畢淑紅 孫英娜

[摘要] 目的 研究探討圍手術期護理策略在婦科手術合并糖尿病患者中的臨床應用效果。方法 根據(jù)隨機數(shù)表法原理將該院2014年8月—2015年8月收治的婦科手術合并糖尿病患者86例為研究對象。并將所有患者分為例數(shù)均為43例的對照組和觀察組。對照組患者治療期間僅接受常規(guī)化的護理模式，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上展開圍手術期護理。比較兩組患者臨床護理效果。結果 護理結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與此同時觀察組患者血糖達標率與護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相對比常規(guī)化的護理措施，圍手術期護理模式在婦科手術合并糖尿病的患者中應用效果更為理想，可提高患者臨床護理滿意度，促進護理效果的實現(xiàn)，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 圍手術期護理；婦科手術；糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0151-02

雖然糖尿病是一種慢性病癥，但也具有終身性。研究分析發(fā)現(xiàn)糖尿病的產生主要有胰島素分泌異常以及胰島素功能缺陷[1]。歸根結底就是高血糖，病理特征多表現(xiàn)為內分泌代謝紊亂。作為一種終身性疾病，糖尿很容易引發(fā)不同種并發(fā)癥，常見的有腎功能衰竭、酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭以及腦卒中等。一旦引發(fā)并發(fā)癥，將會嚴重影響患者的身體健康，甚至會危及患者的生命。而婦科手術本身具有一定的危險性。因此，糖尿病患者在實施婦科手術的時候，病情會變得更為嚴重，同時婦科手術的危險系數(shù)高于非糖尿病患者。為促使婦科手術糖尿病患者能夠獲得更為理想的護理效果，可采取圍手術期護理模式。該文根據(jù)隨機數(shù)表法原理將該院2014年8月—2015年8月收治的婦科手術合并糖尿病患者86例為研究對象。研究探討圍手術期護理策略在婦科手術合并糖尿病患者中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)表法原理將該院2014年8月—2015年8月收治的婦科手術合并糖尿病患者86例為研究對象?；颊吣挲g35～70歲，平均年齡為（43.5±8.6）歲，糖尿病病程1～9年，平均病程為（3.8±2.4）年。其中子宮肌瘤11例、宮頸癌13例、子宮內膜癌21例、卵巢囊腫16例、子宮脫垂12例、功能失調子宮出血13例，所有患者空腹血糖均超過6.9 mmol/L，2 h葡萄糖口服糖耐量試驗超過11.0 mmol/L。經診斷所有患者均符合婦科手術合并糖尿病的診斷標準。該研究活動均在患者知情且同意的基礎上展開。并將所有患者分為例數(shù)均為43例的對照組和觀察組。兩組患者年齡、病情、癥狀等基礎信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)化護理：在患者實施手術前，護理人員需要為患者注射普通胰島素，促使患者血壓降至正常水平。在手術前3 d，需要每天測定患者血糖，保證患者血糖指數(shù)<8.6 mmol/L，餐后血糖指數(shù)并未超過11.1 mmol/L，且無電解質情紊亂等情況。在患者手術操作期間，為預防出現(xiàn)酮癥酸中毒與高滲性昏迷的情況，針對手術時間超過2 h的患者進行血糖檢測，并調整胰島素的輸入量，同時還需保證手術中輸入的液體并無糖份。手術結束后檢測患者血糖指數(shù)，并補充適中的鹽水，且調整胰島素的使用量。

圍手術期護理：觀察組患者在接受常規(guī)化護理措施的同時，還需加強圍手術期護理模式。首先，術前護理。大部分患者在手術操作前伴隨焦慮、憂郁、抵抗力下降以及恐懼等多種心理，而這些心理情緒的產生，必然會影響術后恢復與護理效果。基于此護理人員需要在手術前為患者提供必要的心理護理，時刻注意觀察患者心理變化，并予以安慰與開導，增強患者的自信心，促使其配合各項護理。與此同時在充分了解患者個體化差異的基礎上，及時調整患者胰島素的使用量。術前半小時為患者實施抗感染護理措施，并輸入廣譜抗生素與抗厭氧菌藥物。其次，術中護理。在手術操作的過程中，護理人員應當注意并采取有效措施預防傷口愈合不良的情況出現(xiàn)，減少患者組織損傷和皮下脂肪液化等情況。要減少這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)護人員應盡可能減少或不用電刀。最后，術后護理。在患者手術結束后，加強護理可有效促進患者康復。預防感染護理。醫(yī)護人員實施各項操作，必須遵循無菌條件，經常更換輸液與注射的部位，并加強導尿管與引流管的護理。在各項護理措施實施的過程中，保證患者會陰部、皮膚以及口腔等部位的清潔，適當使用抗生素的量。為促進患者手術切口愈合，可利用紅外線進行照射，每次照射的時間不超過半小時，每天照射2次。在患者出院的時候，護理人員應明確告知患者各項注意事項，即出院后保證1～2個月的休息時間，拆線1周后方可淋浴，術后1個月后才能有性生活與盆浴，按時來院接受復查。與此同時護理人員還應向患者普及糖尿病基礎性知識、藥物護理方法、飲食、心理調整方法，定期回訪，及時調整患者藥物的使用量，預防并發(fā)癥與低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標與判定方法

觀察所有患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間、血糖達標率與護理滿意度。根據(jù)患者護理效果制定調查問卷，在患者出院的時候發(fā)放給每一位患者，由患者主觀判斷評價臨床護理效果，并及時收回。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的檢驗采用χ2檢驗，組間比的檢測為單因素方差，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者觀察指標的比較

護理結果顯示，觀察組患者住院時間為（2.1±0.3）d，明顯少于對照組的（7.9±0.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與此同時觀察組患者血糖達標率與護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

從最近幾年的臨床數(shù)據(jù)就可以了解到，婦科手術合并糖尿病患者的人數(shù)越來越多[2]。糖尿病患者非常容易并發(fā)心、腦、腎等重要性器官疾病。而這些疾病的發(fā)生會明顯增強手術危險系數(shù)，且糖尿病患者抵抗力較差，術后非常容易引發(fā)傷口感染。如若圍手術期處理不當，將會影響患者的康復，甚至加重病情，危及患者生命安全。在婦科手術實施期間，糖尿病對患者產生的影響是多方面的，而最為重要的就是血糖不穩(wěn)定以及術后感染[3]。高血糖會降低患者胰島素分泌水平，增加患者脂肪、蛋白質以及酮體等，而這些因素均會加重患者病情。臨床中影響患者血糖最主要因素為手術應激反應和心理因素。因此，在手術前護理人員對患者實施相應的護理措施具有一定的必要性。婦科手術結束后，最為常見的并發(fā)癥就是感染，而感染也是引起患者死亡的重要原因[4]。在糖量充足的地方，細菌更容易繁殖，同時患者術后自身免疫力與抵抗力相對較差，更容易引發(fā)感染，且一旦出現(xiàn)感染極不容易控制。因此，在患者手術結束后，護理人員就需要加強各方面的護理，預防感染的出現(xiàn)。該次研究活動對患者實施的護理措施是包含多方面的。而研究結果也表明，相對比常規(guī)化的護理措施，圍手術期護理措施更有利于患者康復，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間。

綜上所述，相對比常規(guī)化的護理措施，圍手術期護理模式在婦科手術合并糖尿病的患者中應用效果更為理想，可提高患者臨床護理滿意度，促進護理效果的實現(xiàn)，可在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張金鳳.婦科疾病合并糖尿病的圍手術期護理體會[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：158-159.

[2] 董春萍.57例婦科合并糖尿病患者圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2015，16（6）：161.

[3] 李雪，王紅梅，畢丹.合并糖尿病的婦科手術患者圍手術期護理[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，18（8）：271.

[4] 張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，14（5）：138-139.

（收稿日期：2016-01-27）