趙曌

[摘要] 目的 對胰島素不同給藥方法在兒童1型糖尿病（T1DM）治療過程中的應用價值進行探究分析。方法 選擇該院2011年—2015年5月收治的100例1型糖尿?。═1DM）患兒作為研究對象，隨機將其分成兩組，分別為應用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（CSⅡA組）法與每日多次皮下注射胰島素（MSⅡA組）法；并選擇同期于該院接受治療的74例T1DM非糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患兒作為研究對象，隨機分成兩組，分別應用CSⅡ法（CSⅡB組）與MSⅡ法（MSⅡB組）。結果 CSⅡA組血糖達標時間、血糖值、胰島素用量、低血糖次數、24 h尿糖達標時間以及住院時間等指標均優(yōu)于MSⅡA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； CSⅡB組DKA糾正時間、血糖達標時間、胰島素用量、血糖值、低血糖次數、酮體轉陰時間以及住院時間等指標改善均優(yōu)于MSⅡB組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對兒童T1DM與DKA應用胰島素泵持續(xù)皮下注射，可明顯改善患兒機體代謝紊亂，并增強治療安全性。

[關鍵詞] 兒童；1型糖尿病；胰島素；皮下注射

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0121-02

兒童1型糖尿?。═1DM）為兒童內分泌科一種比較常見的疾病，具有起病急、病情重的特點，如發(fā)現、診斷、治療不及時，會導致嚴重后果[1]。目前，臨床治療主要應用胰島素，可有效控制血糖，并降低急、慢性并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為研究胰島素最佳給藥方法，該文針對胰島素不同給藥方法在兒童1型糖尿病（T1DM）治療過程中的應用價值進行探討，選擇該院2011年—2015年5月收治的100例1型糖尿?。═1DM）患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2011—2015年5月收治的100例1型糖尿?。═1DM）患兒作為研究對象，患兒均滿足WHO制定的T1DW診斷標準[3]。其中，54例男，46例女，年齡0.73～14.52歲，平均（8.60±3.92）歲。隨機將其分成CSⅡA組（52例）與MSⅡ組（48例）；并選取同期于該院接受治療的74例糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患兒的臨床資料，其中，男45例，女29例，年齡0.88～15.92歲，平均（8.02±4.06）歲。隨機將其分成CSⅡB組（43例）與MSⅡB組（34例）。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 CSⅡ組 主要應用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，將胰島素諾和靈R放置到羅氏RONV Minimed或者美敦力Minimed胰島素泵內，經導管和埋置針頭相連接于皮下，根據患兒個體需求確定胰島素劑量，24 h均勻、緩慢的對皮下輸入胰島素。對胰島素基礎率進行設定，基礎率為每日胰島素總量50%，將每小時所輸入的胰島素量計算出；其余的50%胰島素于每日三餐前追加。

1.2.2 MSⅡ組 主要應用每日多次皮下注射胰島素法，在三餐前與睡前應用諾和靈N和諾和靈R進行皮下注射。

1.3 觀察指標

在每日三餐前與睡前均應用微量血糖儀對各組患兒的末梢血糖進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包處理本組數據，對所有數據均實施正態(tài)性檢驗，兩獨立樣本計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 T1DM組胰島素不同給藥方法療效對比

CSⅡA組血糖達標時間、血糖值、胰島素用量、低血糖次數、24 h尿糖達標時間以及住院時間等指標均優(yōu)于MSⅡA組，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1：

2.2 DKA組不同胰島素給藥方法療效對比

CSⅡB組DKA糾正時間、血糖達標時間、胰島素用量、血糖值、低血糖次數、酮體轉陰時間以及住院時間等指標改善均優(yōu)于MSⅡB組，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

流行病學調查[4]結果顯示，中國成年人糖尿病發(fā)病率達到11.6%，糖尿病前期患病率達到50.1%。目前，臨床治療兒童T1DM的積極、有效療法為胰島素，其具有較好的治療有效性和安全性。近年來，隨著胰島素制造技術水平的不斷發(fā)展提高，胰島素給藥途徑、方式也在不斷改進，在兒童糖尿病的治療過程中有多種組合方式。其中，胰島素強化治療法為控制兒童T1DM血糖的一種理想療法，可快速控制高血糖，并保持血糖穩(wěn)定。大量研究[5]顯示，胰島素泵強化療法在兒童糖尿病中得到廣泛應用，尤其是T1DW。

胰島素泵為一種新型治療形式，主要通過模擬正常人體胰島素分泌模式，應用人工智能控制的胰島素輸注裝置，為機體全天性、連續(xù)性輸注基礎胰島素，進而使處于基礎狀態(tài)的血糖控制到正常范圍；與此同時，患兒進餐前為其輸入一定負荷量，可避免餐后高血糖；餐時大劑量應用，可較好控制患者24 h血糖。為患者輸注的基礎胰島素量、選擇劑量以及餐前大劑量劑型等，要嚴格根據患者飲食情況對其進行調整和確定，旨在能夠起到較好的控制餐后血糖水平的作用[6]。

該研究，對T1DM患兒與DKA分別應用CSⅡ法與MSⅡ法給藥，結果顯示，兩組患兒血糖均控制到穩(wěn)定狀態(tài)，但采取CSⅡ法，使患兒治療時間大大縮短，并快速將血糖值降到靶血糖值；大大縮短高血糖持續(xù)時間，減輕對機體產生的損傷；與MSⅡ法相比，應用CSⅡ法，可加快患兒血糖下降速度，且大大縮短患兒24 h尿糖達標時間與住院時間。其中，應用CSⅡ法治療時，人工智能模擬正常人體胰島素分泌模式，和MSⅡ法對比，其血糖波動較小，進而會降低低血糖發(fā)生次數。通過應用兩種給藥方法，均能夠起到降低血糖的作用。但由于應用胰島素泵時，應用短效胰島素，吸收變異性較小，可大大提高治療依從性。MSⅡ法應用的中效胰島素，吸收變異性較大，每日吸收變異性可達到10%～52%，進而會使血糖發(fā)生較大波動。

綜上所述，對兒童T1DM與DKA應用胰島素泵持續(xù)皮下注射，可明顯改善患兒機體代謝紊亂，并增強治療安全性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 董瑾，趙彥，黃樂.胰島素不同給藥方法治療兒童1型糖尿病的效果觀察[J].天津醫(yī)藥，2015，43（8）：889-891.

[2] 王濟芳，張海鳴，潘瑞蓉，等.胰島素泵在潰瘍型糖尿病足感染中的應用及評價[J].臨床內科雜志，2013，30（12）：812-814.

[3] 張雯怡.舌癌合并糖尿病患者術后胰島素給藥方法的研究[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1181-1182

[4] 尹靜.初診2型糖尿病運用胰島素泵強化治療的臨床觀察與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（9）：352-353.

[5] 趙彥，黃樂，楊斌，等.胰島素泵治療104例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的療效[J].廣東醫(yī)學，2012，33（15）：2244-2246

[6] 黃璞.四種胰島素注射方法治療合并肺部感染的2型糖尿病的臨床對比研究[J].醫(yī)學綜述，2015，14（10）：1881-1882

（收稿日期：2016-01-28）