林道建，蘇廣校

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000

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醫(yī)院傳染病報(bào)告信息化管理優(yōu)勢(shì)與不足

林道建，蘇廣校

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000

目的探討傳染病報(bào)告信息化管理所具有的優(yōu)勢(shì)與存在的不足。方法①建立傳染病電子報(bào)告系統(tǒng)并實(shí)施強(qiáng)制性報(bào)卡。②通過門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)、放射檢查系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的信息整合以便對(duì)傳染病報(bào)告進(jìn)行自查。結(jié)果信息化管理后，該院傳染病報(bào)卡數(shù)、報(bào)告及時(shí)率和完整率都有明顯提高。結(jié)論信息化的某些不健全使管理工作并未減少，反而在一定程度上有所增加。因此傳染報(bào)告的管理的提升，在很大程度上仍依靠管理措施的持續(xù)改進(jìn)。

信息化；傳染病管理；優(yōu)勢(shì)與不足

傳染病防治與管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜和艱巨的任務(wù)，近年來隨著各種疾控監(jiān)測(cè)任務(wù)的增多，醫(yī)院疾控管理部門面臨著工作量不斷增加，而人員不足的問題，因此目前迫切希望通過信息化的管理迅速提高管理水平及報(bào)告質(zhì)量，減少日常的工作量。該院于2015年2月開始正式運(yùn)行傳染病強(qiáng)制電子報(bào)告系統(tǒng)，以該系統(tǒng)作為主體，結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)、放射檢查系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站的信息整合形成的自查體系，基礎(chǔ)的傳染病信息化管理平臺(tái)?，F(xiàn)對(duì)該平臺(tái)運(yùn)行1年多以來對(duì)傳染病報(bào)告管理的優(yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

該傳染病強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)由該院協(xié)同東軟集團(tuán)有限公司開發(fā)并嵌入其HIS系統(tǒng)中，于2015年2月1日正式在我院運(yùn)行。放射系統(tǒng)同為東軟集團(tuán)開發(fā)，內(nèi)設(shè)按時(shí)間、姓名、診斷等篩選功能。檢驗(yàn)系統(tǒng)由上海好泰信息科技股份有限公司開發(fā)，并設(shè)置傳染病電子登記本，病案系統(tǒng)使用廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)。

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)建設(shè)在HIS系統(tǒng)中建立傳染病電子報(bào)告功能，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》中傳染病報(bào)告卡的模板設(shè)定傳染病電子報(bào)告卡，打星號(hào)的為必填項(xiàng)目，必須填寫相關(guān)內(nèi)容方可保存。

1.2.2傳染病強(qiáng)制報(bào)告流程醫(yī)生使用HIS系統(tǒng)進(jìn)行診斷時(shí)，如果診斷結(jié)果與計(jì)算機(jī)設(shè)定的傳染性疾病相匹配，計(jì)算機(jī)會(huì)彈出對(duì)話框讓醫(yī)生選擇"是"或"否"。如果醫(yī)生選擇"是"則系統(tǒng)會(huì)生成一張傳報(bào)卡，報(bào)卡通過系統(tǒng)自動(dòng)采集患者姓名、性別、年齡、身份證、現(xiàn)住址［1］等相關(guān)信息，醫(yī)生只需補(bǔ)齊系統(tǒng)無法采集的信息，并選擇相應(yīng)傳染病診斷，點(diǎn)擊"保存"即可；對(duì)于醫(yī)生的診斷結(jié)果與計(jì)算機(jī)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)不相符合時(shí)，醫(yī)生選擇"否"，并按要求選擇“不報(bào)卡原因”即可。整個(gè)過程，醫(yī)生必須按要求處理，否則無法進(jìn)行其他系統(tǒng)操作。

1.2.3傳染病報(bào)告查漏流程每日下午4點(diǎn)前由預(yù)防保健科醫(yī)生通過檢驗(yàn)系統(tǒng)設(shè)置的傳染病電子登記本查找前一日傳染病檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，在放射系統(tǒng)通過“結(jié)核”的篩查疑似肺內(nèi)結(jié)核的診斷，在病案系統(tǒng)篩查前一日的傳染病臨床診斷，并進(jìn)行登記。隨后將登記的結(jié)果與該院既往報(bào)卡進(jìn)行比對(duì)，對(duì)于未報(bào)的傳染病，進(jìn)一步通過住院醫(yī)生工作站和門診醫(yī)生工作站進(jìn)行核實(shí)，排除既往外院已診斷并報(bào)卡的慢性病例后，篩出可能出現(xiàn)遲報(bào)的傳染病，并電話通知當(dāng)事醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。

1.2.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由中國(guó)疾病控制系統(tǒng)獲取。

2　結(jié)果

①縱向分析該院2012年至今的傳染病報(bào)卡數(shù)發(fā)現(xiàn)，2015年全年報(bào)卡數(shù)較2014年有顯著的提高，尤其是上半年的報(bào)卡數(shù)升幅較為明顯，下半年則無明顯的增加。

表1　2012—2015報(bào)卡審核合格數(shù)對(duì)比

②該院2014年傳染病報(bào)卡總例數(shù)為3277例其中審核合格卡片2728例刪除卡片549例；2015年傳染病全年報(bào)告例數(shù)為4917例，其中審核合格卡片4390例，刪除卡片527例；2015年審核合格的例數(shù)較2014年增加了60.9%，P＜0.05。而因重卡或其他原因被刪除的例數(shù)無明顯變化。除7月份外，2015年比2014年每月傳染病報(bào)卡數(shù)都有所上升。其中1月/2月/3月/5月/6月/8月上升較為明顯，P＜0.05。

表2　2014與2015年同期傳染病報(bào)告數(shù)量比較

備注：每年5～7月為傳染病報(bào)告的高峰期，期間報(bào)告的及時(shí)率會(huì)比其他月份有所升高。

③法定傳染病都有相應(yīng)的報(bào)告時(shí)限，在診斷后未在相應(yīng)時(shí)限內(nèi)進(jìn)行上報(bào)的卡片為不及時(shí)卡片，及時(shí)率=及時(shí)卡片數(shù)/總卡片數(shù)×100%［2］，經(jīng)統(tǒng)計(jì)2015年傳染病報(bào)告及時(shí)率為84.6%，較2014年的68.6%升高了16%，P＜0.05。

④實(shí)現(xiàn)電子報(bào)卡后，傳染病報(bào)告填寫的完整率除現(xiàn)住址填寫率外都較去年同期有所提升，其中身份證填寫率23.06%提高到38.03%，單位填寫率由25.56%提高到50.11%，P＜0.05。

表3　2014與2015年傳染病報(bào)告填寫完整率比較

⑤在2015年11月至今年6月，該院傳染病報(bào)告中身份信息填寫完整率程明顯上升趨勢(shì)。

表4　2015年7月—2016年5月身份證填寫率變化趨勢(shì)

3　討論

在該院2015年2月1日開始使用傳染病強(qiáng)制報(bào)告電子系統(tǒng)后，傳染病報(bào)告數(shù)較前幾年有顯著的提高（表1），但提高的部分主要體現(xiàn)在上半年傳染病報(bào)卡的數(shù)量上，下半年報(bào)卡數(shù)增長(zhǎng)相對(duì)較緩。這一方面與傳染病報(bào)告電子強(qiáng)制報(bào)卡系統(tǒng)的使用有關(guān)，另一方面也同5～6月份流感發(fā)病率高，而近幾年流感篩查率不斷提升有關(guān)。另外橫向?qū)Ρ龋ū?）發(fā)現(xiàn)，2015年比2014年每月傳染病報(bào)卡數(shù)都有所上升（7月份除外，2014年7月份手足口病發(fā)病率較往年高）。由此可見，在該院嚴(yán)格的傳染病報(bào)告管理體系中，信息化的建立會(huì)在一定程度上提高傳染病報(bào)告數(shù)，但不會(huì)直接導(dǎo)致傳染病報(bào)卡數(shù)大幅增多。

在報(bào)告的及時(shí)率方面，由于電子報(bào)告系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生填寫傳染相關(guān)診斷后，必須填寫傳染病報(bào)卡的功能，因此在很大程度上提高了傳染病報(bào)告的及時(shí)率。但報(bào)告的及時(shí)率仍達(dá)不到100%，因?yàn)樵趯?shí)際工作中，常會(huì)出現(xiàn)傳染病相關(guān)檢驗(yàn)或放射結(jié)果陽(yáng)性［3］，而患者并未及時(shí)領(lǐng)取報(bào)告并就診情況，這直接影響到了傳染病報(bào)告的及時(shí)率。因此，只有在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)將傳染病陽(yáng)性結(jié)果第一時(shí)間反饋給首診醫(yī)生，才能從根源上解決傳染病遲報(bào)的問題。目前廣東地區(qū)只有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)了這一功能，而該院如大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣仍依靠人工進(jìn)行查詢、反饋［4］。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的陽(yáng)性結(jié)果數(shù)據(jù)量大，若無法及時(shí)進(jìn)行信息化的反饋，會(huì)形成沉重的工作負(fù)擔(dān)，不利于傳染病報(bào)告的管理。

在報(bào)告的完整率方面，傳染病實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告后明顯提升，在表3的對(duì)比中我們發(fā)現(xiàn)2015年傳染病報(bào)卡在身份證填寫率、工作單位填寫率、家長(zhǎng)姓名填寫率、聯(lián)系電話填寫率、診斷分類準(zhǔn)確率5個(gè)方面都較2014年有所提升，這和報(bào)告系統(tǒng)能直接獲取數(shù)據(jù)庫(kù)中患者的資料有直接聯(lián)系，而現(xiàn)住址填寫率的下降則可能與醫(yī)生過分依賴系統(tǒng)默認(rèn)的住址有關(guān)。過去在紙質(zhì)報(bào)卡中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)臨床醫(yī)生的字跡無法辨認(rèn)的情況，而電子化的報(bào)告完全改善了這方面的缺陷，使報(bào)告的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確［5］。

衛(wèi)計(jì)委在2015年版的《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》中強(qiáng)調(diào)了身份信息的填寫，同時(shí)將其納入了國(guó)家對(duì)傳染病報(bào)告質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)中，因此如何提高身份信息填寫完整率也就成為了2016年傳染病報(bào)告管理的重點(diǎn)。該院2016年1月份在電子報(bào)告系統(tǒng)將身份信息改為必填項(xiàng)目，并自動(dòng)獲取醫(yī)?？ㄖ械纳矸菪畔⑻钊雮魅静?bào)卡中。這一舉措結(jié)合相應(yīng)的培訓(xùn)，使用該院的身份信息的填寫率逐月提高（表4）。2016年一季度，該院傳染病報(bào)卡中身份信息填寫率完整率為74.37%，高出廣東?。?4.46%）及珠海市（54.33%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均水平（數(shù)據(jù)來自省疾控2016年第一季廣東省網(wǎng)報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)），二季度則上升到了84.99%。雖然傳染病報(bào)告系統(tǒng)在很大程度上提高了我們對(duì)傳染病報(bào)告的管理水平，但該系統(tǒng)仍存在著很多不足，比如缺乏對(duì)檢驗(yàn)和放射等傳染病陽(yáng)性結(jié)果的信息反饋，需人工進(jìn)行反饋。在查漏工作中，隨著可檢驗(yàn)系統(tǒng)傳染病電子登記簿的健全，傳染病可查可控，但由于系統(tǒng)對(duì)重卡的篩查體系不健全，對(duì)于查漏的資料，需人工對(duì)照病案和門診系統(tǒng)信息進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，方能確認(rèn)該傳染病是否首診病例。這照成管理者的工作量并未減少，反而在一定程度上有所增加。

綜上所述，傳染病信息化的報(bào)告在傳染病的管理上對(duì)于提高傳染病報(bào)告率、及時(shí)率、完整率有著重要的意義，但仍存在許多不足，建立陽(yáng)性反饋系統(tǒng)、自動(dòng)查漏和核查系統(tǒng)都將是未來發(fā)展的方向。在對(duì)傳染病報(bào)告的管理過程當(dāng)中，信息化給我們的工作帶來了很多便捷，但不能過于依賴信息系統(tǒng)的建設(shè)。隨著傳染病報(bào)告規(guī)范的不斷更新，國(guó)家對(duì)報(bào)告質(zhì)量的要求提高，對(duì)于管理的要求也越來越高。除了信息化建設(shè)外，傳染病報(bào)告管理水平的提高仍需對(duì)以下以下幾個(gè)方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)：一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于傳染病管理的重視和參與［4］；二、獎(jiǎng)懲制度不斷修訂和落實(shí)；三、針對(duì)臨床醫(yī)生不斷開展相關(guān)培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；四、對(duì)傳染病報(bào)告的重點(diǎn)科室進(jìn)行日常督導(dǎo)，將管理工作的前移；五、不斷提高檢驗(yàn)技術(shù)和水平。

［1］崔燕，王瑞，周艷冰，等.上海市普陀區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)在傳染病信息報(bào)告與管理中的利用現(xiàn)況［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（24）：1-2.

［2］杜紅.疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)使用前后傳染病報(bào)告質(zhì)量分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2007，22（7）：485-488.

［3］王曉宇，張志平.基于HIS系統(tǒng)的傳染病報(bào)告管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：105-107.

［4］單良.傳染病報(bào)告管理在HIS系統(tǒng)中的應(yīng)用方面［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：168.

［5］邵坤霞，趙海洋，陳秋芬.市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理初探［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（17）：128.

Advantages and Disadvantages of Hospital Infectious Diseases Report Information Management

LIN Dao-jian，SU Guang-xiao
Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

Objective To discuss the advantages and disadvantages of the informationmanagement of infectious disease reporting.Methods To establish an electronic reporting system for infectious diseases and to implementmandatory reporting. Through the outpatient doctor workstation，hospital doctor workstation，hospital inspection system，radiological examination system and medical record system of information integration in order to carry out a self-examination of infectious diseases report.Results After the informationmanagement，the number of infectious diseases reported in our hospital，the rate of reporting and the integrity of the reportwere significantly improved.Conclusion Some of the information is not perfect so that themanagement of the work has not been reduced，but to a certain extent，has increased.Therefore，themanagement of infectious diseases report to a large extent，still rely on the continuous improvement ofmanagementmeasures.

Information；Infectious diseasemanagement；Advantages and disadvantages

R181.8

A

1672-5654（2016）08（b）-0112-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.112

2016-06-14）

林道建（1984.7-），男，海南文昌人，本科，醫(yī)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)心理。