任善強(qiáng)

[摘要] 目的 觀察濕潤(rùn)燒傷膏治療早期糖尿病足的療效。方法 選擇2005年1月—2015年10月期間該院收治的糖尿病足患者72例，按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組各36例，兩組患者做處理時(shí)先將其變性壞死組織及時(shí)清除，再創(chuàng)面反復(fù)用雙氧水及無菌生理鹽水沖洗。最后對(duì)照組將生理鹽水紗布外敷于創(chuàng)面，無菌紗布包扎。觀察組將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面，表面用無菌紗布包扎，直至創(chuàng)面愈合。 結(jié)果 觀察組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（25.0±3.2）d，對(duì)照組為（34.8±5.2）d，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后評(píng)定療效，觀察組總有效率（97.2%）高于對(duì)照組（55.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏具有良好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合和抗感染作用，有效阻止早期糖尿病足病情繼續(xù)惡化，有助于降低糖尿病足患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 濕潤(rùn)燒傷膏；早期；糖尿病足；療效

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0027-02

[Abstract] Objective To observe the efficacy of MEBO in treating early diabetic foot. Methods Select January 2005 to October 2015 admitted to our department during the period of diabetic foot patients 72 cases， according to the visiting sequence is divided into control group and observation group， each group of 36 cases， for local treatment of the two groups of patients with first timely removal of the necrotic tissue， wound again and again with hydrogen peroxide solution and physiological saline flushing. Finally， the control group of physiological Shiomizu Sabu externally applied to the wound， sterile gauze bandage. The observation group MEBO evenly on the wound surface with a sterile gauze bandage， until wound healing. Results In the observation group， the average wound healing time was （25±3.2） days， the control group （34.8±5.2） days， wound healing time of the observation group was significantly shorter than the control group，（P<0.05）. The curative effect was evaluated after 1 months， the total efficiency of the observation group（97.2%） was higher than the control group （55.6%），（P<0.05）. Conclusion MEBO can promote wound healing and anti infection effect， effectively prevent diabetic foot disease continues to deteriorate， may help reduce the risk of disability in patients with diabetic foot.

[Key words] MEBO； Early； Diabetic foot； Curative effect

我國已成為全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國家，成為世界第一糖尿病大國[1]，近10年我國糖尿病患病率翻了近兩倍，2010 年中國成人糖尿病患病率已達(dá) 9.7%，患者總數(shù)已超過9 000萬，其中約14%的糖尿病患者并發(fā)了糖尿病足[2]?？刂聘腥救允翘悄虿∽阒委煹碾y點(diǎn)，主要包括抗生素應(yīng)用、清創(chuàng)、有效切開引流、患肢血管重建以及采用不同敷料的創(chuàng)面換藥，若糖尿病足感染未能有效控制，病人的感染會(huì)向肢體近端擴(kuò)散，最后導(dǎo)致截肢，甚至危及生命安全[3]。因此，糖尿病足早期治療的關(guān)鍵仍然是有效控制感染。2005年1月—2015年10月該院應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療早期糖尿病足36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月—2015年10月期間該院收治的糖尿病足患者72例，按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組36例中男13例，女23例，年齡39～65歲，平均（54.4±7.6）歲，糖尿病足病程3～12月，平均（5.4±1.3）月，糖尿病足損傷程度按Wagner分級(jí)法分級(jí)[4]，1級(jí)（表面潰瘍，臨床上無明顯感染）15例，2級(jí)（較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或者骨組織的感染）21例。觀察組36例中男12例，女24例，年齡40～64歲，平均（53.9±7.5）歲，糖尿病足病程3～12月，平均（5.5±1.4）月，糖尿病足損傷程度：1級(jí)13例，2級(jí)23例。兩組患者年齡、性別、糖尿病足病程及損傷程度等資料均有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均嚴(yán)格糖尿病飲食，合理運(yùn)動(dòng)，使用降糖藥物控制血糖，山莨菪堿、復(fù)方丹參改善血液循環(huán)，甲鈷胺改善周圍神經(jīng)癥狀，維生素C、維生素E清除氧自由基，合理使用抗生素。做局部處理時(shí)先將其變性壞死組織及時(shí)清除，再創(chuàng)面反復(fù)用雙氧水及無菌生理鹽水沖洗。最后，對(duì)照組將生理鹽水紗布外敷于創(chuàng)面，無菌紗布包扎。換藥1次/d，10 d后視創(chuàng)面分泌物情況，改為每1～2 d換藥1次。觀察組在上述處理的基礎(chǔ)上，將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約2 cm，表面用無菌紗布包扎，每日換藥1次，待創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好后改為2天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效評(píng)定

治療1個(gè)月后觀察創(chuàng)面愈合情況：①創(chuàng)面完全封閉、愈合為治愈；②創(chuàng)面面積縮小，無可見分泌物，創(chuàng)周紅腫減輕為有效；③創(chuàng)面面積無縮小，分泌物較多，創(chuàng)周紅腫未減輕為無效[5]?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛不明顯，治療1周后創(chuàng)面滲出明顯減少，基底及創(chuàng)面邊緣新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)緣軟化，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（25.0±3.2）d，對(duì)照組換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛明顯，治療1周后創(chuàng)面滲出減少，但基底及創(chuàng)面邊緣無肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（34.8±5.2）d。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后評(píng)定療效，觀察組36例中治愈27例（75%），有效8例（22.2%），無效1例（2.8%），總有效率為97.2%（35/36）；對(duì)照組36例中治愈9例（25.0%），有效11例（30.6%），無效16例（44.4%），總有效率為55.6%（20/36）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生皮膚潰瘍的因素分為內(nèi)、外兩個(gè)方面，內(nèi)在因素主要包括神經(jīng)病變、血管病變和由于糖尿病引起的其他系統(tǒng)病變等，外在因素主要包括創(chuàng)面感染、局部受壓、胼胝體形成等。目前研究認(rèn)為糖尿病患者由于神經(jīng)生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子以及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等各種促血管生成因子含量下降， 創(chuàng)面血管發(fā)生遲滯導(dǎo)致創(chuàng)面難愈[6]；此外糖尿病患者晚期糖基化終末產(chǎn)物致使炎癥持續(xù)、成纖維細(xì)胞膠原沉積減少等都會(huì)使創(chuàng)面不愈[7]；糖尿病局部皮膚組織中糖含量的增高進(jìn)而引起皮膚微環(huán)境改變也是導(dǎo)致糖尿病創(chuàng)面愈合延遲或不愈的一個(gè)原因。糖尿病患者容易出現(xiàn)下肢潰瘍、壞死，以糖尿病足為主，其感染控制困難，影響患者預(yù)后。故糖尿病足的治療，大多數(shù)外科醫(yī)師將有效控制血糖、改善血液循環(huán)、治療全身并發(fā)癥和控制感染等作為重點(diǎn)，而患處的局部處理卻往往未給予足夠重視[8]。糖尿病足Ⅰ、Ⅱ級(jí)壞疽為該病的早期階段，若局部創(chuàng)面未給予有效治療，則大血管病變及可能出現(xiàn)的功能性微血管病變控制不力可加重至Ⅲ、Ⅳ級(jí)，病情繼續(xù)加重，截肢機(jī)會(huì)顯著增加[9]，嚴(yán)重?fù)p害患者的生存功能。

濕潤(rùn)燒傷膏不僅可以減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，還不會(huì)影響機(jī)體的免疫防御機(jī)制。具體概括封閉的創(chuàng)面既富含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還含有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，為創(chuàng)面細(xì)胞再生提供了充足營(yíng)養(yǎng)；創(chuàng)面滲液中與血液中相同的免疫細(xì)胞活性成分可防止外界致病菌侵入；其相對(duì)低氧和酸性環(huán)境可有效抑制包括綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌生長(zhǎng)；低氧或無氧的環(huán)境有利于創(chuàng)面組織細(xì)胞及毛細(xì)血管生長(zhǎng)；另外，創(chuàng)面滲液中的溶解酶通過溶解壞死組織，從而達(dá)到了良好的清創(chuàng)效果。該文資料顯示觀察組換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛不明顯，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間縮短，治療1個(gè)月后評(píng)定療效，觀察組總有效率（97.2%）高于對(duì)照組（55.6%）。提示濕潤(rùn)燒傷膏具有良好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合和抗感染作用，有效阻止早期糖尿病足病情繼續(xù)惡化，有助于降低糖尿病足患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)小宏，李寶軍，肖黎，等.糖尿病足流行病學(xué)調(diào)查及糖尿病足截肢（趾）的臨床情況分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2012，7（4）：56-58.

[2] 錢建榮，張薊，涂勇，等.MEBT/MEBO治療糖尿病足的臨床療效觀察[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2015，27（2）：112-114.

[3] 盧旭亞，李品川，張朝暉，等.快速木乃伊化策略治療糖尿病足臨床研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2015，35（2）：198-201.

[4] Royse C， Royse A， Blake D， et al.Assessment of thoracic aortic atheroma by echocardiography：a new classification and estimation ofrisk of dislodging atheroma during three surgical techniques[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg，1998，4（2）：72-77.

[5] 李紅旗.中醫(yī)綜合治療糖尿病足58例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）：168-169.

[6] 郭相凱，王彥.糖尿病患者皮膚損傷生物治療的新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志.2014，20（3）：235-237.

[7] Blakytny R， Jude E. The molecular biology of chronic woundsand delayed healing in diabetes[J]. Diabet Med，2006（23）：594-608.

[8] Mahmoud F. Sakr， Hossam M. Hamed， 陳永舯，等.濕潤(rùn)燒傷膏治療慢性糖尿病足潰瘍的多中心對(duì)照研究[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24（2）：102-118.

[9] 王薇，李剛，趙旭濤，等.中醫(yī)藥為主綜合治療糖尿病足43例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（2）：183-185.

（收稿日期：2016-01-28）