梁　浩

鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南鹿邑　477200

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復(fù)方丹參注射液聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆臨床效果觀察

梁浩

鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南鹿邑477200

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是發(fā)生于腦血管病基礎(chǔ)上的常見病和多發(fā)病，隨著病情進(jìn)展，常會對患者記憶功能、思維能力造成損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，針對VD尚無特效療法，奧拉西坦是一種治療老年癡呆的藥物，常被應(yīng)用于VD治療中，但其臨床意義尚不確定。中醫(yī)在VD治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，多種中藥制劑已經(jīng)應(yīng)用于VD治療中，并取得一定療效。本文對近年來本院收治的78例VD患者在常規(guī)奧拉西坦治療基礎(chǔ)上，予以復(fù)方丹參注射液治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2015年2月本院收治的VD患者156例，按照不同的給藥方式分為觀察組和對照組，每組78例。觀察組，其中男43例，女35例；年齡48～86歲，平均年齡(57.28±2.46)歲；病程1～10年，平均病程(7.26±2.47)年。對照組，其中男42例，女36例；年齡47～86歲，平均年齡(57.27±2.45)歲；病程1～10年，平均病程(7.25±2.46)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均符合美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會制訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第5版)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆發(fā)病均在腦血管發(fā)病后3個月內(nèi)。排除老年癡呆及其他病因所致的癡呆者；嚴(yán)重癡呆者；伴有其他精神疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。

1.3治療方法

對照組予以奧拉西坦膠囊治療，0.8 g/次，3次/d，口服，4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上予以復(fù)方丹參注射液治療，復(fù)發(fā)丹參注射液20 ml加入0.9%氯化鈉溶液200 ml，1次/d，靜脈滴注，4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4觀察指標(biāo)

治療3個療程后，比較2組治療前后神經(jīng)功能評分的改變，并隨訪6～12個月，對比2組治療前后生活質(zhì)量的變化，同時記錄2組藥物毒副作用發(fā)生情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[2]評價2組神經(jīng)功能情況，其中MMSE量表以27分為智力障礙界定線，27～30分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，0～9分為重度癡呆；MoCA量表以26分為認(rèn)知功能障礙界定線，滿分為30分，≥26分為正常。

采用日常生活能力量表(ADL)對2組生活質(zhì)量進(jìn)行評分[3]，分值為0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能情況的比較

相較于治療前，2組治療后的MMSE和MoCA評分均得到不同程度提高(P<0.05)，且觀察組提高更為明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后MMSE和MoCA評分的比較(n=78，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.22組生活質(zhì)量的比較

相較于治療前，2組ADL評分治療后均有不同程度提高(P<0.05)，且觀察組治療后的ADL評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后ADL評分的比較(n=78，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，且心電圖、肝、腎功能、血、尿常規(guī)檢查無異常改變。

3　討論

VD是一種由出血性和缺血性腦血管疾病所引起的癡呆綜合征，是腦血管病后的主要并發(fā)癥，大量臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，因引起VD認(rèn)知障礙的血管性危險因素是可以被識別和控制的，所以VD也是一種可逆性癡呆，可以通過早期干預(yù)，改善預(yù)后。因目前尚無特效療法治療VD，其臨床治療重點仍集中于改善腦部血液循環(huán)，而對認(rèn)知障礙的治療常沿用治療老年癡呆的藥物，但其臨床應(yīng)用價值尚未確定，且臨床療效不夠理想，因此各種改善神經(jīng)功能及提高患者認(rèn)知功能的治療尚在研究中[5]。

奧拉西坦是美國FDA批準(zhǔn)用于治療老年癡呆的藥物，也是我國治療VD的常用藥物。奧拉西坦是一種腦代謝改善藥物，通過激活腺苷酸激酶，促進(jìn)磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇胺合成，透過血-腦屏障，興奮乙酰膽堿能神經(jīng)通路，增加大腦蛋白質(zhì)和核酸合成，提高腦代謝，增強(qiáng)大腦對氧和葡萄糖的利用，以修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，改善智力和記憶功能[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，VD屬“癡呆”范疇，且多屬氣虛血瘀型。復(fù)方丹參注射液是一種中藥制劑，由丹參和降香經(jīng)加工制成，丹參含有丹參酮甲、丹參酮乙等活性成分，可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，不但有利于改善腦梗死區(qū)域及其周圍血液供應(yīng)，同時，在缺血情況下，能保護(hù)血-腦屏障，提高缺血病灶抗缺氧能力，而且還有助于提高缺血區(qū)超氧化物歧化酶含量，增加氧自由基清除效果，減輕局部脂質(zhì)過氧化的損傷，從而改善神經(jīng)功能缺損程度[7]；此外，復(fù)方丹參注射液中的降香有助于疏通經(jīng)脈，發(fā)揮行血破瘀之效，在增加腦血流量的同時，不影響腦代謝，進(jìn)而改善并提高患者的神經(jīng)功能[8]。復(fù)方丹參注射液與奧拉西坦聯(lián)用，能進(jìn)一步減輕患者的神經(jīng)功能損傷，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力。

綜上所述，對VD患者在常規(guī)奧拉西坦治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，可明顯改善患者的神經(jīng)功能，減輕患者癡呆程度，進(jìn)而有助于提高患者的生活質(zhì)量，且用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].北京：北京大學(xué)出版社，2014.

[2]朱風(fēng)俊，賈東佩，蔡春娥.MMSE與MoCA評分在非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(12)：1420-1422.

[3]王菲.血管性癡呆的分子機(jī)制及治療學(xué)研究進(jìn)展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(5)：317-320.

[4]張東坡，許小梅，施玉梅，等.艾地苯醌與奧拉西坦治療血管性癡呆臨床對照研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35(18)：2769-2771.

[5]韓飛，荊志偉，于亞南，等.中藥有效成分治療血管性癡呆的研究進(jìn)展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(7)：273-276.

[6]張遜娟.奧拉西坦膠囊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及安全性評價[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(28)：139-140.

[7]李國林.復(fù)方丹參注射液與黃芪注射液聯(lián)合治療血管性癡呆臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(19)：33-34.

[8]王東梅，王立軍.地黃益腦膠囊治療血管性癡呆30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41(1)：115-116.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.013

2016-05-23)