柳燁

[摘要] 目的 分析進(jìn)行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施及其護(hù)理效果。方法 選取該院2014年8月—2015年8月的74例進(jìn)行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者按照雙盲法隨機(jī)分為實驗組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施）和對照組（采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對比分析兩組患者傷口愈合時間、住院時間、術(shù)后血糖值以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后血糖值、傷口愈合時間以及患者住院時間等各均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者切口感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例；對照組患者切口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，切口難以愈合1例，呼吸道感染1例，實驗組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）明顯低于對照組（18.9%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)過程中加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腹部外科手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)措施

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0181-02

我國糖尿病發(fā)病率近年來顯著升高，糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)的過程中很容易導(dǎo)致感染，也容易發(fā)生一些并發(fā)癥，這樣對于患者預(yù)后康復(fù)非常不利[1]。為了減少糖尿病患者腹部外科手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，非常有必要加強(qiáng)糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)過程中圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[2]。為了進(jìn)一步探討分析糖尿病患者腹部外科手術(shù)圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)措施，該文回顧性分析了該院在2014年8月—2015年8月的74例腹部外科手術(shù)的糖尿病患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次入選研究對象選自2014年8月—2015年8月在該院就診的74例進(jìn)行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者，現(xiàn)將所有患者按照雙盲法隨機(jī)分為實驗組（37例）和對照組（37例），實驗組中男28例，女9例；患者年齡平均（52.3±5.1）歲；對照組中男27例，女10例；患者年齡平均（52.1±4.9）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料通過統(tǒng)計學(xué)處理并沒有很大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比價值較高。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體進(jìn)行如下報道。

1.2.1 心理干預(yù) 很多患者因為擔(dān)心疾病可能會影響傷口愈合常常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等一系列不良情緒，護(hù)理人員一定要及時采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，多和患者交流、溝通，并且向患者詳細(xì)講解手術(shù)方法、手術(shù)流程、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種緊急狀況、手術(shù)注意事項以及相應(yīng)的處理辦法等，使患者可以很好地了解手術(shù)治療方案，盡可能消除患者的不良情緒，使患者可以積極、主動的配合手術(shù)[3]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 糖尿病患者術(shù)前一定要采取相應(yīng)的血糖控制措施，結(jié)合患者的實際病情以及患者提出的各種需求制定科學(xué)、合理的飲食控制方案，精確計算每天需要補(bǔ)充的蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪等，1 d的熱量攝入可以根據(jù)1/5、2/5、2/5的比例來分配早餐、中餐、晚餐[4]。千萬不能進(jìn)食含糖量太高的水果。如果患者血糖升高，應(yīng)該采用相應(yīng)的降血糖措施，一般都是在每餐前30 min給予適量短效胰島素皮下注射，患者術(shù)前血糖水平最好控制在7.25～8.34 mmol/L 左右，而且確?；颊卟]有合并酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀。同時，應(yīng)該結(jié)合患者的尿糖值、血糖值適當(dāng)調(diào)整患者胰島素用量，如果患者需要進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)前一定要糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、控制血糖等癥狀，靜脈滴注20U胰島素（加入500 mL濃度為0.9%生理鹽水），剛開始靜脈滴注速度為20滴/min，并且應(yīng)該密切監(jiān)測患者血糖變化，適時調(diào)整滴速，患者血糖水平控制在7～10 mmol/L左右再實施手術(shù)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施 手術(shù)室應(yīng)該配置一臺血糖監(jiān)測儀，密切監(jiān)測患者的血糖變化，適時準(zhǔn)確調(diào)節(jié)患者的血糖水平，確保患者手術(shù)過程中可以保持血糖的穩(wěn)定，防止由于全身麻醉使患者血糖水平出現(xiàn)劇烈波動。手術(shù)過程中應(yīng)該每間隔30 min監(jiān)測1次患者血糖，盡可能縮短患者手術(shù)時間，不用導(dǎo)尿。假如患者一定要導(dǎo)尿，醫(yī)護(hù)人員在操作的過程中一定要嚴(yán)格根據(jù)無菌原則操作[5]。假如患者發(fā)生低血糖癥狀而昏迷，一定要及時采取相應(yīng)的救治措施。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后也應(yīng)該做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：①密切監(jiān)測患者血糖、尿糖變化。術(shù)后患者因為禁食常常會出現(xiàn)多汗、心悸、嗜睡、頭暈、昏迷、乏力等一系列低血糖反應(yīng)，應(yīng)該定時監(jiān)測患者血糖、尿糖水平，嚴(yán)格掌握患者血糖變化情況，進(jìn)而及時調(diào)整患者胰島素用量。而且應(yīng)該及時告知責(zé)任醫(yī)師檢測患者的血糖、尿糖水平，可以靜脈推注50%葡萄糖注射液20～40 mL，適當(dāng)減少胰島素用量。患者可以進(jìn)食后可以結(jié)合患者的實際病情給予適當(dāng)口服藥物治療。②病情觀察。術(shù)后一定要持續(xù)監(jiān)測患者血糖飽和度、心電變化、血壓等變化情況，每間隔30～60 min記錄一次，等到患者病情穩(wěn)定后就可以每間隔4～6 h記錄一次。而且護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者神志、呼吸等狀況，防止患者出現(xiàn)高滲綜合征昏迷、酮癥酸重度等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常一定要及時告知醫(yī)師[6]。③基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后糖尿病患者的免疫功能明顯下降，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此，一定要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以及預(yù)防措施。病房內(nèi)一定要保持空氣流通，適當(dāng)限制家屬的探視次數(shù)，防止出現(xiàn)交叉感染。而且應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的深呼吸、咳嗽技巧，促進(jìn)患者排痰。而且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期協(xié)助患者翻身、拍背，患者休息時最好取半臥位，為了有效預(yù)防呼吸道感染、肺部感染，應(yīng)該加強(qiáng)口腔清潔、衛(wèi)生。術(shù)后，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)傷口護(hù)理干預(yù)措施，定時協(xié)助患者更換敷料，并且密切觀察切口有沒有出現(xiàn)紅腫、壓痛等相關(guān)感染癥狀。④加強(qiáng)引流管護(hù)理。一般腹部手術(shù)患者術(shù)后會留置腹腔引流管、胃管或者尿管，護(hù)理人員一定要妥善固定引流管，確保引流管保持暢通，每天詳細(xì)記錄引流液性質(zhì)、顏色以及量等情況。

1.2.5 活動指導(dǎo) 術(shù)后患者適量進(jìn)行運(yùn)動有利于幫助機(jī)體功能盡快恢復(fù)，加快傷口愈合速度，但是一定要把握活動程度、活動時間，防止由于過度勞累使患者病情進(jìn)一步加重。術(shù)后早期可以協(xié)助患者在床上做深呼吸練習(xí)以及四肢屈伸訓(xùn)練，護(hù)理人員也應(yīng)該定時協(xié)助患者翻身、拍背。術(shù)后中期可以結(jié)合患者耐受力、手術(shù)方法以及手術(shù)部位等情況鼓勵患者下床活動，慢慢增加活動范圍以及活動量，最好是不要產(chǎn)生勞累感。到了康復(fù)期，患者可以結(jié)合自身習(xí)慣選擇合適的運(yùn)動方式，但是一定要按照由慢到快的方式進(jìn)行活動，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動量，一般餐后30 min活動，而且每次活動時間應(yīng)該控制在1 h以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者傷口愈合時間、術(shù)后血糖值以及住院時間等相關(guān)情況，同時應(yīng)該統(tǒng)計兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一匯總，并作統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用率n（%）表示，組件比較以χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時間、術(shù)后血糖值以及住院時間等相關(guān)情況對比

實驗組患者術(shù)后血糖值、傷口愈合時間以及患者住院時間等各均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者切口感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例；對照組患者切口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，切口難以愈合1例，呼吸道感染1例，實驗組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）明顯低于對照組（18.9%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)學(xué)者表明[7]，糖尿病是非常重要的一種手術(shù)風(fēng)險因素，會大大增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險以及感染風(fēng)險，可能也會增加患者病死率，為此一定要加強(qiáng)糖尿病患者腹部外部手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施。該研究表明，實驗組患者加強(qiáng)腹部外科手術(shù)糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后血糖值、傷口愈合時間以及患者住院時間等各均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且患者出現(xiàn)切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、切口難以愈合等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組13.5%，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符[8]。筆者認(rèn)為術(shù)前一定要做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)格控制患者血糖水平，待患者血糖達(dá)標(biāo)后再手術(shù)。術(shù)中應(yīng)該密切監(jiān)測患者各項指標(biāo)變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理；術(shù)后一定要以改善患者預(yù)后為護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，積極預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者盡早康復(fù)。

綜上所述，糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)過程中加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-02-15）