林輝++鄭堃

據(jù)發(fā)改委公開消息顯示，2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的水平。在西方國(guó)家，輸液僅是對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國(guó)，輸液已然成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病。

國(guó)人盲目輸液

輸液成為中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)療文化，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。這跟注射的藥物多為抗生素有關(guān)，可以說，輸液在中國(guó)的普及是跟抗生素的濫用分不開的。

在中國(guó)，購(gòu)買和使用抗生素的門檻非常低，長(zhǎng)期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)作家庭常備藥，以至于稍有頭疼腦熱，人們就要使用抗生素。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率為30%。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院內(nèi)使用率為22%～25%，而前幾年在中國(guó)的醫(yī)院內(nèi)使用率高達(dá)67%～82%。

抗生素加輸液，確實(shí)能帶來一時(shí)的快速和減少痛苦。這讓越來越多的人放棄了吃藥、肌肉注射等治療手段，更有甚者在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，會(huì)直接指定醫(yī)生開抗生素輸液用藥，這往往讓醫(yī)生陷入容易被誤解的處境。

輸液作為一種持續(xù)的靜脈注射，和口服藥及皮下注射相比，確實(shí)有療效快、療程短的優(yōu)勢(shì)?？诜幬镞M(jìn)入胃部后，有一個(gè)人體吸收接納的過程，最安全；打針則是將藥水注射到肌肉里，逐步流到血液，產(chǎn)生藥效；而用輸液方式，進(jìn)入體內(nèi)的藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟，沒有被人體接收的過程，不像口服藥物起效緩慢。此外，由于肌肉針又存在一些明顯的缺陷，例如對(duì)青少年來說，其臀肌發(fā)育不成熟，如果打針次數(shù)越多，就越容易導(dǎo)致肌纖維壞死、攣縮，嚴(yán)重者將會(huì)影響骨骼發(fā)育。所以，在考慮治療方案的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)選擇輸液這種既能快速起效，又看上去相對(duì)安全的療法。

輸液之所以快，就在于藥物可以直接進(jìn)入人體血液，但也正是這種優(yōu)勢(shì)，成了病人并不知道的風(fēng)險(xiǎn)。

感冒輸液好得并不快

很多人只要生病，特別是感冒、發(fā)燒后，都期望通過靜脈輸液能夠早些治愈疾病。

“藥物通過靜脈輸注，確實(shí)能在很短時(shí)間內(nèi)使藥物達(dá)到一個(gè)有效濃度，讓人們以為好得快，其實(shí)并不是這樣的。”河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任秦玉花說，靜脈輸液和口服藥物的最終效果是完全一致的，比如首次口服抗菌藥可以加倍，這樣藥物很快就能達(dá)到有效濃度，絲毫不比輸液效果差，然后再按常規(guī)藥量維持即可。

鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任于洪濤說，有一半以上的感冒可能都是因?yàn)椴《疽鸬?，這時(shí)就不應(yīng)該給患者輸一些抗菌藥物，因?yàn)榭咕幬镏粚?duì)細(xì)菌引發(fā)的感冒有用，對(duì)病毒性感冒起不到作用。從治療上看，一般提倡非藥物療法，像休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用物理療法退熱等，“感冒是一種自限性疾病，即使用藥，一般也要差不多一個(gè)星期才能緩解?！?/p>

“輸液是為了糾正或補(bǔ)充體液的不足，是為了靜脈途徑給藥，絕不是治療常見發(fā)燒、感冒的方法，否則如果使用不當(dāng)，會(huì)帶來不該有的負(fù)面效應(yīng)?！编嵵萑嗣襻t(yī)院藥物科副主任藥師李楠介紹說，如不是急危重癥或者吞咽困難等問題，最好口服用藥；如果不得不進(jìn)行注射時(shí)，要減少聯(lián)合用藥，因?yàn)樗幬锲贩N越多，產(chǎn)生的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)越高，“如果真是需要靜脈輸液時(shí)，要由專業(yè)醫(yī)生確定輸液的種類、速度、時(shí)間，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整。”

預(yù)防性輸液難防腦血栓

63歲的陳大爺早起解大便時(shí)用力過大，結(jié)果出現(xiàn)腦血栓，幸好及時(shí)被家人送到醫(yī)院，經(jīng)過搶救才化險(xiǎn)為夷。讓他疑惑的是，入冬后剛剛輸了“通血管”，為什么沒用呢？

“秋冬季最突出的現(xiàn)象就是老年人排著隊(duì)到醫(yī)院輸液，覺得這樣能降低血液黏稠度，降低腦卒中、心梗風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，這個(gè)觀念危害很大?！编嵵荽髮W(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師陶海龍說，學(xué)術(shù)界公認(rèn)的腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素是高血壓，它可使血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞或造成出血，降血壓是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程，而輸液根本降不了血壓。

“作為預(yù)防用藥，藥物在身體內(nèi)只做短時(shí)間停留，隨后很快就代謝掉，一年輸兩次液怎么能保證一年的血脂不高呢？何況，輸液停藥后還有一部分人病情會(huì)反彈。”陶海龍說，血脂高也不是一天形成的，是體內(nèi)物質(zhì)代謝出了問題，只有不斷地靠藥物來調(diào)節(jié)，才能對(duì)血脂進(jìn)行最佳控制，從而避免心腦血管疾病的發(fā)生，“此外，輸液治療本身還可造成感染和增加藥物反應(yīng)的機(jī)會(huì)，一旦感染，就可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，損傷之處可形成新的栓塞……”

“預(yù)防腦血栓的關(guān)鍵在于積極控制和治療原發(fā)病?！碧蘸｝堈f，老年人還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不宜過多食用高糖食物，防止血液黏稠度加重，飲食不宜過咸，平時(shí)葷素搭配要合理，多吃些含維生素的食物，如各種新鮮蔬菜及水果，適當(dāng)參加體育鍛煉，保持情緒的穩(wěn)定。

靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)最大

“輸入體內(nèi)的液體雖然純度很高，但仍不可避免存在不溶性微粒，一般的精密過濾輸液器可以把5微米以上的微粒過濾掉，而人的腎臟只能排泄3微米以下的微粒，介于這兩個(gè)數(shù)值之間的微粒就只能滯留在血管內(nèi)?！鼻赜窕ㄕf，近幾年我國(guó)發(fā)生的重大藥品不良事件幾乎都是靜脈輸液造成的，這是因?yàn)椴蝗苄晕⒘Ｍㄟ^輸液進(jìn)入并殘留在人體血管內(nèi)，輕者可能會(huì)造成血管局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，重者可造成血管局部堵塞，供血不足，并導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生水腫和靜脈炎。

“對(duì)血管造成傷害的是不溶性微粒。”李楠說，不溶性微粒有些是輸液本身自帶的，如藥液在生產(chǎn)過程中或出廠前未嚴(yán)格把關(guān)，達(dá)不到藥典規(guī)定的限量標(biāo)準(zhǔn)，就可能造成微粒污染，輸液器具的生產(chǎn)環(huán)節(jié)也可產(chǎn)生微粒污染；還有多種藥物的配伍造成的結(jié)晶性微粒。

另外，輸液操作過程中也會(huì)產(chǎn)生很多微粒，比如加藥過程及輸液器針頭插入橡皮塞瓶口時(shí)產(chǎn)生的橡皮微粒，加安瓿類藥物時(shí)產(chǎn)生的玻璃屑微粒，棉簽消毒瓶口、安瓿時(shí)遺留在瓶塞或安瓿頸上，通過加藥過程進(jìn)入瓶?jī)?nèi)的棉纖維微粒，加藥過程中污染藥液產(chǎn)生的細(xì)菌微粒等。

“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”，常常有專家這樣解釋科學(xué)用藥的常識(shí)。

“肌肉注射日漸冷落，靜脈注射盛行的同時(shí)也帶來了新的安全用藥問題?！鼻赜窕ㄕf，有些靜脈注射液在生產(chǎn)過程中，可能會(huì)存在有害成分超標(biāo)的現(xiàn)象，會(huì)給患者帶來很多危害，“由于靜脈注射液直接進(jìn)入血液，因此其導(dǎo)致的負(fù)面結(jié)果往往很難挽回，而肌肉注射時(shí)血管壁就像一道天然屏障，可將有害物質(zhì)阻擋在外面，不會(huì)出現(xiàn)這些情況”。

“從醫(yī)學(xué)上來講，在藥物治療中，不同的藥品都有可能出現(xiàn)一定的副作用?！鼻赜窕ㄕf，當(dāng)人們口服藥物時(shí)，藥物通過消化系統(tǒng)進(jìn)入血液，這個(gè)過程相對(duì)比較緩慢，造成的不良反應(yīng)也相對(duì)比較輕，一些容易引起過敏的雜質(zhì)可能在消化道里就被分解掉了，即使出現(xiàn)過敏反應(yīng)，也可采取催吐的方式進(jìn)行補(bǔ)救，“而輸液是一種侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式，藥物通過針管直接進(jìn)入血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，救治起來很麻煩?！?/p>

“輸液器具在生產(chǎn)和儲(chǔ)藏過程中如果受到污染，或者輸液部位的皮膚沒有經(jīng)過完全消毒，或者配藥的時(shí)候操作不規(guī)范，輸液的過程還會(huì)成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進(jìn)入人體，輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥，會(huì)有生命危險(xiǎn)?！崩铋f，即使消毒、操作都合格了，也存在著不溶性微粒殘留體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，所以，世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一就是“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”。