林文

[摘要] 目的 總結(jié)分析2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響。方法 此次研究中研究對(duì)象選取時(shí)間段為2013年3月—2015年3月，研究對(duì)象為50例2型糖尿病合并急性腦梗死患者，同時(shí)選擇50例單純2型糖尿病患者作為對(duì)照組，比較分析兩組患者血糖波動(dòng)對(duì)神經(jīng)功能缺損以及短期預(yù)后的影響。 結(jié)果 在血糖波動(dòng)幅度以及最大血糖波動(dòng)幅度方面，觀察組和對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后的NIHSS評(píng)分與患者的血糖波動(dòng)幅度以及最大血糖波動(dòng)幅度之間存在著一定的相關(guān)性，NIHSS評(píng)分越高的患者其血糖波動(dòng)幅度越大。 結(jié)論 對(duì)于2型糖尿病患者其合并的急性腦梗死增加了血糖的波動(dòng)，血糖的波動(dòng)則會(huì)影響到急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失，影響患者生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)該引起高度重視。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；急性腦梗死；血糖波動(dòng)；神經(jīng)功能缺失

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0043-02

根據(jù)資料顯示，糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變?cè)?年病程內(nèi)的發(fā)生率可達(dá)到30.0%～40.0%，并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)一步加重了病情[1]。為總結(jié)2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響，該文結(jié)合該院在2013年3月—2015年3月期間接收的糖尿病患者就這一問題進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中研究對(duì)象選取時(shí)間段為2013年3月—2015年3月，研究對(duì)象為50例2型糖尿病合并急性腦梗死患者，同時(shí)選擇在相同時(shí)間段內(nèi)接收的50例單純2型糖尿病患者作為對(duì)照組，觀察組中男性28例，女性22例，平均年齡（63.8±4.2）歲，平均病程為（5.6±1.3）年；對(duì)照組中男性27例，女性23例，平均年齡為（64.1±4.3）歲，平均病程為（5.4±1.4）年。觀察組和對(duì)照組一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①通過腦CT檢查，出現(xiàn)高密度病灶；②大多數(shù)患者在安靜狀態(tài)下突然發(fā)病，沒有明顯的嘔吐、頭痛癥狀，但是會(huì)有意識(shí)障礙、偏癱失語等癥狀[2]；③有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；④腰穿腦脊液一般沒有血。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白HbA1c超過6.5%；②在8 h沒有熱量攝入時(shí)空腹血糖超過7.0 mmol/L；③口服糖耐量試驗(yàn)，血糖超過11.1 mmol/L[3]。

1.3 方法

對(duì)于急性腦梗死患者在發(fā)病后及時(shí)地采用拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣等開展抗凝治療以及活血化瘀治療等，具體的根據(jù)患者實(shí)際情況參照急性腦梗死診療指南進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行降糖治療，具體采用的是胰島素，理想血糖為空腹<8.3 mmol/L。此后對(duì)兩組患者均采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者在入院后72 h內(nèi)的血糖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。在此期間兩組患者在飲食上保持一致。對(duì)兩組患者在72 h內(nèi)血糖的波動(dòng)變化、最大血糖變化等關(guān)鍵數(shù)據(jù)做好記錄工作。

1.4 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)有：①患者在連續(xù)監(jiān)測(cè)期間平均血糖水平、平均血糖波動(dòng)幅度、血糖波動(dòng)頻數(shù)以及最大血糖波動(dòng)幅度；②觀察組患者治療前后的神經(jīng)功能分級(jí)，神經(jīng)功能分級(jí)采用的是美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）系統(tǒng)，得分越高，患者的神經(jīng)功能越差；③根據(jù)觀察組患者治療后NIHSS改善效果好、差作為分組標(biāo)準(zhǔn)，治療后的NIHSS為（9.86±1.52）分，根據(jù)這一評(píng)分將其分為NIHSS評(píng)分好和評(píng)分差評(píng)，觀察兩組患者在治療1個(gè)月結(jié)束后平均血糖波動(dòng)幅度以及最大血糖波動(dòng)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)上述患者治療的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，此研究中的平均血糖水平、平均血糖波動(dòng)幅度、血糖波動(dòng)頻數(shù)、最大血糖波動(dòng)幅度以及NIHSS評(píng)分均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)血糖指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組相關(guān)血糖指標(biāo)比較，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)可知在平均血糖水平以及血糖波動(dòng)頻數(shù)方面，觀察組和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在平均血糖波動(dòng)幅度以及最大血糖波動(dòng)幅度方面，觀察組要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組治療前后NIHSS評(píng)分

觀察組治療前后NIHSS評(píng)分比較，從表中可以看出，在NIHSS評(píng)分方面，治療后相對(duì)于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同NIHH評(píng)分患者血糖指標(biāo)比較

觀察組不同NIHSS評(píng)分組治療血糖波動(dòng)比較，根據(jù)表中數(shù)據(jù)可見NIHSS評(píng)分較高的其平均血糖波動(dòng)幅度以及最大血糖波動(dòng)幅度也較大，而NIHSS評(píng)分較低的其平均血糖波動(dòng)幅度以及最大血糖波動(dòng)幅度較小，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的不斷提高以及飲食習(xí)慣的調(diào)整，糖尿病患者的發(fā)病率正在逐年上升，對(duì)于糖尿病目前尚沒有完全根治的方法，實(shí)際的治療主要以控制血糖為主，在糖尿病患者中約有超過90.0%的患者屬于2型糖尿病。糖尿病對(duì)人類的危害除了疾病本身之外，還有較多的并發(fā)癥，比如白內(nèi)障、缺血性心臟病以及神經(jīng)病變等，其中關(guān)于糖尿病并發(fā)急性腦梗死的報(bào)道是越來越多[4]。為了明確2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的關(guān)系，該院也進(jìn)行了相關(guān)的研究。

該研究結(jié)果顯示，2型`糖尿病合并急性腦梗死患者與單純的2型糖尿病患者相比，在血糖平均水平以及波動(dòng)頻數(shù)方面基本是相同的，但是在波動(dòng)范圍上，2型糖尿病合并急性腦梗死波動(dòng)范圍更大，血糖波動(dòng)范圍越大，急性腦梗死患者其神經(jīng)功能缺損就表現(xiàn)的較為嚴(yán)重，血糖波動(dòng)范圍較小的神經(jīng)功能缺損較輕。究其原因主要是急性腦梗死合并2型糖尿病患者體內(nèi)的血脂存在著明顯的異常，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，出現(xiàn)急性腦梗死得患者體內(nèi)的胰島素受體或者受體前后出現(xiàn)異常，患者體內(nèi)的血糖不能及時(shí)被利用，自身對(duì)于胰島素的敏感性降低，即使對(duì)患者采用了自胰島素治療，但是胰島素并不能發(fā)揮正常的作用，也就是造成了胰島素抵抗，這樣患者體內(nèi)血糖的波動(dòng)程度將會(huì)增加。糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者應(yīng)該采取措施降低血糖的波動(dòng)幅度，從而減少神經(jīng)功能缺損，改善患者的預(yù)后。這一研究結(jié)果與付立明，張榮珍學(xué)者的研究結(jié)論具有一致性。

2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的研究目前還不是很完善，在呂肖鋒，黃金鑫，張微微等學(xué)者的研究中認(rèn)為血糖在波動(dòng)中的最低點(diǎn)以及波動(dòng)的最大點(diǎn)都是直接影響神經(jīng)病變發(fā)展的主要原因，因此血糖波動(dòng)幅度越大，患者神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)的就更加明顯。這主要是因?yàn)樵诩毙阅X梗死發(fā)病后，患者血糖的增加或進(jìn)一步加重病情發(fā)展，延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，患者的預(yù)后相對(duì)較差。有學(xué)者報(bào)道顯示，患者在發(fā)病后出現(xiàn)的血糖波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加大腦梗塞病灶的擴(kuò)大，造成患者病情的惡化，治療難度以及預(yù)后將會(huì)受到影響，但是關(guān)于這方面的研究還需要進(jìn)一步深入研究才能取得更大突破[5-6]。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者其合并的急性腦梗死增加了血糖的波動(dòng)，而血糖的波動(dòng)則會(huì)進(jìn)一步影響到急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失，進(jìn)一步地影響患者的生存質(zhì)量，因而對(duì)于2型糖尿病合并急性腦梗死患者在臨床上應(yīng)該引起高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張名揚(yáng)，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮損傷的影響及意義[J].中國老年學(xué)雜志，2016（2）：329-331.

[2] 周文銳，李琛，朱敏潔.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與神經(jīng)功能缺損及預(yù)后關(guān)聯(lián)的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（4）：350-352.

[3] 張婷.糖尿病合并急性腦梗死血糖水平與神經(jīng)功能缺損在老年患者中的預(yù)后相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 26（1）：213-214.

[4] 付立明，張榮珍.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：119.

[5] 呂肖鋒，黃金鑫，張微微，等.急性腦梗死合并2型糖尿病與血糖漂移及同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（11）：16-19.

[6] 馬艷霞，呂肖鋒，焦秀敏，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與溶栓預(yù)后的關(guān)系[J].中國腦血管病雜志，2014， 11（8）：415-419.

（收稿日期：2016-02-04）