楊巧貞，莫曉娟，吳繼紅

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽471000

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腫瘤?？谱o理人員手部病原菌檢出情況調(diào)查

楊巧貞，莫曉娟，吳繼紅

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽471000

目的調(diào)查腫瘤?？谱o理人員手部病原菌的分布情況，進而強化護理人員注意手部衛(wèi)生及預防醫(yī)院感染的意識，為醫(yī)院感染的預防與控制提供理論依據(jù)。方法研究對象為2016年2—5月該科的31名護理人員，分別對其在進行六步洗手法前后的加藥操作和靜脈輸液過程中手部進行微生物采樣，調(diào)查幾種具有較強致病性的細菌：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、聚團腸桿菌以及真菌的分布情況。結(jié)果①31名護理人員在加藥操作過程中手部大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、聚團腸桿菌以及真菌的檢出率分別為38.71%、58.06%、61.29%、67.74%，洗手后各病原菌的檢出情況分別為3.22%、0.00%、0.00%、6.45%；監(jiān)督洗手后手部病原菌總數(shù)比操作過程中明顯減少。②31名護理人員在靜脈輸液操作過程中手部大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、聚團腸桿菌以及真菌的檢出率分別為19.36%、48.39%、61.29%、38.71%；洗手后各病原菌的檢出情況分別為0.00%、0.00%、16.13%、9.68%；監(jiān)督洗手后手部病原菌總數(shù)比操作過程中明顯減少。結(jié)論該科護理人員手部衛(wèi)生情況污染比較嚴重，應督促其在工作中嚴格按照六步洗手法進行洗手，如有條件可進一步改進方法和設施，并提高認識加大監(jiān)管力度。

腫瘤?？?；醫(yī)院感染；護理；預防與控制

醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指入院時不存在也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的患者［1］。醫(yī)院感染不僅影響患者的身體健康，而且會造成醫(yī)院一些患者較長時間滯留，衛(wèi)生資源也會造成浪費。護理人員每天所進行的護理工作和醫(yī)療工作使其雙手不斷與患者的衣物、用具和病房內(nèi)的各種物體頻繁接觸，就極有可能攜帶大量病原體，在實施護理工作如測量血壓脈搏、加藥操作、靜脈注射時就容易將病原體傳染給其他患者，可以說護理人員的手是造成醫(yī)院感染的一個重要媒介［2-5］。為提高護理人員對手部衛(wèi)生狀況的認識，2016年2—5月間筆者以該院31名護理人員為研究對象，通過對其手部較強致病性病原體檢出情況進行分析，為醫(yī)院感染的預防和控制提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為該院腫瘤專科護理人員31名，男3例，女28例，年齡22～45歲。病菌培養(yǎng)與鑒定在本院實驗室內(nèi)進行。

1.2方法

調(diào)查采樣方法：隨機對31名護理人員處于加藥狀態(tài)下和靜脈輸液狀態(tài)下的手部進行病原體采樣，干預后監(jiān)督每位護理人員采用六步洗手法進行嚴格洗手，然后再次在前述兩種狀態(tài)下對其手部病原體進行隨機采樣。采樣時被采人五指并攏，用浸有生理鹽水的棉拭子從手指曲面的指根到指尖往返擦涂2次，邊擦邊轉(zhuǎn)動棉拭子，然后迅速將棉拭子放入無菌試管內(nèi)，用酒精燈灼燒試管口，迅速封口，立刻送檢，分別進行大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、聚團腸桿菌以及真菌的選擇培養(yǎng)及檢測。

1.3統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1加藥操作過程中及洗手后護理人員手部病原體分布狀況調(diào)查

對該科31名護理人員在加藥操作過程中手部取得的病原體分別進行選擇培養(yǎng)，共有21人手部檢測到真菌，12人手部檢測到金黃色葡萄球菌，18人手部檢測到大腸埃希菌，19人手部檢測到聚團腸桿菌。護理人員經(jīng)六步洗手法洗手后檢測到真菌的有2人，檢測到金黃色葡萄球菌的有1人，未檢測到大腸埃希氏菌和聚團腸桿菌。具體檢出情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學分析，監(jiān)督洗手后手部強致病性病原菌檢出率比操作過程中結(jié)果明顯減少，比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000 56，P＜0.01）。

表1　護理人員加藥操作過程中洗手前后手部病原體分布狀況

2.2靜脈輸液洗手過程中及洗手后護理人員手部病原體分布狀況調(diào)查

對該科31名護理人員在靜脈輸液過程中手部取樣病原體進行選擇培養(yǎng)，共有12人手部檢測到真菌，6人手部檢測到金黃色葡萄球菌，15人手部檢測到大腸埃希菌，19人手部檢測到聚團腸桿菌。護理人員經(jīng)六步洗手法洗手后檢測到真菌的有3人，檢測到聚團腸桿菌的有5人，未檢測到金黃色葡萄球菌和大腸埃希氏菌。具體檢出情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學分析，監(jiān)督洗手后手部強致病性病原菌檢出率比操作過程中結(jié)果明顯減少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000 79，P＜0.01）。

表2　護理人員靜脈輸液過程中及洗手后手部病原體分布狀況

3　討論

感染源、傳播途徑、易感人群是醫(yī)院感染能夠形成的3個必備條件［6］，由于醫(yī)院的特殊性，其本身就是大量病原體聚集的場所，所以感染源就難以控制，而疾病患者又是免疫力相對較低的人群，所以如何從傳播途徑入手去控制醫(yī)院感染是醫(yī)院和醫(yī)務工作者特別應該注意的。而在接觸傳播中，手是最重要的媒介之一，因此，正確科學的洗手是控制醫(yī)院傳染的一個最至關重要的措施。手部攜帶的細菌有暫住菌，也有常住菌，許多病原菌與醫(yī)院感染密切相關。腫瘤科的部份護理人員在控制醫(yī)院傳染方面意識薄弱，很多人認為，腫瘤疾病不具有傳染性，沒有必要總洗手，其實不然，有報道指出，護士在護理時雙手的帶菌率為100%［7-8］。因此，護理人員正確洗手不僅可以保護患者，預防醫(yī)院感染，更是對自身健康的負責。

醫(yī)務人員的洗手指征有以下幾點［9］：①與患者直接接觸前后，與不同患者接觸之間，與同一患者不同部位接觸之間，與易感患者接觸前后。②與有粘膜疾病、破損傷口的患者接觸前后，接觸了患者的分泌物、血液、排泄物、傷口敷料之后。③脫手套后與穿脫隔離衣前后。④處理無菌、清潔物品之前，進行無菌操作前后，處理污染物品前后。⑤當手部有可見污染物以后。醫(yī)務人員應嚴格按以上標準進行洗手，正確的洗手方法為六步洗手法［8］，第一步：雙手相互搓擦，再沿指縫交叉搓擦；第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交替進行；第三步：一只手捂住另一只手的大拇指進行旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進行；第四步：彎曲一只手的關節(jié)在另一只手的手心旋轉(zhuǎn)搓擦，交替進行；第六步：兩只手手指相互并攏，指面垂直相互搓擦。

同時，醫(yī)院應配置更科學的洗手設施，如改進水龍頭、使用洗手液、增加水池數(shù)量等。除此之外應該對醫(yī)務人員進行洗手知識的強化，不定期監(jiān)督檢查護理人員手部衛(wèi)生情況，及時分析產(chǎn)生問題的原因，對護理人員定期培訓與考試，不止進行護理知識的考試，還應增加醫(yī)院感染及手部衛(wèi)生控制等方面的考試［10］，使醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的習慣，對手部衛(wèi)生的重視成為自覺行為?？傊?，預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法就是正確的手部衛(wèi)生習慣，加強護理人員的培訓和監(jiān)管是保護自己、保護患者、預防醫(yī)院感染的最有效途徑［11-12］。

［1］于樹香，王玉玲，趙春艷，等.護理人員手的細菌污染與清潔消毒［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（5）：758-759.

［2］魏華，趙慶華，張莉萍，等.醫(yī)院感染預防控制措施及干預效果現(xiàn)狀的研究進展［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（19）：4855-4857.

［3］朱越獻，干鐵兒，朱倪琴，等.使用便攜式手消劑提高護理人員手衛(wèi)生依從性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015（12）：2873-2875.

［4］沈建英，辛少軍.某醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查與分析［J］.上海預防醫(yī)學，2014（7）：364-365.

［5］陳榮華.加強醫(yī)院感染管理預防和控制醫(yī)院感染［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（7）：373-374.

［6］趙玉香.住院部護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，13（16）：69-70.

［7］朱正剛，陳燕，袁群，等.護理管理人員對學校開設醫(yī)院感染預防與控制課程的態(tài)度與建議［J］.護理管理雜志，2015（1）：47-48.

［8］孫艷，吳正華.臨床護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對策研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（2）：518-520.

［9］李曉艷，張少茹.醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關研究進展［J］.護理研究，2013，27（33）：3722-3723.

［10］閆文霞.護理人員手部衛(wèi)生的干預與預防對控制醫(yī)院感染的作用探討［J］.大家健康：學術版，2015，9（10）：221-222.

［11］周吉華，陸國平，陸鑄今.兒科重癥監(jiān)護病房機械通氣相關肺部感染的病原菌調(diào)查及耐藥性分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（7）：12-15.

［12］馬傳紅，李慧，岳榮麗.0～10歲呼吸道感染兒童咽拭子培養(yǎng)的病原菌調(diào)查［J］.泰山醫(yī)學院學報，2014，35（2）：148.

Investigation on the Detection of Pathogenic Bacteria in the Hand of Cancer Specialist Nurses

YANG Qiao-zhen，MO Xiao-juan，WU Ji-hong
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To survey the distribution of hand pathogenic bacteria of nursing staff in the department of oncology and then enhance the nursing staff’s awareness of noticing the hand hygiene and preventing hospital infection thus providing theoretical basis for the prevention and control of hospital infection.Methods 31 cases of nursing staff in our department from February 2016 to May 2016 were selected as the research objects，and the hands of them were respectively given microorganism sampling before and after adopting the six-step hand-washing method in the drug-additional operation and venous transfusion process，and the distribution of some kinds of bacteria with strong pathogenicity such as escherichia coli，staphylococcus aureus，enterobacter agglomerans and fungus was surveyed.Results①The detection rates of hand escherichia coli，staphylococcus aureus，enterobacter agglomerans and fungus of 31 cases of nursing staff in the drug-additional operation process were respectively 38.71%，58.06%，61.29%and 67.74%，the detection rates of various pathogenic bacteria after washing hands were respectively 3.22%，0.00%，0.00%and 6.45%，and the hand pathogenic bacteria total number after monitoring the hand-washing obviously decreased compared with that in the operation process.②The detection rates of hand escherichia coli，staphylococcus aureus，enterobacter agglomerans and fungus of 31 cases of nursing staff in the venous transfusion process were respectively 19.36%，48.39%，61.29%and 38.71%，and the detection rates of various pathogenic bacteria after washing hands were respectively 0.00%，0.00%，16.13%and 9.68%，and the hand pathogenic bacteria total number after monitoring the hand-washing obviously decreased compared with that in the operation process. Conclusion The hand hygiene pollution condition of nursing staff in our department is more serious，we should urge them to wash hands in work strictly according to the six-step hand-washing method，if condition permits，we can further improve methods and facilities，raise awareness and strength the supervision.

Department of oncology；Hospital infection；Nursing；Prevention and control

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.075

2016-06-03）

楊巧貞（1978.1-），女，河南洛陽人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。