南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）王婷婷

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）屬于一種較為罕見的惡性消化道腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的1～3%，多發(fā)于中老年患者[1]。GIST有著較高的死亡率，且治療費用昂貴，導(dǎo)致患者家屬大多承受著相當(dāng)大的心理壓力，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念認為心理－社會因素與患者的生存期及生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系[2]。為了GIST患者在治療期間家屬能夠處于最佳的心理狀態(tài)，減少其負性情緒，我們針對GIST患者家屬的心理特點，采用了強化心理護理干預(yù)，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來在我科進行治療的51例GIST患者直系親屬86例為研究對象，所有研究對象均自愿參加本次調(diào)查研究，并按照隨機數(shù)字表將其分為對照組和干預(yù)組。對照組43例，男23例，女20例，年齡24～65歲，平均（46.61±3.17）歲。干預(yù)組43例，男21例，女22例，年齡26～68歲，平均（48.32±3.27）歲。兩組患者家屬一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者家屬均自愿參加本次研究，由責(zé)任護士對其介紹本次研究的目的、意義與方法。給予對照組常規(guī)宣教指導(dǎo)，干預(yù)組由責(zé)任護士除給予常規(guī)宣教指導(dǎo)外，另外根據(jù)家屬的心理狀態(tài)給予如下強化心理干預(yù)護理。①干預(yù)時間與地點：患者確診入院后第1天，責(zé)任護士即可開始進行首次個體化心理干預(yù)，以后每天1次，連續(xù)1周，主要內(nèi)容為自我介紹及介紹心理干預(yù)的性質(zhì)、原理及配合要點，向家屬介紹即將開展的治療措施，為患者家屬介紹相關(guān)疾病，治療及用藥方面的相關(guān)知識，給予患者家屬正面的心理疏導(dǎo)，滿足患者家屬情緒上的宣泄和對疑問的解答。干預(yù)地點選擇在本科的病房示教室，心理干預(yù)時確保室內(nèi)環(huán)境舒適安靜，以便于與家屬們順利溝通交流。②心理支持：首先，責(zé)任護士根據(jù)家屬在每天探視時間段所表現(xiàn)的心理狀態(tài)進行動態(tài)的心理干預(yù)，并評估可能產(chǎn)生抑郁及焦慮的因素；其次，與每一位家庭成員進行個別會談，了解每一位家庭成員的個人情況和他們認為對家庭來說最重要的或最關(guān)鍵的問題是什么以及希望達到什么目的；再次，指導(dǎo)家屬運用積極的態(tài)度面對疾病，同時也指導(dǎo)其他親屬運用鼓勵性的言語來增加家屬信心，最終目的是將此信心傳導(dǎo)到患者身邊，使患者時刻體會到親人在身邊的陪伴與支持，減輕患者心理負擔(dān)。③強化干預(yù)：首先，由責(zé)任護士及治療醫(yī)師做好治療相關(guān)健康指導(dǎo)內(nèi)容的介紹，消除患者家屬的疑慮，增加其對醫(yī)護人員的信任感，避免在患者治療期間集中出現(xiàn)抑郁和焦慮等負性情緒；其次，責(zé)任護士利用紙質(zhì)版宣教手冊、影音相關(guān)資料等健康指導(dǎo)手段詳細介紹GIST治療過程、方法、療效和預(yù)后，讓患者家屬對GIST有充分的了解和信心，消除心理壓抑情緒。

1.3 效果評價方法 根據(jù)焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)來評價兩組家屬焦慮和抑郁癥狀[3]。SAS和SDS量表各含有20個項目，采用Likert4級評分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組家屬焦慮、抑郁發(fā)生率比較，干預(yù)組焦慮程度和抑郁程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

GIST是一種獨立的腫瘤，最常見臨床表現(xiàn)是消化道出血，腹部疼痛或類似于潰瘍的癥狀。目前手術(shù)切除是唯一可能治愈胃腸道間質(zhì)瘤的方式，但5年生存率僅為54%[4]。因此確診后對患者家屬的心理造成強烈的沖擊，同時家屬除需要照顧患者外，還需要承擔(dān)相當(dāng)大的經(jīng)濟和心理上的壓力，身體和心理上都處于超負荷運轉(zhuǎn)，長時間承受巨大壓力會使患者家屬產(chǎn)生心理上極大的負性情緒，家屬焦慮情緒可直接影響到患者的預(yù)后治療[5][6]。

附表 干預(yù)后兩組患者家屬焦慮發(fā)生率比較[n（%）]

一般而言，在日常護理工作中，護士大多是忙于對患者的治療及護理，容易忽視患者家屬在陪診過程中的心理需要，造成醫(yī)護人員與家屬協(xié)調(diào)不佳，甚至家屬抱有較強的心理負面情緒，嚴重影響患者滿意度，從而容易造成醫(yī)療糾紛。因此，給予GIST患者家屬有效的心理護理指導(dǎo)，降低家屬焦慮抑郁的發(fā)生率，對提高患者生存質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

本研究運用強化心理護理干預(yù)措施，及時對GIST患者家屬進行心理疏導(dǎo)及GIST治療相關(guān)知識講解，使得患者家屬能夠正確認識疾病，了解疾病治療過程、發(fā)展及預(yù)后等問題，對于患者可能出現(xiàn)的情況可以正確對待，并能夠積極配合治療。結(jié)果表明，運用強化心理干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對GIST患者家屬實施強化心理護理干預(yù)措施能夠改善家屬的心理負性情緒，促進患者家屬給予患者更高質(zhì)量的社會家庭支持，對患者日后治療有積極作用。