于海燕

[摘要] 目的 探究二甲雙胍結(jié)合胰島素在妊娠期糖尿病孕婦、新生兒神經(jīng)發(fā)育中的研究應(yīng)用。 方法 該研究選擇2014年5月1日—2015年11月1日在該院住院治療的妊娠期糖尿病患者90例，隨機分成聯(lián)合組和對照組，分別使用甲雙胍結(jié)合胰島素和胰島素治療，觀察兩組患者分娩新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及其血糖的控制情況比較。結(jié)果 聯(lián)合組患者分娩的新生兒在主動肌張力和NBNA總分上，都要高于對照組患者分娩的新生兒，兩組新生兒神經(jīng)系統(tǒng)評價結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.698，P=0.021<0.05）、（t=4.429，P=0.014<0.05）；聯(lián)合組共有40例患者控制在血糖正常水平，對照組共有24例患者控制在血糖正常水平，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.684，P=0.000<0.05）；聯(lián)合組患者分娩的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)正常的有43例，對照組有32例，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.680，P=0.003<0.05）。 結(jié)論 針對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍結(jié)合胰島素治療，能夠高效的控制患者的血糖水平，改善新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，保證了孕婦和新生兒的安全，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；妊娠期糖尿??；神經(jīng)發(fā)育

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0013-02

[Abstract] Objective Inquiry combined with metformin in insulin Application gestational diabetes in pregnant women， newborns neural development. Methods In this study， patients with gestational diabetes in our hospital 90 patients were randomly divided into combination group and control group， respectively， using insulin and insulin-metformin combination therapy， were observed in patients with neonatal birth nervous system and blood sugar control Compare the situation. Results Joint newborns patients on the active muscle tension and NBNA out， the patient should be higher in newborns， neonatal neurologic evaluation results are two significant differences （t=4.698， P=0.021<0.05），（t=4.429，P=0.014<0.05）； the joint control group consisted of 40 patients with normal blood glucose levels in the control group consisted of 24 patients in the control of blood glucose to normal levels， the results of the two groups were significantly different（χ2=13.684，P=0.000<0.05）； the combined group of patients newborns normal nervous system， 43 patients in the control group， 32 cases， the difference between these two groups was significantly （χ2=9.680，P=0.003<0.05）. Conclusion For gestational diabetes insulin therapy in combination with metformin， can efficiently control blood sugar levels in patients， improve the development of the situation of the nervous system of newborns to ensure the safety of pregnant women and newborns， it is worth widely used in clinical.

[Key words] Metformin； Gestational diabetes； Neurodevelopmental

妊娠期糖尿?。℅DM）在臨床上屬于妊娠過程中女性常見的合并性疾病，一般指孕妊娠前無糖尿病史，但是在妊娠過程中能夠發(fā)生的糖尿病。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表示[1]，妊娠期糖尿病的患者發(fā)病率高達3%-15%。目前在我國發(fā)生率也在1.8%～5%之間，今后幾年中會有持續(xù)發(fā)展的趨勢[2]。同時GDM會使孕婦身體健康發(fā)生損害，同時還會對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴重傷害。該研究選擇在我院住院治療的妊娠期糖尿病患者90例，隨機分成聯(lián)合組和對照組，分別使用甲雙胍結(jié)合胰島素和胰島素治療，觀察兩組患者分娩新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及其血糖的控制情況比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月1日—2015年11月1日之間，在該院住院治療的妊娠期糖尿病患者90例，年齡24～30歲，平均（27.36±3.87）歲，發(fā)病孕周23～28周，平均（25.57±2.25）周。將研究選擇的90例患者，隨機分成聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組45例，平均（27.18±3.56）歲，平均發(fā)病孕周（25.74±2.51）周，測量平均血糖（10.25±1.78）mmol/L；對照組組45例，平均（27.96±3.03）歲，平均發(fā)病孕周（25.88±2.42）周，測量平均血糖（10.63±1.71）mmol/L；兩組患者在年齡、發(fā)病孕周，血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行該次研究。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準[3]：患者均第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標準；患者具有良好的精神狀態(tài)；患者及家屬知情同意且簽署同意書。排除標準：患者伴有高血壓；排除伴有心、肝、肺等器官功能障礙的患者；排除對研究中使用藥物有禁忌的患者；患者及家屬對納入此研究不同意。

1.3 方法

對照組：患者進行常規(guī)的健康鍛煉與飲食控制，在此基礎(chǔ)上加用胰島素注射液（購于江海生物工程有限責(zé)任公司）10 mL/支：400 U，首次使用量為 0.8～1.0 U /（kg·d），研究人員要嚴格根據(jù)患者的情況及時調(diào)整胰島素的用量。聯(lián)合組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者口服二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)于石家莊市華新制藥廠），給予患者1次/d，2片/次（0.25 g）。兩組患者用藥直到分娩。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察指標：兩組患者分娩新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及其血糖的控制情況對比。評價標準[4]：新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育采用 NBNA 方法，評價內(nèi)容包括行為主動肌張力測定、能力測定、原始反射測定、一般狀態(tài)測定及被動肌張力測定。總共測試有20項，每項得分分別為0、1、2分，滿分為40分，若各項總和大于37分者，則視為新生兒為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況較好，若是37分以下則視為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者分娩的新生兒在主動肌張力和NBNA總分上，都要高于對照組患者分娩的新生兒，兩組新生兒神經(jīng)系統(tǒng)評價結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.698，P=0.021<0.05）、（t=4.429，P=0.014<0.05）。

聯(lián)合組共有40例患者控制在血糖正常水平，對照組共有24例患者控制在血糖正常水平，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.684，P=0.000<0.05）；聯(lián)合組患者分娩的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)正常的有43例，對照組有32例，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.680，P=0.003<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病患者的血管病變能否致使胎盤的血流量功能障礙和減少，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血，從而使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，同時因為胰島素能夠穿過胎盤的原因[5]，會使新生兒發(fā)生高概率的腦細胞代謝障礙，會發(fā)生低血糖腦病。目前，二甲雙胍除了具有降壓的作用外，還對單純的舒張壓及收縮壓同時起作用[6]。高血壓一起的反應(yīng)通過中樞性交感神經(jīng)抑制，會導(dǎo)致神經(jīng)阻滯的低血壓反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)資料研究所得[7]，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)退行以及糖尿病神經(jīng)病變的主要原因是氧化性損傷，而二甲雙胍能夠有效的防止非神經(jīng)細胞因氧化反應(yīng)所致使的細胞死亡。二甲雙胍則可以抑制轉(zhuǎn)運孔的開放在一定程度上使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常。

目前，NBNA 評分可以很好地評價新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，是一種客觀的檢查手段，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，既能夠準確的檢測新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，還能準確的預(yù)測未來的智力發(fā)育情況[8]。妊娠期間，孕婦體內(nèi)孕酮、雌激素和催乳素等激素分泌會不斷增加，而這些激素會導(dǎo)致機體細胞對胰島素的感應(yīng)變得遲鈍，降低其敏感性，因此，及時補充外源性胰島素是治療妊娠期糖尿病的手段方法。本研究表1，可以看出新生兒通過NBNA 方法對各項指標的檢測情況，在主動肌張力和NBNA總分上，兩組存在差異（P<0.05）；而表2中顯示了兩組患者的血糖控制情況以及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的情況，聯(lián)合組血糖控制率和發(fā)育正常率分別為88.89%、95.56%，而對照組分別為53.33%、71.11%，兩組結(jié)果差別顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明了二甲雙胍結(jié)合胰島素對GDM患者的治療要由于僅適用胰島素治療。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍結(jié)合胰島素治療，能夠高效的控制患者的血糖水平，改善新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，保證了孕婦和新生兒的安全，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-01-29）