周甘雨

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院婦科，南寧530001

呼吸訓(xùn)練對婦科惡性腫瘤根治術(shù)后膀胱功能的影響△

周甘雨

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院婦科，南寧530001

目的探討呼吸訓(xùn)練對婦科惡性腫瘤根治術(shù)后膀胱功能的影響。方法選擇行婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者60例，隨機分成觀察組和對照組，兩組各30例，觀察組接受呼吸訓(xùn)練。觀察比較兩組術(shù)后留置尿管時間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率。結(jié)果對照組術(shù)后留置尿管時間（13.40±4.91）d，觀察組術(shù)后留置尿管時間為（14.43±3.72）d，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組殘余尿量為（82.97±15.93）ml，觀察組殘余尿測定結(jié)果為（30.96±13.96）ml，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組6例（20%）患者發(fā)生尿潴留，1例（3.3%）發(fā)生尿路感染，觀察組1例（3.3%）發(fā)生尿潴留，1例（3.3%）發(fā)生尿路感染，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論呼吸訓(xùn)練有利于婦科惡性腫瘤根治術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)。

呼吸訓(xùn)練；婦科惡性腫瘤；根治術(shù)；膀胱功能

呼吸訓(xùn)練也稱調(diào)息、呼吸反饋，是受訓(xùn)者主動按照一定的呼吸模式進行的訓(xùn)練［1］。對非呼吸系統(tǒng)疾病患者進行呼吸訓(xùn)練的報道較多，但將呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于婦科惡性腫瘤根治術(shù)后患者的研究較為少見。婦科惡性腫瘤根治術(shù)是目前治療婦科惡性腫瘤患者的主要手術(shù)方式。術(shù)中需切除子宮、陰道和子宮旁組織，使膀胱后屈，尿液積于膀胱不易排泄，導(dǎo)致尿潴留，此外術(shù)中損傷膀胱和/或相關(guān)神經(jīng)，會導(dǎo)致患者術(shù)后排尿困難［2-3］，這些癥狀均可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文特選廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院婦科收治的60例行惡性腫瘤根治術(shù)的患者作為此次研究對象，探討呼吸訓(xùn)練對婦科惡性腫瘤根治術(shù)后膀胱功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇自2012年10月至2014年12月在廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院接受婦科惡性腫瘤根治術(shù)的患者60例。采用隨機數(shù)字表法［4］將60例患者分為觀察組和對照組，兩組各30例。對照組宮頸癌22例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢癌1例；觀察組宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌2例。兩組患者基本資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（表1）

1.2方法

護士指導(dǎo)患者采取去枕平臥位，并指導(dǎo)其進行呼吸訓(xùn)練。要點如下：①主動、緩慢地用鼻深吸氣，使橫隔盡量下沉，使腹部隆起，盡量停頓1～2 s。②開始呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢盡量呼出。③吸氣和呼氣時間比為1∶2［5］。術(shù)前2 d，教會患者呼吸方法，邊講解邊示范指導(dǎo)患者練習(xí)，并反復(fù)強調(diào)，直至患者掌握。于手術(shù)前期、手術(shù)后期指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練。每天訓(xùn)練3次，時間安排早上、下午和晚上各1次，每次訓(xùn)練30 min。１.3觀察指標(biāo)

表1　兩組患者基本資料比較（）

表1　兩組患者基本資料比較（）

分組觀察組對照組年齡（歲）51.63±9.65 50.43±9.691手術(shù)時間（h）4.72±1.06 4.65±0.82術(shù)中出血量（ml）205.00±27.47 258.33±35.8

觀察兩組術(shù)后留置尿管時間、殘余尿測定結(jié)果、尿潴留發(fā)生的例數(shù)、尿路感染發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后留置尿管時間及殘余尿測定結(jié)果的比較

兩組患者術(shù)后留置尿管的時間，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.41）。觀察組患者術(shù)后殘余尿量明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02）。（表2）

表2　兩組術(shù)后留置尿管時間、殘余尿測定結(jié)果比較（）

表2　兩組術(shù)后留置尿管時間、殘余尿測定結(jié)果比較（）

分組觀察組對照組術(shù)后留置尿管時間（d）14.43±3.72 13.40±4.91殘余尿測定（ml）30.96±13.96 82.97±15.93

2.2兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生例數(shù)、尿路感染發(fā)生例數(shù)的比較

兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的例數(shù)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04）。兩組患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的例數(shù)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02）。（表3）

表3　兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生例數(shù)、尿路感染發(fā)生例數(shù)的比較［n（%）］

3　討論

婦科惡性腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命［6］。國外研究明確了呼吸訓(xùn)練通過影響神經(jīng)、循環(huán)、消化、泌尿等系統(tǒng)的功能，對手術(shù)后排尿功能的恢復(fù)有一定的促進作用。國內(nèi)研究報道，通過呼吸訓(xùn)練能促進腹部手術(shù)患者術(shù)后排尿功能的恢復(fù)。有資料報道，婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)尿潴留的發(fā)生率高達41.6%，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生存質(zhì)量。

本研究采用了計算法［7］對樣本含量進行了估計，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，β=0.1，現(xiàn)有樣本量的把握度為0.9，本研究結(jié)果具有可靠性和真實性。

研究過程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者留置導(dǎo)尿管的時間均在14 d左右，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。原因主要是，臨床醫(yī)師對惡性腫瘤患者術(shù)后留置尿管的時間有嚴(yán)格控制，其中宮頸癌術(shù)后患者的尿管一定要留置14 d以上，卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌則視患者具體情況而定。對照組術(shù)后殘余尿測定結(jié)果為（82.97±15.93）ml，觀察組殘余尿測定結(jié)果為（30.96±13.96）ml，觀察組殘余尿量明顯低于對照組，觀察組殘余尿測定結(jié)果與對照組比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明呼吸訓(xùn)練可以減少婦科腫瘤術(shù)后患者殘余尿量，促進患者膀胱功能術(shù)后恢復(fù)進程。對照組中共有6例患者留置導(dǎo)尿管14 d后拔除導(dǎo)尿管，監(jiān)測結(jié)果顯示，6例患者殘余尿量均＞100 ml，觀察組1例患者殘余尿量＞100 ml，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明呼吸訓(xùn)練有利于患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)，可以有效降低惡性腫瘤根治術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生。此外，觀察組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯降低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明呼吸訓(xùn)練可以減少婦科惡性腫瘤根治術(shù)后患者尿路感染的發(fā)生。

膀胱的排尿功能靠膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)同作用來完成［8］。術(shù)后進行呼吸訓(xùn)練可以增加肺的通氣量，改善肺循環(huán)，使血液中的氧含量增加，降低交感神經(jīng)的興奮性，使尿道括約肌收縮減弱，降低了膀胱的儲尿功能；同時刺激副交感神經(jīng)的興奮，促進膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，促進尿液的排出，減少殘余尿量，避免尿潴留的發(fā)生［6，9］。殘余尿量少也避免了尿液長期積于膀胱中，有效降低了發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。

此外，患者進行呼吸訓(xùn)練時，腹壁的上下運動加大了按摩腹腔內(nèi)臟器的力度，使胃腸蠕動加強，患者肛門排氣時間提前，促進了患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，并且有效減輕了術(shù)后腹脹帶來的不舒適感，進而減少患者焦慮情緒對副交感神經(jīng)的抑制作用。

文獻報道，廣泛性子宮切除術(shù)后排尿功能障礙的發(fā)生率達70%～85%［10-11］。嚴(yán)重影響了腫瘤根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練運用于婦科惡性腫瘤患者，有利于患者膀胱功能的恢復(fù)，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。此外，呼吸訓(xùn)練簡單易行，對患者無創(chuàng)傷、成本低，不會給患者帶來任何經(jīng)濟上的壓力，患者也比較容易接受。值得臨床推廣與使用。

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The effect of respiratory rehabilitation training on bladder function following radical operation for gynecological malignant tumor△

ZHOU Gan-yu
The Minority Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530001，China

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory rehabilitation training on the bladder function following radical operation for gynecological malignant tumor.Method60 patients who underwent radical resection of gynecological malignant tumor were randomized into control group or study group with 30 cases in each.The study group received respiratory rehabilitation training.The time for indwelling catheter，residual urine volume，incidence of urinary retention and urinary tract infection between the two groups after operation were compared.ResultIn the comparison of control group vs study group，the time for placing a urinary catheter was（13.40±4.91）d vs（14.43±3.72）d，with no significant differences observed（P＞0.05）；and the residual urine volume was（82.97±15.93）ml vs（30.96±13.96）ml，the difference was statistically significant（P＜0.05）；There were 6 cases（20%）of urinary retention and 1 case（3.3%）of urinary tract infection in control group，and there was 1 case（3.3%，3.3%）of each observed in the study group，and the difference was also statistically significant（P＜0.05）.ConclusionRespiratory rehabilitation training is beneficial for the recovery of bladder function following radical surgery for gynecologic malignant tumor.

respiratory rehabilitation training；gynecological malignant tumor；radical operation；bladder function Oncol Prog 2016，14（2）

R737.3

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.02.21

2015-04-03）

廣西壯族自治區(qū)崇左市科研課題（14021305）