周立娜

[摘要] 目的 觀察益氣明目湯治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 選取2015年2月—2016年2月收治的60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。治療組給予益氣明目湯口服，對照組給予和血明目片口服，觀察眼底視網(wǎng)膜出血改善情況和恢復(fù)視力情況。結(jié)果 眼底改善情況：治療組有效率為93.33%，對照組有效率為76.67%；兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣明目湯治療單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效確切、安全， 在臨床中治療費(fèi)用不高，使用方便，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣明目湯；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜出血改善；恢復(fù)視力

[中圖分類號] R276 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0039-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槟壳笆澜绶秶鷥?nèi)三大致盲疾病之一[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道，我國糖尿病患者中糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率達(dá)51.3%[2]。因此，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為防盲的迫切課題。其重要的病理機(jī)制是：在疾病早期因高血糖和視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管的通透性在增加、毛細(xì)血管的退行性的變性、還有基底膜的增厚以及內(nèi)皮細(xì)胞的增殖等等改變，促進(jìn)小動脈發(fā)生閉塞，在臨床上以視網(wǎng)膜的微小血管瘤、小的出血斑、以及硬性滲出和棉絮斑等為主要臨床表現(xiàn)，病程的進(jìn)展，紅細(xì)胞和血小板的聚集性出現(xiàn)增高，和血紅蛋白的升高，使視網(wǎng)膜得血流緩慢，發(fā)生組織的缺血缺氧，因此產(chǎn)生了新生的血管因子和“血漿源性”的血管的生長因子，還可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜的新生血管、有玻璃體出血和纖維膜的增生這些增殖性的改變，會發(fā)展成牽引性視網(wǎng)膜脫離，因此導(dǎo)致了嚴(yán)重的視力障礙，病情加重會導(dǎo)致眼睛失明。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中糖尿病被認(rèn)為是“消渴”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿的視網(wǎng)膜發(fā)生病理變化后，視網(wǎng)膜出現(xiàn)了組織代謝的紊亂，在眼底鏡下可以看到早期的出血、滲出和明顯水腫，在病情進(jìn)展后視網(wǎng)膜會出現(xiàn)小的血管增生以及產(chǎn)生微血管瘤病變[3]。臨床上最常見和較嚴(yán)重微血管的并發(fā)癥是糖尿病的并發(fā)癥之一，是研究的熱點(diǎn)。該病有發(fā)病率高和不容易醫(yī)治等的特點(diǎn)，現(xiàn)在成為了醫(yī)學(xué)中的最棘手的問題，該病同時也會加大患者致盲率，會對患者生活能力和質(zhì)量造成影響。臨床辨證上一直重視的是涼血止血、以及滋陰化瘀和養(yǎng)肝明目在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中。該臨床研究的治療組是在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)之上加用了益氣中藥。為觀察益氣明目湯治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床療效，通過對該院眼科2015年2月—2016年2月收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變60例納入研究對象，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2015年1月—2016年2月該院的視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，入選的60例患者隨機(jī)分成治療組30例和對照組30例患者。治療組男21例，女9例；年齡41～76歲；病程7～17年。對照組男18例，女12例；年齡40～75歲；病程7.0～18.0年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有糖尿病的患者；全部符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②糖尿病性的視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變按6級分期[5]，醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)給予明確診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者口服和血明目片，服法1.5 g/次，3次/d。15 d為1個療程， 連服3個療程。

1.3.2 治療組 給予益氣明目湯口服，1劑/d，15 d為1個療程，連服3個療程，基本藥物： 黨參15 g、黃芪20 g、懷山藥15 g、熟地15 g、生地10 g、丹參10 g、川芎10 g、莪術(shù)5 g、赤芍10 g等組成。1劑/d，水煎200 mL，旱晚分服。并以臨床癥狀隨癥加減。

1.4 治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 檢測方法 所有入組患者全部采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表來檢查、矯正視力。確定最佳的矯正視力時間使用手動和電腦結(jié)合的方法，測眼壓用非接觸的眼壓儀，觀察視網(wǎng)膜病變用眼部B超，用眼底彩色照相、用眼底鏡和熒光照影以及OCT來檢查糖尿病眼底病變，并排除其他全身性疾病、如靜脈栓塞性眼底視網(wǎng)膜出血、動脈血管栓塞性的眼底視網(wǎng)膜出血和血液病引起的眼底視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜炎癥引起眼底出血、高血壓性視網(wǎng)膜眼底出血、視乳頭炎癥性眼底出血和Coats病等。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 確診的糖尿病患者；早期無眼部的自覺癥狀，隨者患糖尿病的時間延長病變會發(fā)展，出現(xiàn)了視力障礙、眼前有黑影、出現(xiàn)視物不清，視野缺損，嚴(yán)重的出現(xiàn)失明；用眼底鏡可以檢查并發(fā)現(xiàn)：視網(wǎng)膜的動脈瘤，視網(wǎng)膜內(nèi)有出血、視網(wǎng)膜會水腫、硬性的滲出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)新生血管的形成。眼底的微血管瘤、根據(jù)滲出、出血斑、黃斑部和視網(wǎng)膜出現(xiàn)了水腫等3項(xiàng)以上明顯減輕為顯效；有其中1項(xiàng)為眼底的病變評為有效；在以上的情況中沒有發(fā)生任何變化為無效。

1.4.3 視力的恢復(fù)的判斷 以治療后視力比治療前提高最少2行評為顯效；治療后視力能提高1行以上視為有效；治療后視力與治療前比沒有變化視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 22. 0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

1.6 毒副作用

兩組治療均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組患者的療效比較。治療前后兩組血糖比較：治療前后兩組血糖無明顯變化。治療以后，觀察觀察組患者治療總有效率為93.62%（28/30）；對照組患者治療總有效率為76.67%（23/30），兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病微小血管病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管改變是眼科致盲性的眼病之一，預(yù)防和阻止視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明已經(jīng)成為眼科醫(yī)師積極研究公關(guān)的重點(diǎn)課題。截至目前，還沒有報(bào)告顯示研發(fā)出治療糖尿病的視網(wǎng)膜病的特效藥物，在臨床的實(shí)踐工作中，有一些中藥有改善微小血管血液循環(huán)，防止血小板大量的作用，有資料顯示對糖尿病視網(wǎng)膜的病變具有一定療效[6]。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響了公眾的健康。主要是由七情所傷，對外感邪熱之毒，久病后傷及腎陰，氣血虧損和外傷所致的氣滯血瘀；以及肝腎虧虛和陰虛火旺[7]。因目絡(luò)受損后，氣血通行失暢，出現(xiàn)血不循經(jīng)，溢出絡(luò)外成為眼底出血。眼底出血還有黃斑區(qū)滲出、水腫和視網(wǎng)膜的變性，中醫(yī)診為水濕停留，瘀滯結(jié)聚，血滯于視網(wǎng)膜，為有形之物，以痰飲治之。在《諸病源候論》中謂“經(jīng)絡(luò)痞澀，水氣停滯”，說明了瘀血不化，也可以出現(xiàn)水腫。所以，可以“調(diào)血”“化痰”法促進(jìn)眼底的視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血、滲出和水腫吸收，改善眼底循環(huán)，最終改善了患者視力[8]。該研究對照組患者服用血明目片由生地黃、赤芍、生蒲黃、茺蔚子、夏枯草、菊花丹參等組成，赤芍、生地黃清熱養(yǎng)陰，丹參、活血，夏枯草降血壓，茺蔚子調(diào)經(jīng)、涼肝明目，菊花疏風(fēng)、解毒明目降血壓。方藥功能是涼血、止血、滋陰、養(yǎng)肝明目等功效。觀察組益氣明目湯是由黨參、黃芪、懷山藥、熟地、生地、丹參、川芎、莪術(shù)、赤芍等組成。其中方中黨參、黃芪具有補(bǔ)中益氣升陽之功效，為君藥，熟地、懷山藥益脾陰固腎精為臣藥，川芎、丹參行氣活血，莪術(shù)破血化瘀通絡(luò)為佐藥，生地滋陰涼血生津，且能制莪術(shù)之辛燥為使藥，諸藥合用，補(bǔ)虛泄實(shí)，標(biāo)本同治，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動物試驗(yàn)也表明方中赤芍能抗血小板凝集、抗血栓形成，川芎等藥物均可以擴(kuò)張小血管、改善循環(huán)。與對照組想比，納入治療組的患者在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上加用益氣之中藥，其療效優(yōu)于單純滋陰化瘀，通過擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)而促進(jìn)視網(wǎng)膜滲出、水腫的吸收，從而穩(wěn)定和提高視力。

該臨床研究說明在對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療的過程中，益氣明目湯治療安全可靠，不良反應(yīng)少，并且無毒副作用，在臨床中治療費(fèi)用不高，使用方便，值得推廣應(yīng)用。

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[8] 董玉君.和血明目片治療黃斑出血的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2007，7（1）：286.

（收稿日期：2016-03-03）