奚有鋒

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床治療對(duì)策，以期為老年糖尿病低血糖癥患者的臨床治療提供參考。方法 選取2014年10月—2015年10月期間來(lái)該院進(jìn)行治療的糖尿病老年患者76例進(jìn)行研究，對(duì)老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前的用藥情況、臨床輔助檢查結(jié)果及臨床治療對(duì)策進(jìn)行分析。 結(jié)果 76例患者經(jīng)臨床積極處理后，2例發(fā)生死亡，1例死于嚴(yán)重肝硬化，1例是由于誤診為腦血管意外導(dǎo)致病情延誤而致死。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者要分析其誘發(fā)低血糖癥的原因，并給予針對(duì)性的預(yù)防措施，以此來(lái)降低低血糖癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿病；低血糖癥；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0079-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，目前臨床對(duì)于該疾病尚且沒(méi)有根治的療法。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，隨著其年齡的不斷增長(zhǎng)，疾病的臨床癥狀表現(xiàn)逐漸趨于復(fù)雜化，且極易引發(fā)低血糖癥的發(fā)生。低血糖癥是老年糖尿病患者常見(jiàn)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于老年糖尿病患者低血糖癥并不具有典型的臨床特征，因此在發(fā)病時(shí)往往會(huì)被忽略而耽誤及時(shí)治療，從而造成老年患者心腦血管等身體臟器的不可逆損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。因此，臨床對(duì)于老年糖尿低血糖癥進(jìn)行研究分析，對(duì)于早期確診，及時(shí)采取有效處理對(duì)策，確保老年患者生命健康具有重要的意義，現(xiàn)分析2014年10月—2015年10月期間收治的76例糖尿病老年患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年10月期間來(lái)該院進(jìn)行治療的糖尿病老年患者76例進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為糖尿病患者。76例患者中，男52例，女24例，患者年齡為62～83歲，平均年齡為（66.9+4.2）歲?；颊叩牟〕虨?個(gè)月～11年，患者的平均病程為（4.3+0.8）年。76例患者均出現(xiàn)低血糖癥表現(xiàn)，其血糖水平為1.2～2.8 mmol/L。76例患者中，有14例患者合并心腦血管疾病，有10例患者合并腎病，有2例患者合并慢性肝病。

1.2 老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)生的原因分析

通過(guò)對(duì)76例老年糖尿病低血糖癥患者進(jìn)行，其中36例患者是由于降糖藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致的低血糖癥，16例患者是由于發(fā)生了感染而導(dǎo)致的低血糖癥；14例患者是由于攝食不足導(dǎo)致的低血糖癥，6例患者是由于慢性腎功能不全導(dǎo)致的低血糖癥，2例患者是由于運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致的低血糖癥。

1.3 老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)病前的用藥情況分析

76例患者并發(fā)低血糖癥之前的用藥情況：32例患者單純應(yīng)用胰島素，28例患者單純應(yīng)用磺脲類降糖藥物，10例患者聯(lián)合應(yīng)用磺脲類和雙胍類藥物，6例患者聯(lián)合應(yīng)用磺脲類和胰島素。

1.4 老年糖尿病低血糖癥的臨床表現(xiàn)

76例患者并發(fā)低血糖癥后的臨床表現(xiàn)為：34例表現(xiàn)為饑餓、心慌、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，20例患者表現(xiàn)為昏迷，12例患者無(wú)明顯癥狀，在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)了低血糖癥，10例患者表現(xiàn)出行為異常。

1.5 臨床輔助檢查

對(duì)76例患者進(jìn)行臨床輔助檢查發(fā)現(xiàn)，患者在低血糖癥發(fā)作時(shí)的血糖水平均低于2.8 mmol/L，最低者血糖水平為1.2 mmol/L；且患者的尿糖、尿酮體檢查結(jié)果均呈陰性，患者的鉀、鈉、氯、鈣水平均在正常范圍內(nèi)。

1.6 臨床治療

患者一經(jīng)確診為低血糖癥，立即給予進(jìn)食或者是口服葡萄糖進(jìn)行處理，對(duì)于病情較重的患者給予靜脈推注40～60 mL濃度為50%的葡萄糖，然后再給予濃度為10%的葡萄糖靜脈滴注，具體的靜脈滴注量由患者的病情決定。同時(shí)給予患者吸氧處理及應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療[2]。

2 結(jié)果

76例患者經(jīng)臨床積極處理后，2例發(fā)生死亡，1例死于嚴(yán)重肝硬化，1例是由于誤診為腦血管意外導(dǎo)致病情延誤而致死。

3 討論

老年糖尿病患者是低血糖癥的高發(fā)人群，臨床研究表明，超過(guò)60歲的老年糖尿病患者其并發(fā)低血糖癥的概率要顯著高于60歲以下的患者[3]。這主要是由于60歲以上的老年患者，其反應(yīng)性顯著下降，自理能力顯著較差，并且這個(gè)年齡段的老年人往往會(huì)合并高血壓、冠心病、腦血管硬化等多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服用大量的藥物控制病情[4]。而臨床研究表明，導(dǎo)致老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的主要原因是降糖藥物使用不當(dāng)，或者是由于降糖藥物在患者體內(nèi)發(fā)生不正常的排泄情況而導(dǎo)致的[5]。胰島素是糖尿病治療的常用藥物，該藥物具有較強(qiáng)的降糖作用，在使用過(guò)程中要掌握合適的用量和用法，一旦出現(xiàn)用量過(guò)大、用法不當(dāng)?shù)那闆r就極易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖癥，而除了胰島素用量和用法的問(wèn)題，以及患者攝食不足等直接性因素之外，患者的情緒波動(dòng)劇烈、過(guò)量運(yùn)動(dòng)也是影響患者對(duì)胰島素敏感性發(fā)生變化的重要因素[6]。因此，老年患者自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，特別容易發(fā)生低血糖癥。而對(duì)于英語(yǔ)磺脲類藥物進(jìn)行降糖治療的患者來(lái)說(shuō)，由于該類藥物在體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)，體內(nèi)代謝十分緩慢，因此容易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)發(fā)生蓄積，從而引發(fā)患者發(fā)生低血糖癥[7]。并且當(dāng)患者的肝腎功能不全時(shí)，會(huì)導(dǎo)致磺脲類藥物在體內(nèi)的排泄速度變得緩慢，導(dǎo)致藥物的作用時(shí)間發(fā)生了延長(zhǎng)，從而容易導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥。老年人由于其機(jī)體發(fā)生老化，各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生了退化，導(dǎo)致其對(duì)于自身低血糖的識(shí)別能力較差，或者是老年患者由于合并有其他疾病需要應(yīng)用腎上腺素能阻止藥物進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致其在發(fā)生低血糖癥時(shí)，臨床癥狀被掩蓋，從而造成無(wú)法及時(shí)識(shí)別和確診低血糖癥的發(fā)生，致使延誤了治療，給老年患者帶來(lái)較大的危害。鑒于老年患者的這一特性，臨床上對(duì)于發(fā)生昏迷的老年糖尿病患者應(yīng)常規(guī)給予血糖檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥患者，降低低血糖癥的誤診和漏診情況。同時(shí)由于老年患者往往會(huì)合并多種疾病，需同時(shí)應(yīng)用多種藥物進(jìn)行治療，因此臨床在老年患者用藥過(guò)程重要十分注意，對(duì)于水楊酸制劑、青霉素以及磺胺類等能夠增強(qiáng)降糖藥物作用的藥物進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，要指導(dǎo)患者合理的用藥，避免一起用藥導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖癥[8]。

臨床認(rèn)為可采取以下措施預(yù)防老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥：①老年患者應(yīng)用降糖藥物時(shí)，要從小劑量開始逐漸加量，直至能夠維持理想的血糖水平；②當(dāng)患者進(jìn)食減少或運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)，要及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，對(duì)于肝腎功能不全的患者要及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量；④積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使其了解低血糖癥疾病知識(shí)，重視日常血糖檢測(cè)，合理用藥，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)進(jìn)食或飲用糖水來(lái)緩解，對(duì)于病情較重?zé)o法緩解的患者要及時(shí)就診。

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（收稿日期：2016-01-28）