文/丁彬彬

述評 Editorial

做會談話的醫(yī)生

文/丁彬彬

醫(yī)患溝通 心靈的對話

五年前，我在心血管科輪科，遇到了患者老王，老王有嚴(yán)重的冠心病，長期受疾病折磨，老王的脾氣也格外暴躁，這不僅是對醫(yī)務(wù)人員，連對自己的親人也是如此。這不，老伴來了罵老伴，兒子來了罵兒子。

拐杖敲著地面，砰砰作響，但只要情緒一激動，心臟會更加糟糕。

每一次我都快速沖進(jìn)病房，盡量安撫老王。半臥位，休息，吸氧，我盡著一個醫(yī)生的職責(zé)，但心里卻忐忑不安。

我總覺得自己還有什么事沒有完成。于是翻開老王的病歷，從頭到尾，仔仔細(xì)細(xì)檢查，并無疏漏，談話記錄，也做到天衣無縫。像老王這樣的病人，病情復(fù)雜，脾氣又不好，處理起來要格外小心，所以我將小王喊到醫(yī)生辦公室，談了很久，但談話并沒有什么特別之處，就是按部就班，反復(fù)強(qiáng)調(diào)再強(qiáng)調(diào)，像老王這種病人，最怕心源性猝死。

我下了病重通知書，將所有可能出現(xiàn)的情況一一記錄，然后讓家屬簽字。

看似做得完美，但面對冷冰冰的白紙黑字，卻恍然覺得，這些并不可靠。

身為醫(yī)生，我們在臨床工作中經(jīng)常遇到老王這樣的病人，我們提心吊膽，為了保護(hù)自己，為了避免糾紛，常常會談很多話，讓家屬簽很多字，但即便這樣，一旦出現(xiàn)不良后果，還是難逃家屬的糾纏，這其中，有部分是家屬無理取鬧，但完全如此嗎？

作為一名合格的醫(yī)生，醫(yī)患溝通是臨床工作中的必修課。

病人來住院了，要溝通；住院期間病情變化了，要溝通；做一個檢查，用一種藥，更要溝通?？梢哉f，醫(yī)患溝通無處不在，無時不用。

但教科書式的溝通，有時恰恰是醫(yī)生自己設(shè)置的陷阱。

病人來了，我們嚴(yán)肅地告知會這樣會那樣，我們甚至不允許病人或家屬打斷，對于他們的傾訴和意見，也是絲毫不愿意接受，有時更是牛氣沖天，愛住不住。冰冷與麻木，如同一扇大門，阻擋了醫(yī)患的內(nèi)心。

直到遇到老王，我才知道，醫(yī)患溝通絕不僅僅只是書面上的談話記錄，而是心靈的對話。朝夕相處，耐心溝通，就會發(fā)覺老王和兒子之間有一層隔閡，在老王看來，小王簡直是逆子，自己竭力將他撫養(yǎng)成人，可是年輕的時候，他一事無成，到現(xiàn)在，連個老婆也沒討到。所以老王一看到小王就鬧心，脾氣不打一處來。

再與小王溝通，小王也是滿腹苦水，老王一直看不起他，年輕時小王有些叛逆，但現(xiàn)在老大不小了，能夠認(rèn)識自身不足，所以找了一份穩(wěn)定的工作，踏踏實實，自食其力。小王一直想證明給父親看，無奈父親卻一直這種態(tài)度。癥結(jié)找到了，也好辦了，作為中間人，我最清楚，不管老王如何埋怨兒子，他心里，卻是一直惦記著，試問，哪有父親不愛孩子的？

日復(fù)一日，通過循序漸進(jìn)的勸導(dǎo)工作，再加上小王的努力，老王漸漸改變了自己的觀念。他突然覺得，小王做的飯菜還是挺可口的，老伴也在一旁說：“兒子呀，每天把家里的家務(wù)全包了，你的住院費，可都是兒子出的呢……”

畫面也變得越來越溫馨，第一次，小王攙扶著老王在走廊上散步。

心情好了，老王也恢復(fù)得很快，心衰得到了有效控制，出院那天，看到父子倆有說有笑的，連老伴都覺得不可思議，這父子倆，可是吵了幾十年了。

我淡淡一笑，老王住院的那些日子，終于讓他敞開心扉，那些醫(yī)患溝通，從沒有出現(xiàn)在書面記錄里，卻成了最暖心的記憶。

醫(yī)患溝通，給予患者充分的選擇權(quán)和知情權(quán)

八年前，我還是一名實習(xí)醫(yī)生，在普外科輪訓(xùn)的時候，一件事讓我印象深刻。

一個闌尾炎術(shù)后的年輕病人開始大吵大鬧，原來，病人不知從哪里得知，除了開腹手術(shù)之外，闌尾炎還可以進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療。

這兩種手術(shù)最大的不同，一個要在腹壁上留下約五厘米長的疤痕，一個則是打幾個孔就能解決問題，而術(shù)后，基本不會留下疤痕。

年輕病人都愛美，試問，不到萬不得已，誰又愿意在腹壁上留下這么一條大蜈蚣？

醫(yī)生也有苦惱的時候，大半夜來，你痛得死去活來，是我們爭分奪秒，為你解除病痛，現(xiàn)在，你反咬一口，在手術(shù)同意書上，你可是簽了字的。

然而，簽了字，就一定能避免糾紛嗎？

一臺大型手術(shù)，即便手術(shù)同意書上，各種術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥寫得一清二楚，但是因為醫(yī)者的失誤，導(dǎo)致患者死亡，這決不是單純的意外，而是醫(yī)療事故。

就像那名闌尾炎患者，其實他的要求也不過分。單純性闌尾炎，沒有穿孔，是有條件進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)切除的。

醫(yī)生可以告訴患者，手術(shù)過程中，腹腔鏡有可能無法解決問題，存在術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)方式的可能，但你卻不能明明有這種方法，為了省事而隱瞞患者。病人，擁有充分的選擇權(quán)和知情權(quán)。

這件事讓我記憶深刻，以至影響了我日后的臨床思維，一名優(yōu)秀的醫(yī)生，首先要是會談話的醫(yī)生，但會談話，不是油嘴滑舌，不是坑蒙拐騙，是在實事求是的基礎(chǔ)上，一場人文與科普的完美呈現(xiàn)……

做會談話的醫(yī)生，你還需要哪些努力

八年后，我在消化內(nèi)科單獨值班，科里每天面對最多的病人就是消化道出血。在七八十年代，那時候內(nèi)科治療手段有限，很多消化道出血的病人要手術(shù)治療，一個胃出血的病人，可能要胃大部分切除，雖然能夠救命，但創(chuàng)傷也是巨大的。

醫(yī)學(xué)總是在不斷進(jìn)步，現(xiàn)在，隨著質(zhì)子泵抑制劑的問世，各種功能強(qiáng)大的止血藥，再加上消化內(nèi)鏡的飛速發(fā)展，使得原來要外誓，我們一定不會欠醫(yī)院一分錢?！?/p>

家屬為什么會反復(fù)重復(fù)這樣的話。后來通過詢問才知道，原來之前在另一家醫(yī)院，因為住院欠費，患者直接被停藥趕了出來，并被列為黑名單。

身為醫(yī)生，我能夠理解那家醫(yī)院的做法，雖然殘忍，但病人欠費，這和醫(yī)生直接掛鉤，一個普通的醫(yī)生，擔(dān)負(fù)不起這么大的責(zé)任。

有人說，這世界上的苦難太多，醫(yī)生必須有一顆強(qiáng)大的心?？墒牵t(yī)生卻不能冷漠，我們可以用冰冷的文字如實記錄，我們可以發(fā)出自己的聲音，但卻需要保持一顆謙卑和善良的心。

我們雖不能拯救所有的苦難，但卻可以盡一份力，讓苦難科手術(shù)的，通過保守治療就能解決。

但這卻不是百分之百的，碰到消化道出血的，身為醫(yī)生，你要如實告知患者，治療方案有哪些，可以藥物止血，可以內(nèi)鏡下止血，可以血管介入止血，也可以外科手段止血，不同情況的病人需要不同的方法，這是患者應(yīng)該享有的權(quán)利。

三個月前，我在一次夜班收了一名尿毒癥合并上消化道出血的病人，因為長期的疾病困擾，患者家中一貧如洗，連交住院費都是東拼西湊。

談話的時候，患者妻子一邊說一邊哭，她一直在重復(fù)一句話：“醫(yī)生，求求你，千萬不要趕我們出院，我們現(xiàn)在真的拿不出更多的錢，但我可以發(fā)少一些。

在臨床工作中，在談話中，我們時常會面對一些說著說著就會哭的患者或家屬，我們需要耐心聆聽，不斷寬慰，仔細(xì)引導(dǎo)。做會談話的醫(yī)生，我們還需要擔(dān)負(fù)起一些社會責(zé)任，用一言一行，用正能量，去發(fā)出醫(yī)者們的心聲。

就像這名尿毒癥的患者，我們?nèi)颇酥寥喊l(fā)動了募捐，幫他解決了燃眉之急……

有人說，醫(yī)患溝通就像一本書，你放在案頭，永遠(yuǎn)不會進(jìn)步，只有深入其中，用心研讀，才會有所收獲，不斷進(jìn)步，這項醫(yī)生必備的技能，它需要醫(yī)生會談話，也需要醫(yī)生隨時變通，但更需要的是醫(yī)生敞開心扉，做心靈上的對話。

作者單位/湖南省株洲市中心醫(yī)院

攝影/宋新寶 上海華山醫(yī)院