胡梅

[摘要] 目的 調(diào)查分析甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院2013年7月—2015年9月收治的2型糖尿病患者90例，并分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者進(jìn)行預(yù)混胰島素皮下注射治療，觀察組患者采取甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素皮下注射強(qiáng)化治療方法，兩組患者均治療12周，檢測(cè)記錄患者治療過(guò)程中每天的空腹血糖水平及三餐后血糖水平，并計(jì)算每天患者血糖水平波動(dòng)值，治療結(jié)束后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組的低血糖發(fā)生率及患者臨床治療的花費(fèi)。 結(jié)果 數(shù)據(jù)顯示兩組患者空腹血糖水平均有所下降，觀察組患者早餐與中餐后血糖水平均低于對(duì)照組，晚餐后血糖水平兩組無(wú)差異，觀察組每日血糖波動(dòng)值明顯小于對(duì)照組，兩組差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率為6.67%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組的24.44%，兩組差異明顯，治療花費(fèi)方面，觀察組患者的治療費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素應(yīng)用于2型糖尿病的強(qiáng)化治療，不僅降血糖效果優(yōu)于預(yù)混胰島素治療，有效的控制了患者餐后血糖水平，而且低血糖發(fā)生率降低，患者治療花費(fèi)少，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素；2型糖尿??；強(qiáng)化治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0017-02

糖尿病是目前全世界僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大慢性疾病，是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病之一。隨著社會(huì)發(fā)展，糖尿?。―M）的患病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)每年以250萬(wàn)糖尿病患者的速度增長(zhǎng)，而其中90%的患者為2型糖尿病患者。糖尿病是由于胰島素作用和分泌缺陷引起體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)與脂肪等代謝出現(xiàn)障礙，其誘發(fā)因素主要為遺傳因素、環(huán)境因素等。2型糖尿病的病理基礎(chǔ)是β細(xì)胞出現(xiàn)功能缺陷從而引起胰腺素抵抗和胰島素分泌不足癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上對(duì)于糖尿病的治療方法多采用口服降糖藥和飲食調(diào)節(jié)的方法，對(duì)于部分患者該方法并不能有效的控制血糖水平，則需要進(jìn)行胰島素的強(qiáng)化治療[1]。強(qiáng)化治療不僅可以迅速降低患者的血糖水平，降低機(jī)體胰島細(xì)胞因持續(xù)高血糖狀態(tài)而出現(xiàn)毒性作用的機(jī)率，還可以改善部分胰島B細(xì)胞的功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[2]。目前強(qiáng)化治療的方案有很多，該實(shí)驗(yàn)采取了甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素治療的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2013年7月—2015年9月在該院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者90例，并分為對(duì)照組與觀察組兩組，其中對(duì)照組患者45例，男性患者33例，女性患者12例，年齡為43～75歲，平均年齡為（55.2±1.4）歲，病程3～7年；觀察組組患者45例，年齡為49～68歲，平均年齡為（53.2±2.4）歲，病程5～9年。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～75歲；③患者入選前接受運(yùn)動(dòng)、飲食治療；④患者糖化血紅蛋白大于6.5%或者空腹血糖大于7.0 mmol/L，均需要進(jìn)行胰島素早期控制。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②嚴(yán)重肝、心、腦、腎功能障礙者；③患有妊娠期糖尿病的孕婦及糖尿病合并妊娠患者；④各種代謝性酸中毒患者；⑤患有其他內(nèi)分泌疾病的患者；⑥過(guò)敏體質(zhì)的患者等。

1.4 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行預(yù)混胰島素（諾和銳30、諾和靈30R、50R、優(yōu)泌林70/30）每日早晚餐前30分鐘皮下注射治療的方案，具體操作方法為：每日早、晚餐前30分鐘對(duì)患者進(jìn)行皮下注射預(yù)混胰島素（諾和銳30、諾和靈30R、50R、優(yōu)泌林70/30），每天治療的起始劑量按照早0.2 U/Kg，晚0.1 U/Kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行注射，醫(yī)護(hù)人員也可依據(jù)患者的具體情況調(diào)整預(yù)混胰島素的用量，每次增加或減少2～4 U。觀察組患者則采取甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素皮下注射強(qiáng)化治療的方法，具體方法為：每日睡前皮下注射甘精胰島素注射液（藥品名為：來(lái)得時(shí)），10 U/次，其用量可根據(jù)患者次日清晨的空腹血糖水平進(jìn)行調(diào)整；每日三餐前30 min進(jìn)行短效胰島素（諾和靈R）的皮下注射，其用量則根據(jù)餐后的血糖水平進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均進(jìn)行為期12周的治療，治療過(guò)程中嚴(yán)密檢測(cè)記錄患者治療過(guò)程中每天的空腹血糖水平及三餐后血糖水平，并計(jì)算每天患者血糖水平波動(dòng)值，治療結(jié)束后對(duì)記錄的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比兩組的低血糖發(fā)生率及患者臨床治療的花費(fèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每日空腹及三餐后血糖水平和血糖水平波動(dòng)值比較

兩組患者均進(jìn)行了12周的臨床治療，通過(guò)對(duì)患者每天進(jìn)行空腹血糖及三餐后血糖水平的密切監(jiān)測(cè)記錄顯示，兩組患者治療后的血糖水平相較于治療前均有明顯的降低，治療前后差異明顯；對(duì)照組的空腹血糖水平（FPG）與早、中餐后的血糖水平與觀察組相比有明顯的差別，均高于觀察組，且對(duì)照組每日血糖水平的波動(dòng)值較大，遠(yuǎn)大于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率的對(duì)比

通過(guò)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者45例患者中，3例患者出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象，其余42例患者均血糖達(dá)標(biāo)，低血糖發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者中有11例患者臨床表現(xiàn)為低血糖，其低血糖發(fā)生率高達(dá)24.44%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院治療花費(fèi)對(duì)比

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)調(diào)查，住院期間對(duì)照組患者的住院費(fèi)用平均為（4 636.38±262.82）元，而觀察組患者住院花費(fèi)為（3 890.59±220.73）元，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，觀察組患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力遠(yuǎn)小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病目前已成為全世界僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大慢性疾病，是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病之一。其遞增速度較快，廣大患者倍受其困擾，如果不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，極有可能會(huì)引發(fā)腎功能障礙、心臟病變、眼底疾病、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對(duì)病人的身心健康造成極大的影響[4]。在我國(guó)的糖尿病患者中90%為2型糖尿病患者，而由于β細(xì)胞出現(xiàn)功能缺陷從而引起胰腺素抵抗和胰島素分泌不足癥狀的出現(xiàn)，其引發(fā)的糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥是該病患者致殘或者致死的根本原因。因此通過(guò)早期有效的控制血糖水平來(lái)延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展是目前臨床治療的基本目標(biāo)。有研究表明：2型糖尿病患者隨著年齡增長(zhǎng)和病程的延續(xù)，患者血糖水平達(dá)標(biāo)亦或延緩病情發(fā)展的必要手段就是胰島素替代或者補(bǔ)充治療。

對(duì)于胰島素補(bǔ)充或替代治療，預(yù)混胰島素是臨床胰島素強(qiáng)化治療的常用藥，其在減少注射次數(shù)的基礎(chǔ)上為患者提供基礎(chǔ)以及餐時(shí)的胰島素，患者容易接受。但該藥物血糖控制效果欠佳，低血糖發(fā)生率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，依從性不高[3]。甘精胰島素是新型的胰島素類(lèi)似物，其作用持久平緩，藥效可持續(xù)24 h，起效較快，一般起效于注射的1～2 h內(nèi)，并且其藥物動(dòng)力學(xué)曲線(xiàn)較為平緩，沒(méi)有明顯的峰值，夜間不易發(fā)生低血糖，與生理性胰島素的分泌規(guī)律相符合[4-5]。短期胰島素則把保持血糖水平全天性的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)和降低低血糖發(fā)生率作為臨床治療的主要目標(biāo)[6]。因此甘精胰島素聯(lián)合短期胰島素應(yīng)用于2型糖尿病的強(qiáng)化治療效果尤為顯著。

該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組兩組患者在住院治療期間的血糖水平均有明顯的下降，其中觀察組的FPG和早、中餐后的血糖水平與對(duì)照組相比有明顯的差別，均低于觀察組，且對(duì)照組每日血糖水平的波動(dòng)值較大，遠(yuǎn)大于觀察組；通過(guò)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者低血糖發(fā)生率僅為6.67%，而對(duì)照組的低血糖發(fā)生率高達(dá)24.44%，而且對(duì)照組的住院花費(fèi)（4636.38±262.82元）遠(yuǎn)高于觀察組（3890.59±220.73元），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合短期胰島素應(yīng)用于2型糖尿病的強(qiáng)化治療不僅更好的控制了患者的血糖水平，還降低了患者低血糖發(fā)生率，減少了患者的治療費(fèi)用，減輕了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣。

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（收稿日期：2016-01-25）