廣東省梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院（514700）黃偉濤

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，胃癌的發(fā)生率逐漸升高，胃癌的致死率也較高。而對(duì)胃癌的正確診斷是治療胃癌的關(guān)鍵，鋇餐造影對(duì)胃癌診斷有著重要的臨床診斷價(jià)值[1]。本次就2015年3月～2016年5月在我院進(jìn)行就診的胃癌患者60例為研究對(duì)象，分析鋇餐造影在臨床診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確情況分布

1 資料與方法

1.1 病例資料 選2015年3月～2016年5月在我院進(jìn)行就診的胃癌患者60例為對(duì)象展開分析，在60例患者中，男性占46.7%（28/60），女性占53.3%（32/60）。年齡均在28～80歲之間，平均年齡為58.6歲。32例患者進(jìn)行胃鏡檢查，28例患者進(jìn)行鋇餐造影檢查，60例患者均無鋇餐造影及胃鏡檢查禁忌癥。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行鋇餐造影及胃鏡檢查。檢查儀器與試劑：鋇餐造影采用數(shù)字胃腸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，給予患者鹽酸消旋山崀菪堿20毫克進(jìn)行注射，采用硫酸鋇混懸劑為造影劑，將混懸劑的比例控制在：150克干混懸劑/200毫升水。胃鏡檢查需要在患者進(jìn)行手術(shù)前五分鐘進(jìn)行2%的普魯卡因進(jìn)行噴灑，達(dá)到麻醉效果，患者左側(cè)臥，取得患者的活檢組織，并對(duì)患者的病理情況進(jìn)行分析，對(duì)內(nèi)鏡檢查分析，患者胃部病灶周圍組織模糊，胃黏膜附近的邊界模糊，胃部腫瘤表面表現(xiàn)出較粗大的皺襞，甚至還有腫脹的黏膜存在。而胃黏膜表面呈現(xiàn)出高低不平整、大小不同的淺表性糜爛、結(jié)節(jié)，患者的胃壁蠕動(dòng)功能減弱，有些患者呈現(xiàn)出黏膜充血及淺表糜爛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者通過檢查后的診斷準(zhǔn)確率，胃部惡性腫瘤主要包括胃底癌、胃竇癌及胃體癌等三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件[1][2]，各患者的診斷準(zhǔn)確情況以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，兩種j檢查方法的診斷準(zhǔn)確數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過60例患者的胃鏡與鋇餐造影檢查，通過胃鏡檢查，診斷出胃部惡性腫瘤患者20例（62.5%），通過鋇餐造影檢查，診斷出胃部惡性腫瘤患者24例，診斷準(zhǔn)確率為85.7%，胃鏡檢查診斷準(zhǔn)確率要低于鋇餐造影檢查的診斷率。兩組數(shù)據(jù)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。詳情如附表所示。

3 討論

臨床上對(duì)于胃癌的檢查手段通常為胃鏡檢查，胃鏡檢查可以對(duì)患者的病變部位觀察，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時(shí)還能進(jìn)行沖洗、攝影、活檢與涂片等操作，能夠?qū)颊叩牟∽儾课唤Y(jié)合性進(jìn)行觀察。相關(guān)的報(bào)道顯示[3]，胃鏡檢查的準(zhǔn)確度在65.4%～90.0%。若對(duì)患者進(jìn)行活檢檢查，可以選擇多處標(biāo)本組織，標(biāo)本取樣位置主要在正常的組織及病灶邊緣交界處，標(biāo)本量的選取一般是在六塊及以上。因而胃鏡，對(duì)患者的病變情況能夠更加直觀進(jìn)行掌握，檢測(cè)準(zhǔn)確率較高。但是胃鏡檢查會(huì)存在檢查盲區(qū)，特別是進(jìn)行活檢后組織假陰性出現(xiàn)的可能性大。而胃鏡的活檢屬于創(chuàng)傷性檢查方法，對(duì)于弱勢(shì)群體來說，承受壓力較大。

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，鋇餐造影檢查在胃癌檢查中逐步被應(yīng)用，鋇餐造影檢查能彌補(bǔ)胃鏡檢查盲區(qū)缺陷，通過造影，可以將病變的部位分為充盈相與黏膜相，胃壁輪廓與胃黏膜形態(tài)分析的主要為黏膜相，而充盈相主要是針對(duì)胃部的生理狀況，包括胃蠕動(dòng)與胃排空。若機(jī)體存在癌變腫瘤時(shí)，主要體現(xiàn)為腔內(nèi)陰影，充盈會(huì)出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，甚至有狹窄、壞死等癥狀。

鋇餐造影檢查在操作過程中，需要注意調(diào)控鋇餐的造影劑濃度，并且對(duì)huanzh額的空腹?fàn)顟B(tài)需要進(jìn)行X線透視。若造影劑對(duì)胃部的充盈狀態(tài)良好，則對(duì)胃壁邊緣的觀察有著良好的促進(jìn)作用。當(dāng)患者處于立位充盈時(shí)，造影劑的劑量需要滿足胃體中部的水平，從而確保胃體得到充分伸展。然而針對(duì)凹陷型的病灶需要達(dá)到中小氣量的最佳狀態(tài)。同時(shí)，要觀察患者的病灶，需要通過多個(gè)方位進(jìn)行，進(jìn)而獲取最為清晰的攝影圖片。鋇餐造影與常規(guī)的胃鏡檢查相比較，操作簡(jiǎn)單、方便、操作時(shí)間短，準(zhǔn)確度高，并且對(duì)患者的身體損害性較小。特別是對(duì)老年患者，更為容易接受。在進(jìn)行鋇餐造影過程中，可以有效觀察到胃小區(qū)與胃黏膜段細(xì)節(jié)，從而針對(duì)黏膜隆起、破壞與凹陷處等，能夠明顯顯現(xiàn)出來。清晰反應(yīng)出病變的部位、大小與范圍。而針對(duì)黏膜皺襞具體情況，能夠判斷胃部是否出現(xiàn)損傷狀況。并且鋇餐造影能夠觀察到胃鏡無法觀察到的狹窄部位，可以為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

在本次的研究數(shù)據(jù)中顯示，采用鋇餐造影檢查的患者，其診斷準(zhǔn)確率要明顯高于常規(guī)胃鏡檢查的患者。通過胃鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，但是檢查時(shí)間較長(zhǎng)，診斷速度較慢，操作較為復(fù)雜，需要根據(jù)患者的年齡、性別等采取不同的預(yù)防措施，存在較高風(fēng)險(xiǎn)性。而鋇餐造影可以彌補(bǔ)胃鏡檢查存在的缺陷。

綜上所述，鋇餐造影在胃癌的臨床診斷中具有重要的臨床意義，可以明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率，減少誤診及漏診現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者診斷的安全性及有效性。