楊翠花

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 選取該院2013年10月—2015年10月接診的糖尿病合并腦梗塞患者80例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制血糖、飲食，加強(qiáng)心理護(hù)理。對(duì)比患者治療前后的空腹血糖值及ESS評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后老年患者的空腹血糖水平及ESS評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效的控制血糖水平，提高ESS評(píng)分，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒X梗塞；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0131-02

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病是常見(jiàn)的慢性病之一，易發(fā)人群多為老年人，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。糖尿病合并腦梗塞加大了治療的難度，使患者的死亡率增加。隨著近年來(lái)社會(huì)人口老齡化的加重，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病合并腦梗塞的死亡率隨之增加。采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施控制患者血糖水平、改善患者的生活質(zhì)量成了醫(yī)務(wù)工作人員面臨的重大問(wèn)題[2]。該文選取2013年10月—2015年10月該院接診的老年糖尿病合并腦梗塞患者80例，對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月—2015年10月接診的老年糖尿病合并腦梗塞患者80例，男性44例，女性36例，年齡55～75歲，平均年齡（58.7±12.1）歲，病程6個(gè)月～20年，平均病程（8.45±2.4）年。所有患者均患有不同程度的腦梗塞，存在神經(jīng)功能缺損，空腹血糖水平均大于正常值。

1.2 研究方法

對(duì)每位患者的臨床資料、身體情況、病情進(jìn)展進(jìn)行分析總結(jié)，制定符合患者實(shí)際情況的護(hù)理措施：①常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥物，提高患者的依從性，幫助患者養(yǎng)成正確的生活方式及飲食習(xí)慣，叮囑患者多進(jìn)食可控制血壓的食物，定期為患者監(jiān)測(cè)血壓、血脂及各項(xiàng)生理指標(biāo)。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。交流的過(guò)程中態(tài)度和藹可親，主動(dòng)了解患者的心理問(wèn)題，并對(duì)其疏導(dǎo)，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)患者的安全感。告知患者疾病的起因與發(fā)展，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)患者對(duì)待疾病的信心，積極主動(dòng)配合醫(yī)生開(kāi)展治療。③血糖控制：護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施嚴(yán)格控制患者的血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平異常，及時(shí)分析原因，給予患者降血糖藥物，保證患者的正常生活。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員在日常生活中應(yīng)盡量給予患者高纖維、有機(jī)食物，叮囑患者避免使用高糖份的食物，并向患者講解這些食物對(duì)疾病的影響，加深患者對(duì)注意事項(xiàng)的理解。對(duì)80例患者進(jìn)行60 d護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，對(duì)比實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定

采用神經(jīng)功能評(píng)分表（ESS）對(duì)患者的神經(jīng)缺損情況及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。以控制血糖水平評(píng)估患者的身體情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)60 d的護(hù)理，給予患者護(hù)理干預(yù)后的ESS評(píng)分及空腹血糖水平明顯優(yōu)于護(hù)理前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人們生活方式、生存環(huán)境的改變，糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率逐年升高[4]。根相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)內(nèi)成年人中有12%的人群有不同程度的糖尿病[5]。糖尿病已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)主要的非傳染性疾病。糖尿病是指因胰島素相對(duì)性缺乏及胰島素抵抗，造成的碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝異常。臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、形體消瘦、疲憊無(wú)力、肥胖等。臨床上根據(jù)糖尿病發(fā)病原因的不同，將其分為胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病，胰島素依賴型糖尿病又稱為1型糖尿病，非胰島素依賴性糖尿病稱為2型糖尿病，2型糖尿病占糖尿病發(fā)病人數(shù)的75%～95%，是一種由遺傳因素與環(huán)境因素共同引發(fā)的復(fù)雜性的病變，2型糖尿病患者經(jīng)常伴有不同程度的腦梗塞、冠心病、高血壓，是威脅患者生命安全的主要原因[6]。腦梗塞是由于大腦血液供應(yīng)發(fā)生障礙，使腦部出現(xiàn)缺血及缺氧，造成腦組織軟化或缺血性壞死的情況。2型糖尿病會(huì)使血液流變學(xué)紊亂，增加了腦梗塞的發(fā)生，成為糖尿病患者的主要死亡原因之一。

3.1 糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病特點(diǎn)

根據(jù)相關(guān)研究表明，腦梗塞與血液流變學(xué)代謝異常有直接關(guān)系，而2型糖尿病患者的糖代謝紊亂會(huì)使患者出現(xiàn)微血管病變，改變血液流變學(xué)，血漿白蛋白中的糖分會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)一步使血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)血管功能障礙、基質(zhì)增生以及血栓。另外，糖尿病患者因較大的壓力會(huì)造成感受器功能失調(diào)，大腦的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能無(wú)法代償灌注壓改變，使腦部的血液下降，發(fā)生腦梗塞[7]。

3.2 糖尿病腦合并梗塞的護(hù)理干預(yù)

糖尿病合并腦梗塞的病情較為復(fù)雜，病程長(zhǎng)，對(duì)于患者日常生活及飲食細(xì)節(jié)要求較多，所以，合理的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在患者康復(fù)過(guò)程中顯得尤為重要。

3.2.1 飲食干預(yù) 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣是糖尿病患者主要的治療措施。無(wú)論是治療期還是康復(fù)期，患者都應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食，避免高糖分的食物，食用少鹽、低脂、高維生素的食物，多食用青菜，增加食物中的膳食纖維，保持大便通暢。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻提醒患者不可暴飲暴食。合并腦梗塞的患者出存在吞咽困難，在日常生活中進(jìn)餐需定時(shí)定量[8]。另外，糖尿病合并腦梗塞患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，由于長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)便秘，可多食用高纖維食物，潤(rùn)腸通便，同時(shí)還可以降低胰島素的釋放。

3.2.2 功能恢復(fù)護(hù)理 待患者的病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始功能恢復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助肢體功能喪失的患者訓(xùn)練，主要有癱瘓肢體的按摩與被動(dòng)伸屈，促進(jìn)患者的血液、淋巴循環(huán)，改善代謝情況，增加皮膚的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)多鼓勵(lì)其下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。由于腦梗塞的發(fā)生會(huì)使患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，所以還應(yīng)幫助患者訓(xùn)練語(yǔ)言功能[9-10]。

3.2.3 其它護(hù)理 因糖尿病合并腦梗塞患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，患者的生活護(hù)理非常重要，要經(jīng)常幫助患者翻身及擦拭身體，保持床鋪的整潔及患者身體的干燥，避免發(fā)生壓瘡，注意個(gè)人衛(wèi)生。

根據(jù)該次研究結(jié)果，經(jīng)過(guò)60 d的護(hù)理，給予患者護(hù)理干預(yù)后的ESS評(píng)分及空腹血糖水平明顯優(yōu)于護(hù)理前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明了經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，糖尿病合并腦梗塞是常見(jiàn)的老年疾病，發(fā)生率較高，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，積極控制患者的血糖水平，可以改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 單若瑩.丹紅注射液對(duì)老年糖尿病合并腦梗塞患者血管內(nèi)皮功能的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）：118-119.

[2] 劉莉.28例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：153-154.

[3] 陳鴻爾，葛慶青，沈玲利，等.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：797-798.

[4] 徐春富，謬從慶.2型糖尿病并發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1911-1992.

[5] 程水紅，黃冰.復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素及護(hù)理.[J]護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1124-1125.

[6] 胡圓圓，葉山東.吸煙與2型糖尿病血管并發(fā)癥[J].國(guó)際病理率科學(xué)與臨床雜志，2011，31（1）：64-68.

[7] 李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡一談糖尿病合并心血管疾病的降血糖治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（1）：1-3.

[8] 黃東英，張一丹.2型糖尿病高齡患者實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：57-58.

[9] 曾慕陽(yáng).臨床綜合護(hù)理措施對(duì)老年糖尿病足患者的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：100-101.

[10] 何淑梅，丘紅梅，吳君娜，等.血糖綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病老年患者血糖與血脂控制的作用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：72-73.

（收稿日期：2016-01-30）