姜軼山

[摘要] 目的 該文就不同膽囊切除術(shù)對老年糖尿病患者的臨床療效進(jìn)行對比。方法 選擇該院2013年11月—2015年10月期間所收治的48例膽結(jié)石合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=24）與參照組（n=24）。實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，參照組患者給予開腹膽囊切除術(shù)治療，對比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制效果優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者更具優(yōu)勢，可降低手術(shù)創(chuàng)傷性與并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后康復(fù)，具有較高的實(shí)踐價(jià)值，可在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0081-02

糖尿病是臨床上極為常見的慢性疾病，糖尿病患者的膽結(jié)石發(fā)病率要高于非糖尿病者[1]。針對老年糖尿病膽結(jié)石患者而言，其機(jī)體免疫力會(huì)有所低下，因此患者的手術(shù)耐受性較差，在手術(shù)治療時(shí)易出多種并發(fā)癥，再加之血糖控制不佳，對患者的術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響，故選擇合理有效的手術(shù)方法具有重要意義。該文對該院2013年11月—2015年10月期間所收治的患者給予兩種不同的手術(shù)療法，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果做一分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為該院2013年11月—2015年10月期間所收治的48例老年膽結(jié)石合并糖尿病患者，均經(jīng)CT、MRI、MRCP等影像學(xué)檢查結(jié)果被確診。所有患者均符合WHO糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將48例膽結(jié)石合并糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=24）與參照組（n=24）。實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性10例；年齡均在60～76歲，平均年齡為（68.3±2.2）歲；糖尿病分型：1型糖尿病2例，2型糖尿病22例；糖尿病病程在2～10年之間不等，平均病程為（5.3±1.3）年。參照組中男性15例，女性9例；年齡均在60～78歲，平均年齡為（68.8±2.4）歲；1型糖尿病1例，2型糖尿病23例；糖尿病病程在2～13年之間不等，平均病程為（5.6±1.5）年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床對比。排除標(biāo)準(zhǔn)：將60歲以下患者、肝腎功能不全患者、精神疾病患者予以排除。兩組患者及其家屬對于此次研究具有知情權(quán)，均可積極配合治療。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前30 min，取2 g頭孢曲松鈉予以患者靜脈滴注，防止發(fā)生感染；之后對其實(shí)施氣管插管全麻，形成氣腹，在腹腔鏡引導(dǎo)下將膽囊準(zhǔn)確切除。

參照組患者予以開腹膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前30 min，取2 g頭孢曲松鈉予以患者靜脈滴注，防止發(fā)生感染。對患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，之后在其右上腹取一經(jīng)腹直肌切口，將膽總管、膽囊三角充分暴露，并將膽囊管與膽囊動(dòng)脈分離結(jié)扎，對膽囊進(jìn)行剝離，并將膽囊動(dòng)脈與膽囊管仔細(xì)切斷。兩組患者在術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，并及時(shí)更換敷料。

血糖測量：在手術(shù)前3 d、術(shù)后后3 d，均需對患者進(jìn)行血糖檢測，并取平均值。在手術(shù)前，要對患者的血糖加以控制。手術(shù)結(jié)束后，在患者的進(jìn)食期間需進(jìn)行腸胃營養(yǎng)供應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，并將患者手術(shù)前后的空腹血糖，餐后2 h血糖予以記錄。并發(fā)癥包括感染、膽瘺、術(shù)區(qū)脂肪液化、低血糖、代謝性酸中毒、酮血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此研究中，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、空腹血糖，餐后2 h血糖均為計(jì)量資料，采用均數(shù)差（x±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖

手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與參照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)治療后，兩組患者的空腹血糖均有所升高，上升程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的餐后2 h血糖均有所提高，實(shí)驗(yàn)組的上升程度小于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中共有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24）；參照組患者中共有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%（9/24）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

老年膽結(jié)石合并糖尿病患者，免疫力低下，身體器官功能逐漸減退，對疼痛或炎性刺激的敏感性較差[3]。病變膽囊多為慢性的炎性反應(yīng)，糖尿病膽結(jié)石患者通常出現(xiàn)膽囊壁水腫情況，易使膽囊與其附近組織粘連，為手術(shù)治療增加了難度[4]。因此在糖尿病膽結(jié)石患者的臨床治療中要加以重視。文中為尋求更為合理有效的手術(shù)方式，對于該院近期收治的患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療與開腹膽囊切除術(shù)治療。開腹膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者的臨床治療中較為常用，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸引用腹腔鏡膽囊切術(shù)，較易被患者接受。針對膽結(jié)石合并糖尿病患者，不管病情輕重，均需給予及時(shí)的手術(shù)治療，如果患者在出現(xiàn)急性膽囊炎后，會(huì)嚴(yán)重影響其血糖控制效果，因此及早為患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療尤為必要[5-6]。腹腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，還可為手術(shù)提供更為清晰的視野，將病變組織準(zhǔn)確切除，也能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行。傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，可將患者交感神經(jīng)激活，增加腎上腺激素分泌，加快糖原的分解代謝，致使患者血糖明顯上升，引起多種并發(fā)癥，在增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也不利患者的術(shù)后康復(fù)[7]。

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，參照組患者給予開腹膽囊切除術(shù)治療，研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制效果優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這一研究結(jié)果充分說明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療糖尿病膽結(jié)石患者的有效性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者更具優(yōu)勢，利于血糖控制，降低手術(shù)創(chuàng)傷性與風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可減少并發(fā)癥，利于術(shù)后康復(fù)，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2016-01-29）