劉蓓蓓 劉茵 姜宏娜 李金娟 程海英 李莉

[摘要] 目的 針對臨床護(hù)理糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的效果開展相關(guān)分析，研究兩種疾病的并存規(guī)律，為臨床結(jié)核病的護(hù)理提供借鑒。方法 收集2010年1月—2013年1月期間的31例糖尿病合并肺結(jié)核病患者有關(guān)資料并結(jié)合有關(guān)研究報道進(jìn)行分析。 結(jié)果 在肺結(jié)核患者中并發(fā)糖尿病的患者屬于高發(fā)群體，臨床治療肺結(jié)核的效果與控制血糖情況具有比較密切的關(guān)系，治療護(hù)理具有較大的難度。護(hù)理應(yīng)兼顧藥物治療及其產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食并開展健康教育。結(jié)論 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者在臨床中表現(xiàn)出較重的病變及較高比例的痰菌陽性，預(yù)后效果不佳，易成為引發(fā)結(jié)核病復(fù)發(fā)及多藥結(jié)核較高耐受性的傳染源，因此應(yīng)加強對其的有效防治，采取耐心細(xì)致地護(hù)理工作，實現(xiàn)對結(jié)核病的良好控制。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并肺結(jié)核；臨床護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0161-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)理工作逐漸呈現(xiàn)現(xiàn)代系統(tǒng)的整體護(hù)理。在臨床中糖尿病并發(fā)肺結(jié)核一種護(hù)理難度較大的疾病，該文收集2010年1月—2013年1月期間的31例糖尿病合并肺結(jié)核病患者有關(guān)資料并結(jié)合有關(guān)研究報道進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的有關(guān)知識

糖尿病是具有慢性代謝性的一種臨床疾病，盡管致病因素還有待于深入研究，但遺傳、紊亂的免疫功能及病毒感染等都能夠降低胰島功能，引發(fā)糖、電解質(zhì)紊亂等癥狀表現(xiàn)[1]。因此可結(jié)合臨床工作，不僅加強基礎(chǔ)護(hù)理并進(jìn)行消毒隔離，深入觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，做好有關(guān)護(hù)理。具有關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥及其病程與控制病情的程度具有一定關(guān)系，它是引發(fā)肺結(jié)核感染的一個主要原因。與正常人相比，其發(fā)病率高4～8倍，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患者中約有2/3以上的患者先患糖尿病，只有約1/4患者同時發(fā)病，僅有1/10左右的患者先發(fā)結(jié)核[2]。

有關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示，40～60歲是糖尿病的高發(fā)年齡，超過40歲的患者發(fā)病率高達(dá)66.7%。隨著肺結(jié)核的高發(fā)病率向老年患者轉(zhuǎn)移，也逐漸接近糖尿病的高發(fā)年齡[3]。我國肺結(jié)核發(fā)病率位居世界第二，僅次于印度，已備受社會的普遍關(guān)注。

近年來，我國糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年升高的態(tài)勢，且兩病同時存在并產(chǎn)生相互影響而惡化，加速患者病情的發(fā)展，增大臨床治療肺結(jié)核的難度，痰菌具有較高的陽性率而增大復(fù)發(fā)率及空洞。在糖尿病沒有得到控制時，可導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病及癥狀惡化，患者機(jī)體不具有較高的抵抗力，特別是老年患者，因紊亂的免疫功能，更易受到肺結(jié)核感染而增大病變范圍。臨床資料顯示，約有近1/5的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者病變產(chǎn)生于非結(jié)核易發(fā)部位，只有1/10左右的患者產(chǎn)生呼吸道癥狀，相對于單純肺結(jié)核患者，咯血發(fā)病率高50%，早期不具有明顯體征，但因傳染性較高而具有較高的排菌率。超過70%患者的X線表現(xiàn)出明顯的病變，超過兩肋間且多發(fā)空洞。臨床中應(yīng)高度關(guān)注此類患者，早期及時發(fā)現(xiàn)并采取規(guī)律抗結(jié)核方法進(jìn)行治療，對短程督導(dǎo)化療進(jìn)行嚴(yán)格管理，實現(xiàn)對傳染源的有效控制，降低結(jié)核病復(fù)發(fā)及產(chǎn)生耐藥菌[4]。目前是控制結(jié)核病的一個最有效的手段，對于結(jié)核病疫情的改善和控制具有十分重要的作用。

2 藥物治療及臨床護(hù)理

該疾病患者的臨床治療原則：一定要同時治療糖尿病與肺結(jié)核，采取控制飲食，運動療法，降糖藥口服或胰島素等方法對糖尿病進(jìn)行控制，并采用抗結(jié)核病治療藥物，臨床治療過程中對抗結(jié)核藥物影響糖尿病及并發(fā)癥、藥物副反應(yīng)等情況進(jìn)行密切觀察。治療目標(biāo)是將患者癥狀消除，使血糖及尿糖降低，胰島功能得到改善，飲食及用藥應(yīng)合理?？菇Y(jié)核藥在患者早期應(yīng)使用合理，對結(jié)核病中毒癥狀進(jìn)行控制，加快病灶吸收以治愈為準(zhǔn)。肺結(jié)核病灶愈合在臨床中由控制血糖及應(yīng)用抗結(jié)核藥物效果所決定，根據(jù)經(jīng)驗早期采用胰島素對進(jìn)行血糖控制，不局限于口服降糖藥，胰島素是首選，將患者空腹血糖控制不超過7.8 mmol/L，餐后2 h血糖不超過10 mmol/L。若患者空腹血糖低于8.3 mmol/L，應(yīng)基于對血糖的控制采用抗結(jié)核治療方法，獲得明顯療效，這類似于單純肺結(jié)核化療患者?？菇Y(jié)核藥物也能造成患者血糖難以控制，導(dǎo)致增加選擇抗結(jié)核藥物的難度，無法及時控制肺結(jié)核。肺結(jié)核惡化還能將糖尿病病情加重，對糖尿病的療效產(chǎn)生不利影響[5]。因此，臨床中應(yīng)同時治療糖尿病與肺結(jié)核并使抗結(jié)核藥物延長相應(yīng)的療程。因抗結(jié)核藥物具有較長的療程，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，通常在初治2個月期間內(nèi)產(chǎn)生發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，還容易損壞患者肝腎功能。因此，護(hù)士應(yīng)對此情況密切觀察，深入了解如利福平能使降糖藥物的作用減弱，異煙肼對糖代謝產(chǎn)生不利影響，服用時間過長易對胰腺功能產(chǎn)生損壞，進(jìn)而引發(fā)周圍神經(jīng)炎，降低患者糖耐量等藥物的有關(guān)知識。

3 飲食指導(dǎo)及臨床護(hù)理

同時治療糖尿病和肺結(jié)核應(yīng)基于整體，關(guān)鍵在于飲食護(hù)理。由于糖尿病患者的飲食應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，肺結(jié)核作為一種慢性消耗性疾病，提出具有貧血及低蛋白等不佳的營養(yǎng)狀況表現(xiàn)，過于嚴(yán)格控制飲食，將造成患者機(jī)體營養(yǎng)不良，降低免疫功能，對患者的結(jié)核病恢復(fù)不利。因此，對飲食的嚴(yán)格控制及確保供給足量營養(yǎng)之間的矛盾應(yīng)妥善予以解決，不僅對患者血糖進(jìn)行有效控制還能促進(jìn)患者肺結(jié)核的早日康復(fù)，在藥物合理使用的同時應(yīng)加強必要的營養(yǎng)，對患者飲食限制適當(dāng)放寬，有條件的患者可采取少食多餐，定時進(jìn)餐方式，達(dá)到病灶修復(fù)的要求，相對于單純糖尿病患者，熱量攝取通常應(yīng)提高10%左右，并積極攝取高營養(yǎng)的飲食。糖尿病患者采用高纖維素飲食使機(jī)體將纖維素吸收后使吸收食物中的糖分得到一定程度的延緩，降低餐后血糖升高的程度。結(jié)合高纖維素與膽汁，使膽鹽從大便中的排量增加，降低患者膽固醇，進(jìn)而對心血管并發(fā)癥起到有效預(yù)防或降低發(fā)病率的作用，也對結(jié)核病恢復(fù)比較有利。維生素增加可使機(jī)體提高免疫力，對中藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)具有防治及治療作用。

4 心理護(hù)理

糖尿病是一種終身性疾病，肺結(jié)核是一種傳染病，都需要較長的治療時間及承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前還沒有有效治療糖尿病及肺結(jié)核的有效方法，這更增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)對患者的有關(guān)心理調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有1/3的患者具有抑郁，悲觀等心理障礙，情緒波動影響患者飲食、睡眠及血糖調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者擺脫心理困擾，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者入院后及時通過交談等方式對患者心理狀態(tài)及認(rèn)知病情的情況進(jìn)行客觀評估，根據(jù)患者年齡，職業(yè)等采取有針對性的心理護(hù)理措施。利用熱情服務(wù)對患者產(chǎn)生積極影響，創(chuàng)造愉悅和諧的醫(yī)患氛圍，使患者倍感溫暖。采取有效的心理干預(yù)措施，與患者加強必要的溝通，提高患者正視疾病的樂觀心態(tài)，才能獲得良好的療效。

5 健康教育

在現(xiàn)代整體護(hù)理中，健康教育是其中的一項重要內(nèi)容，是對疾病有效預(yù)防，對患者治療進(jìn)行管理的一個重要階段。糖尿病和肺結(jié)核病在臨床中都屬于慢性病，患者不能住院時間過長，采取糖尿病及結(jié)核病的基本防治知識健康教育方式，提高患者對疾病可治性及堅持治療重要性等方面的認(rèn)識，并積極指導(dǎo)患者及其家人自測血糖、尿糖，對應(yīng)用胰島素的指證深入了解，掌握胰島素注射方法，對注射胰島素部位及要點進(jìn)行合理計劃，識別對低血糖的處理方法。特別要注意抗結(jié)核藥物通常都需要較長的治療時間，應(yīng)避免癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥或?qū)χ委煼桨高M(jìn)行隨意更改，進(jìn)而才能使結(jié)核病治愈率得到明顯提高。

6 結(jié)語

綜上所述，對護(hù)理質(zhì)量加強管理，不斷提高護(hù)理水平，才能有效提高醫(yī)院護(hù)理的整體質(zhì)量。對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者若不能采取有效措施進(jìn)行護(hù)理，不只具有較高的死亡率且痰菌陽性患者具有較強的傳染性，對健康人群將產(chǎn)生較嚴(yán)重的危害。采取有效的臨床護(hù)理及指導(dǎo)措施，使患者對臨床治療不斷提高依從性，提高自我護(hù)理能力，進(jìn)而獲得良好的療效，使并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率顯著降低，對結(jié)核病傳播、流行及產(chǎn)生的耐藥結(jié)核進(jìn)行有效控制，使患者治愈率顯著提升，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量及醫(yī)院的整體護(hù)理水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曾鶴軍.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，3（10）：99-103.

[3] 劉琪.護(hù)士素質(zhì)在醫(yī)院安全中的意義[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，6（8）：49-53.

[4] 彭衛(wèi)生，王英年，肖志成.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：282-289.

[5] 姜云.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核合并糖尿病的影響[J].臨床肺科雜志，2014，7（19）：172-177.

[6] 李翼文.115例老年肺結(jié)核免疫功能觀察[J].中華結(jié)核和呼吸，2013，9（6）：99-101.

（收稿日期：2016-02-03）