劉　濱，劉　維

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，天津　300193）

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蘄蛇治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

劉濱，劉維

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，天津300193）

［目的］從臨床角度來探討蘄蛇治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制。［方法］選擇符合ACR2009類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新診斷標(biāo)準(zhǔn)患者60例，隨機(jī)分為來氟米特組30例，蘄蛇組30例，治療前及治療1個月后分別詳細(xì)檢查記錄風(fēng)濕活動指標(biāo)、免疫指標(biāo)、凝血指標(biāo)、癥狀指標(biāo)，及DAS28評分，并進(jìn)行比較和統(tǒng)計分析。［結(jié)果］蘄蛇組無論是類風(fēng)濕活動指標(biāo)、免疫指標(biāo)、臨床癥狀指標(biāo)、凝血指標(biāo)及DAS28評分在治療前后均有明顯改善。在凝血指標(biāo)、癥狀指標(biāo)改善方面蘄蛇組還明顯優(yōu)于來氟米特組。［結(jié)論］蘄蛇是從免疫調(diào)節(jié)、抗凝活血方面來改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動性。

蘄蛇；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床研究

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖屬中醫(yī)痹證范疇，蘄蛇作為治療風(fēng)濕痹病的常用蟲類藥，善于通絡(luò)祛風(fēng)止痛、消瘀化痰散結(jié)，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎止痛消腫改善關(guān)節(jié)功能有非常好的臨床效果［1］。本研究從臨床角度來探討蘄蛇治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院門診及病房患者60例，均符合美國放射學(xué)會（ACR2009）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。并按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西醫(yī)組（氟米特）30例，蘄蛇組30例。西醫(yī)組：男2例，女28例；年齡38～64歲，平均（49±19）歲；病程3～36個月，平均（21±14）個月。蘄蛇組：男1例，女29例；年齡31～64歲，平均（48±21）歲；病程3～36個月，平均（19±13）個月。兩組間年齡、性別及病程比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法西醫(yī)組給予來氟米特（商品名愛若華，國藥準(zhǔn)字H00525000生產(chǎn)企業(yè)：蘇州長征-欣凱制藥有限公司）20 mg，每日1次，以1個月為1個療程。蘄蛇組給予蘄蛇粉，每次10 g，每日1次，沖服，以1個月為1個療程。

1.3觀察方法治療前及治療1月后分別檢查并記錄風(fēng)濕活動指標(biāo)：類風(fēng)濕因子（RF）-免疫球蛋白M（IGM）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）、C反應(yīng)蛋白、血沉；免疫指標(biāo)：IgA、IgG、IgM；凝血指標(biāo)：D二聚體、血小板、血清白蛋白；癥狀指標(biāo)：晨僵時間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目。并分別計算治療前和治療后的DAS28評分［4］以評估其疾病活動性［5］。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料比較使用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

蘄蛇組無論是類風(fēng)濕活動指標(biāo)、免疫指標(biāo)、臨床癥狀指標(biāo)、凝血指標(biāo)及DAS28評分在治療前后均有明顯改善。蘄蛇組在凝血指標(biāo)、癥狀指標(biāo)改善方面還明顯優(yōu)于來氟米特組。

表1　兩組風(fēng)濕活動指標(biāo)治療前后的比較Tab.1　Comparison of rheumatism activity index before and after treatment of two groups

表2　兩組免疫球蛋白治療前后的比較Tab.2　Comparison of immune globulin before and after treatment of two groups g/L

表3　兩組D-二聚體、血小板數(shù)、血清白蛋白變化治療前后的比較Tab.3　Comparison of D-Dimer，blood platelet and serum albumin before and after treatment of two groups

表4　兩組癥狀指標(biāo)及DAS28評分治療前后的比較Tab.4　Comparison of symptom index and DAS28 score before and after treatment of two groups

3　討論

蘄蛇善治風(fēng)濕頑痹，《本草綱目》：“能透骨搜風(fēng)，截驚定搐，為風(fēng)痹、驚搐、癩癬、惡瘡要藥，取其內(nèi)走臟腑、外徹皮膚，無處不到”，其力強(qiáng)于諸蛇，為“截風(fēng)要藥”，得效甚速，對于中醫(yī)痹證之尫痹效果甚佳?，F(xiàn)代研究已揭示蘄蛇具有強(qiáng)烈的生物活性，具有很強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用［6］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動與免疫功能異常密切相關(guān)［7］，而蘄蛇對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用［8］，可以通過對TNF-α及白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)作用［9］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還常伴有嚴(yán)重高凝狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為D-二聚體、血小板異常升高，也與中醫(yī)痹證血瘀阻絡(luò)機(jī)制相契合［10］，而蘄蛇則有很強(qiáng)抗凝活血作用［11］，其有效成分具有降低血中纖維蛋白原濃度及抑制血小板聚集的作用［12］，起到活血通絡(luò)的作用。而從本研究得到的結(jié)果，也在一定程度上揭示了蘄蛇對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床改善機(jī)制，即從免疫調(diào)節(jié)、抗凝活血來改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動性。而且本研究還提示了蘄蛇改善類風(fēng)濕患者低蛋白的作用，為機(jī)體免疫的改善，正氣的扶助，提供了堅實的基礎(chǔ)。

［1］艾欣，桂偉.風(fēng)濕疾病常用蟲類藥物臨床體會［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，37（8）：40.

［2］劉栩，路曉燕，趙巖，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和緩解標(biāo)準(zhǔn)及其進(jìn)展［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（4）：354-356.

［3］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265-270.

［4］姚茹冰.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解標(biāo)準(zhǔn)的比較與應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2015，28（7）：759-760.

［5］劉素苗，張莉蕓，馬丹.臨床疾病活動指數(shù)和簡化疾病活動指數(shù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動性評估中的比較研究［J］.中華風(fēng)濕病雜志，2012，16（9）：601-603.

［6］王曉輝，王化麗，李旭.S尖吻蝮蛇蛇毒中鎮(zhèn)痛成分的研究［J］.中國生化藥物雜志，2001，22（4）：198-199.

［7］張彥，范成明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與免疫球蛋白糖基化［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2001，5（4）：243-244.

［8］谷恒存，丁興紅.蘄蛇水提液對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的免疫調(diào)節(jié)作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，2（10）：2676-2677.

［9］張紀(jì)達(dá)，范永升，溫成平，等.蘄蛇水提取物對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清TNF-α、IL-6和IL-10的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）：1407-1409.

［10］姚茹冰，蔡輝，郭郡浩.論血瘀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病及治療的相關(guān)性［J］.河北中醫(yī)，2009，31（5）：771-773.

［11］馬建芳，謝德輝.蘄蛇酶對短暫性腦缺血發(fā)作患者凝血/纖溶系統(tǒng)的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2005，13（11）：820-821.

［12］牛建平，徐娜.蘄蛇酶注射液對血小板影響的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（4）：152.

（本文編輯：滕曉東，馬英）

Clinical research of long-noded pit viper on rheumatoid arthritis

LIU Bin，LIU Wei
（Rheumatism Department，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To study how does long-noded pit viper work in curing rheumatoid arthritis.［Methods］According to the latest diagnostic criteria of ACR2009 rheumatoid arthritis，60 patients were selected and divided into two groups including 30 cases named leflunomide group and 30 cased named long-noded pit viper group.Evaluating indexes in rheumatic activity，immune system，clinical symptoms，cruor detection and DAS28 grade were recorded，compared and statistic analyzed before and a month later of treatments. ［Results］The results demonstrated that long-noded pit viper group advanced the indexes ranging from before and after the treatment. Even compared to Leflunomide group，long-noded pit viper group was better in cruor detection and clinical symptom aspects. ［Conclusion］Long-noded pit viper plays an important part in curing rheumatoid arthritis by immune system regulation and anticoagulation in order to boost the mobility of rheumatoid arthritis.

long-noded pit viper；rheumatoid arthritis；clinical research

R593.22

A

1672-1519（2016）08-0470-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.08.07

2016-04-12）

劉濱（1974-），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)風(fēng)濕病臨床工作。