王少帥

[摘要] 目的 探討糖尿病對急性腦梗死靜脈溶栓的療效及安全性分析。 方法 回顧分析該院神經(jīng)內(nèi)科2015年1—12月連續(xù)收集的行r-TPA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者90例，其中糖尿病患者36例，非糖尿病患者54例，比較兩組間1周時(shí)NIHSS評分，3月時(shí)mRS評分；及安全性指標(biāo)（溶栓后出血轉(zhuǎn)化、病死率單因素及多因素回歸分析遠(yuǎn)期預(yù)后）。結(jié)果 糖尿病組與非糖尿病組近期預(yù)后間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病組遠(yuǎn)期預(yù)后良好率低于非糖尿病組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二元回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病是影響遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（OR=0.22）。 結(jié)論 糖尿病對急性腦梗死靜脈溶栓近期預(yù)后無影響，但是影響靜脈溶栓遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；急性腦梗死；靜脈溶栓

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0067-02

腦梗死是糖尿病患者十分常見的大血管并發(fā)癥，其風(fēng)險(xiǎn)是正常非糖尿病人群的 2～3 倍。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是首次卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素也是影響腦梗死預(yù)后的重要因素[1]。靜脈溶栓是目前證實(shí)的治療急性腦梗死有效方法之一；現(xiàn)行的腦梗死超早期靜脈溶栓指南對符合時(shí)間窗患者的血糖有嚴(yán)格規(guī)定，這是由于過高的血糖會加大靜脈溶栓風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。該研究通過回顧2015 年 1—12月太鋼總醫(yī)院急性腦梗死合并 2 型糖尿病患者的臨床資料，探討糖尿病對急性腦梗死靜脈溶栓的療效及安全性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2015 年 1—12月太鋼總院神經(jīng)內(nèi)科接受靜脈內(nèi)溶栓急性腦梗死患者共90 例，分為糖尿病組和非糖尿病組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù) 2010 版中國急性缺血性腦卒中防治指南中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合rt-PA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書者。

1.3 方法

溶栓治療均選用rt-PA，溶栓剖量按照指南規(guī)定的0.9 mg/kg體重，首劑量為10%靜脈推注，余劑量在1 h內(nèi)靜滴。評價(jià)患者溶栓后1周時(shí)NIHSS評分，3月時(shí)mRS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸模型并進(jìn)行回歸分析。

2 結(jié)果

共入組90例患者，其中糖尿病組36例，非糖尿病組54例；平均年齡為（59.1±10.9）；平均NIHSS評分為（9.1±5.9）；1周NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3月mRS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），遠(yuǎn)期預(yù)后佳率，糖尿病組明顯低于非糖尿病組（33% vs 56% P=0.01）。糖尿病組癥狀性出血率、病死率分別為5.56%，13.89%；高于非糖尿病組3.70%，3.70%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；糖尿病組出血轉(zhuǎn)化率為33.33%，高于非糖尿病病組14.81%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1、2。

多因素分析顯示糖尿病、年齡、基線NIHSS、高血壓是影響遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，故糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.22，P<0.05），糖尿病合并急性腦梗死靜脈溶栓預(yù)后差；高血壓、高齡、基線NIHSS評分高的急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后差。見表3。

3 討論

糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已成為一種世界范圍廣泛存在的疾病和公共衛(wèi)生問題。糖尿病是首發(fā)卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是影響腦梗死預(yù)后的重要因素。而中國為全球缺血性卒中發(fā)病率、死亡率最高的國家之一，腦梗死患者為家庭、社會、國家造成了巨大的損失和沉重的負(fù)擔(dān)。

急性腦梗死是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病患者急性腦梗死的發(fā)病率較非糖尿病患者高 2.5～3.5 倍[3]。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，大約 20%的急性腦梗死病人為糖尿病患者。相比無糖尿病史的患者，其預(yù)后更差[4]。DAVAR等[5]研究表明有無糖尿病患者在急性腦梗死發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重程度無明顯差異，與該研究1周NIHSS評分無明顯差異相符。目前，大量研究也證實(shí)了靜脈溶栓治療的效果，奠定了其在急性腦梗死治療中的地位，使其成為腦梗死急性期最有效的治療方法。糖尿病引起腦血管的并發(fā)癥早已被證實(shí)。血糖作用于缺血的腦組織，對其造成不可逆的神經(jīng)功能損傷。且糖尿病伴腦梗死患者有較高的發(fā)病率和死亡率，獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。該研究中，非糖尿病組的患者溶栓后3月的mRS評分均高于糖尿病組，患者遠(yuǎn)期預(yù)后佳率，糖尿病組明顯低于非糖尿病組。糖尿病組出血轉(zhuǎn)化率、癥狀性出血率、病死率分別為33.33%，5.56%，13.85%；高于非糖尿病組14.81%，3.70%，3.70%，；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血轉(zhuǎn)化情況因例數(shù)較少，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但糖尿病組的患者出血轉(zhuǎn)化百分率明顯高于非糖尿病組。

在糖尿病患者中，發(fā)生腦梗死的主要原因?yàn)閯用}粥樣硬化，其主要侵犯的血管為大血管，造成血管管腔狹窄程度更高，且斑塊形成及破裂的時(shí)間更短，出現(xiàn)相關(guān)疾病的節(jié)點(diǎn)更早[6]。Allport 等通過監(jiān)測不同人群腦梗死伴糖尿病，患者腦梗死后血糖明顯升高，并且與其病情嚴(yán)重程度有相關(guān)[7]。該研究也證實(shí)糖尿病是影響急性腦梗死遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，故符合其糖尿病合并急性腦梗死靜脈溶栓預(yù)后差。

該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病盡管不增加急性腦梗死靜脈溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)，但是影響溶栓后遠(yuǎn)期預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，減少人們對合并糖尿病的急性腦梗死患者靜脈溶栓安全性的過分擔(dān)憂，對其近期及遠(yuǎn)期預(yù)后有較為客觀的認(rèn)識，為臨床溶栓治療提供一定的參考。該研究樣本量有限，還未能對神經(jīng)功能的影響進(jìn)行更絕化的研究，是否獨(dú)立影響再灌或再通，合并的患者靜脈溶栓預(yù)后是否優(yōu)于非溶栓者也是我們需繼續(xù)研究的方向。

4 結(jié)語

糖尿病對急性腦梗死靜脈溶栓近期預(yù)后無影響，但是影響靜脈溶栓遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lee H J，Her S H，Im Y S，et al.Significance of inflammato-ry mrkers in diabetic patients with stable coronary artery disease[J].Korean J Intern Med，2009，24（ 3） ： 212.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011（35）：4013-4017.

[3] Giorda CB， Avogaro A， Maggini M， et al.Incidence and risk factors for stroke in Type 2 diabetic patients： the DAI Study[J].Stroke，2007，38（4）：1154-1160.

[4] Luitse MJ， Biessels GJ， Rutten GE.Diabetes，hyperglycaemia， and acute ischaemic stroke[J].Lancet Neurol，2012，11（3）：261-271.

[5] Nikneshan D， Raptis R， Pongmoragot J，et al.Predicting clinical outcomes and response to thrombolysis in acute stroke patients with diabetes[J].Diabetes Care，2013，36（7）：2041-2047.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2010 年版）[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011：1-2.

[7] Ayumu H，Ken K，Aki H，et al.Qualitative score of systemic arteriosclerosis by vascular ultrasonoagraphy as a predictor of coronary artery disease in type 2 diabetes[J]. Atherosclerosis，2011（219）：623-629.

（收稿日期：2016-02-02）