劉硯青

很多患者對抑郁癥具有強烈的“病恥感”，經常采取心理抵觸和回避態(tài)度，這些都導致中國人的抑郁病情加重。

抑郁癥，總是在意想不到的時候，以一種令人心痛的方式，猝不及防地成為“熱點”。

在這個壓力巨大的年代，盡管人們常將“抑郁”二字掛在嘴邊，但大家對抑郁癥的了解還很有限。

腦海中像有一場葬禮

提到抑郁癥，我們腦中浮現(xiàn)的，通常只是一種悲傷難過的情緒，卻很少有人知道抑郁癥其實是一種非常嚴重的精神類綜合征。

抑郁癥是遺傳因素、性格因素及社會因素等多方面因素綜合作用的結果。它廣泛發(fā)病于各類人群，工作壓力大、精神高度緊張的職業(yè)人士、老年人、特殊生理期（如產后或更年期）的女性都是抑郁癥的主要“目標”。

抑郁癥所帶來的心情低落可以從悶悶不樂到壓抑自卑，從傷痛欲絕到悲觀厭世，并由此出現(xiàn)自殺傾向。

中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會候任主任委員、中國抑郁癥研究協(xié)作組組長、中南大學精神衛(wèi)生研究所李凌江告訴《瞭望東方周刊》，大約有10%～15%的抑郁癥患者最終可能死于自殺;中國自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占50%～70%。

到底什么是抑郁癥？

美國作家安德魯·所羅門的親身感受是：“我腦海中進行著一場葬禮……我發(fā)現(xiàn)自己幾乎對所有事物都失去了興趣，甚至不愿去做那些曾經很想做的事情?！?/p>

回憶那段日子，所羅門每天回家看著電話留言機上閃爍的紅燈，他非但不會因為聽到朋友們的聲音而興奮，反而會覺得回電話的滋味十分煩悶;到了吃飯時間，只要一想起還要把食物拿出來切塊、咀嚼并下咽，他就感覺“自己像耶穌受難一樣痛苦”。

走出陰霾后，所羅門曾公開演講：如果你遭遇不幸并感到極度不快樂，一段時間后即使仍然難過，但生活大致正常，便有可能只是悲傷;可如果你始終感覺糟糕，甚至無法正常生活，那么你的抑郁就很可能被觸發(fā)了。

“你經歷過才會發(fā)現(xiàn)，抑郁的反面不是高興，而是活力?！彼_門說，抑郁癥會讓人變得死氣沉沉。

九成患者會復發(fā) 到底有多少人正在飽受抑郁癥的困擾？

來自世界衛(wèi)生組織的研究顯示，全球抑郁癥年患病率約為11%。從疾病負擔來看，抑郁癥已經成為世界第四大疾病，預計到2020年，它將成為僅次于心血管疾病的人類第二大疾患。

加拿大學者費立鵬2009年在《柳葉刀》上發(fā)表的流行病學調查顯示，中國抑郁癥患病率約為6.1%。

近年來，隨著社會環(huán)境的不斷變化，中國抑郁癥患者的數(shù)量也在逐年增加。然而更嚴峻的是，抑郁癥治療現(xiàn)狀極不樂觀。

復旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科主任季建林告訴《瞭望東方周刊》，抑郁癥在中國具有極高的復發(fā)率，90%的患者會在抑郁首次發(fā)作后出現(xiàn)復發(fā)，而75%～85%的患者會在五年內復發(fā)。

2016年9月17日，曾患抑郁癥的中國知名主持人崔永元在微博上呼吁：一定要重視抑郁癥并積極配合醫(yī)生治療。

據中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會主任委員、復旦大學附屬華山醫(yī)院精神醫(yī)學科主任施慎遜介紹，抑郁癥每次發(fā)作通常都會持續(xù)2周以上，絕大多數(shù)病例都有反復發(fā)作傾向，且這一過程有可能長期存在。

擅自停藥會讓病情更嚴重 為什么抑郁癥會如此頑固？

在施慎遜看來，作為慢性病的一種，抑郁癥和其他慢病一樣，如果不能堅持長期治療，就很容易復發(fā);再加上心理和社會因素誘發(fā)，更易反復。因此抑郁癥的治療注定會是一個漫長過程。

目前，抑郁癥在全球范圍內提倡全程治療，即分為急性期治療、恢復期（也稱鞏固期）治療和維持期治療三期。

一般而言，患者在接受持續(xù)6～8周的急性期治療后，需要進行4～6個月的恢復期治療，最后還要進行為期一年左右的維持期治療。在這個過程中，藥物治療為主、心理治療輔助是臨床最常見、使用范圍最廣的治療方案。

國內國外的抑郁癥治療指南均指出，在進行了6～8周的抑郁癥急性期治療后，患者的抑郁癥狀應基本消除;如治療有效但仍有部分抑郁癥狀存在，則將這些癥狀稱為“殘留癥狀”。

北京大學回龍觀醫(yī)院院長楊甫德對《瞭望東方周刊》強調，抑郁癥急性期的藥物治療的主要目標是控制癥狀，盡量讓患者達到臨床上的痊愈。在這個過程中，堅持足量足療程服用抗抑郁藥物尤為重要。

盡管抑郁癥具有高發(fā)病率、高復發(fā)率和高死亡率的特點，但中國患者接受規(guī)范藥物治療的比例卻不足10%。

“抗抑郁藥物一般在治療開始兩周左右發(fā)揮作用，如果患者在這期間擅自停藥，導致急性期治療無法維持，病情就很容易出現(xiàn)反復，未來再想控制將會變得十分困難?！睏罡Φ抡f。

楊甫德介紹，如果在抑郁癥急性期治療后出現(xiàn)殘留癥狀，將會加快患者抑郁癥狀的復燃、復發(fā)，使其社會功能受到嚴重損害;而抑郁癥的每一次復發(fā)，都有可能使患者的病情加重，令原本的輕度抑郁變成長期難以治愈。如果抑郁癥發(fā)作三次以上，就很有可能要進行長期的抗抑郁治療。

“有資料顯示，抑郁癥急性期治療后立即停止服藥的，病情在一年內復燃比例高達50%。相反，如果堅持服藥，在為期一年的維持期服藥治療過程中，約有85%的患者能夠保持病情的穩(wěn)定狀態(tài)?！笔┥鬟d說。

慢性病常伴抑郁癥

盡管引發(fā)抑郁癥的具體原因尚未十分明確，但臨床已經發(fā)現(xiàn)：許多常見慢性軀體疾病，尤其是心血管和神經系統(tǒng)疾病極易與抑郁癥相伴或共病。

據楊甫德介紹，北京10家醫(yī)院的心血管內科門診曾對連續(xù)就診患者進行過一次健康狀況調查，結果發(fā)現(xiàn)：即使那些還未出現(xiàn)明顯軀體癥狀的患者，抑郁癥發(fā)病率也逼近8%。

神經內科的長期就診者也是抑郁癥的高發(fā)人群。一項針對全國30家綜合醫(yī)院神經內科的調查顯示，在這些醫(yī)院就診的卒中患者中，同時伴發(fā)抑郁癥的比例高達50%;而作為帕金森患者最常見的非運動癥狀，抑郁癥在帕金森患者中的發(fā)生率超過40%。

為什么抑郁癥容易找上這些慢病患者？

武漢大學人民醫(yī)院神經精神病研究所所長王高華解釋說：“慢性軀體癥狀疾病與抑郁癥共病率很高且兩者互為因果。因為精神應激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促進高血壓、糖尿病等的發(fā)生及惡化，增加心血管疾病的復發(fā);同時心血管疾病越嚴重，患者被抑郁癥纏住的幾率也會越大?！?/p>

承認自己抑郁的人，往往可以走向康復

在本刊采訪的諸位專家看來，抑郁癥在中國診療狀況不樂觀。究其原因，對疾病缺乏正確認知是導致就診率低下的首要因素。

“抑郁癥的治療很大程度上是由家屬來決定的，如果大家對疾病認識不夠，對醫(yī)生信任不足，患者很難堅持規(guī)范治療?！蓖醺呷A告訴《瞭望東方周刊》，中國只有不足10%的公眾對于抑郁癥具有正確認知，很多患者對抑郁癥具有強烈的“病恥感”，經常采取心理抵觸和回避態(tài)度，這些都導致中國人的抑郁病情加重。

前文提到的美國作家安德魯·所羅門在戰(zhàn)勝疾病后開始接觸那些與他有相似經歷的抑郁癥患者。他在采訪中發(fā)現(xiàn)，那些承認自己抑郁的人，往往可以走向康復。

“回避抑郁，只會讓它變得更加兇猛，”所羅門說，“我從那段抑郁的經歷中看到了情緒的強大作用，而正視這段時光可以幫助我們更加強烈和專注地感受那種積極向上、被稱為靈魂的東西?！?/p>

對于身陷抑郁的患者來說，他們往往感覺自己生活在一個封閉的“玻璃罩”中，外部的世界雖然現(xiàn)實、透明、看得見，卻是與其相隔絕的。在這種情況下，當患者處于疾病狀態(tài)時，身邊人的“共情”“傾聽”與“適當?shù)目隙ā庇葹橹匾?/p>

首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院副院長、抑郁癥治療中心主任王剛特別強調：正確的社會支持可以對抑郁癥患者起到極大幫助。

“如果發(fā)現(xiàn)身邊人存在抑郁癥狀，作為親朋好友除了主動關心，同時也應該讓患者認識到盡早接受專業(yè)診療的重要性。畢竟在合理規(guī)范的治療下，大多數(shù)患者都能恢復到正常的生活與工作中?！蓖鮿倢Α恫t望東方周刊》說。

王剛表示，如果發(fā)現(xiàn)自己或親友情緒不佳、身體不適，可以借助一些簡便可靠的自測工具來進行初步的篩查，以爭取在最短時間得到有效幫助。