吳林旭

【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們?cè)絹?lái)越重視自身的安全健康問(wèn)題，政府也提出了“病有所醫(yī)”的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，希望能夠通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)置為人們的就醫(yī)提供方便。但是目前，我國(guó)很多家醫(yī)療保險(xiǎn)單位的醫(yī)療管理工作還有待提高與完善，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)的管理績(jī)效水平，只有在進(jìn)一步提高的基礎(chǔ)上，才能保證醫(yī)保事業(yè)的順利發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療；醫(yī)療保險(xiǎn)單位；績(jī)效管理

一、前言

為了更好的完善社會(huì)保障體系，國(guó)家政府正在努力的提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理水平，保障人們的就醫(yī)環(huán)境。目前，我國(guó)不僅已經(jīng)成立了專門(mén)的深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的工作小組，輔助相關(guān)研究工作的開(kāi)展，而且還在全國(guó)各地設(shè)置了醫(yī)保部門(mén)，并鼓勵(lì)各個(gè)部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況完善醫(yī)保的管理體制。在這種醫(yī)保制度不斷完善的情況下，如何做好醫(yī)療保險(xiǎn)單位的人員績(jī)效管理工作，使得醫(yī)療保險(xiǎn)能夠?yàn)楦嗟娜酥\福利，是所有從事醫(yī)療保險(xiǎn)研究工作的人員共同面臨的問(wèn)題。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)單位的人員績(jī)效管理面臨的挑戰(zhàn)

雖然國(guó)家政府為了提升社會(huì)保障體制，出臺(tái)了一系列的解決有關(guān)“看病難、看病貴”難題的方針政策，但是由于醫(yī)保基金的支付水平仍然較為低下，使得醫(yī)療保險(xiǎn)單位的人員績(jī)效管理工作的開(kāi)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，主要問(wèn)題分析如下。

（一）管理難度大

由于我國(guó)是一個(gè)國(guó)土遼闊、人口眾多的世界大國(guó)，在實(shí)行全民醫(yī)保的過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)遇到人口眾多、難以管理的難題。尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)單位，不僅要面對(duì)著社保管理機(jī)構(gòu)拒付制、管理機(jī)構(gòu)的行業(yè)壟斷，還要在國(guó)家政府頒布的各項(xiàng)方針政策下，全心全意的服務(wù)于醫(yī)保病人，使得醫(yī)療保險(xiǎn)單位逐步的成為社會(huì)的弱智群體，績(jī)效管理工作的難度越來(lái)越大。

（二）競(jìng)爭(zhēng)十分激烈

醫(yī)保制度的頒布，使得人們擇醫(yī)的行為有了很大程度的改變，病人由原來(lái)的盲目選擇變成了現(xiàn)在的定點(diǎn)選擇，競(jìng)爭(zhēng)的主體逐漸的多元化。在這種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)單位就會(huì)更加的看重醫(yī)療的成本、效率以及在整個(gè)醫(yī)保市場(chǎng)中的地位，致使醫(yī)療保險(xiǎn)單位在技術(shù)、服務(wù)等各個(gè)方面的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的制約

現(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)單位采用的付費(fèi)方式基本上都是后支付，這種支付方式主要是以投保人實(shí)際使用的醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付，由于目前我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本核算不完善，在病中成本的核算、病中價(jià)格的商定方面還存在著諸多的問(wèn)題，使得醫(yī)療保險(xiǎn)單位在自身利益的刺激下，可能會(huì)對(duì)患者采用不合理的服務(wù)方式，為績(jī)效管理工作的開(kāi)展帶來(lái)很多困難。

（四）對(duì)管理信息系統(tǒng)提出了更高的要求

為了方便病人進(jìn)行詳細(xì)的就醫(yī)費(fèi)用查詢，在醫(yī)療保險(xiǎn)單位就醫(yī)經(jīng)常采用IC卡進(jìn)行費(fèi)用支付，如果醫(yī)療保險(xiǎn)單位不具備強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)癱瘓，從而給病人就醫(yī)與就醫(yī)信息的儲(chǔ)存帶來(lái)不便。但是完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立、熟練的技術(shù)操作人員的聘請(qǐng)，都需要大量的資金支持，而我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)單位中投入的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大型的管理信息系統(tǒng)建立的需求。

三、提升醫(yī)療保險(xiǎn)單位人員績(jī)效管理水平的方法

醫(yī)療保險(xiǎn)單位人員績(jī)效管理水平的高低與就醫(yī)質(zhì)量的好壞、醫(yī)院的發(fā)展有著極大的關(guān)聯(lián)，所以必須要盡可能的提高醫(yī)療保險(xiǎn)單位人員績(jī)效管理水平，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度更好的服務(wù)于民。

（一）健全管理制度與考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為了能夠更好的對(duì)醫(yī)保過(guò)程中涉及到的各種問(wèn)題進(jìn)行管理，醫(yī)療保險(xiǎn)單位可以成立專門(mén)的管理機(jī)構(gòu)，并給管理機(jī)構(gòu)配備優(yōu)良的設(shè)備、專業(yè)的管理人才，并鼓勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)單位根據(jù)自身的醫(yī)療特點(diǎn)與當(dāng)?shù)厝嗣竦木歪t(yī)情況，建立健全相關(guān)的管理制度與考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比如說(shuō)，在醫(yī)保中心實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制的管理辦法，使得醫(yī)療人員能夠更好的服務(wù)于患者。

（二）加大醫(yī)保政策與法規(guī)的宣傳力度

現(xiàn)如今，有很多的醫(yī)療患者對(duì)于我國(guó)頒布的醫(yī)保政策缺乏了解，致使盲目就醫(yī)、不敢就醫(yī)等情況的出現(xiàn)，為此，醫(yī)保管理單位應(yīng)該盡快的加大醫(yī)保政策與法規(guī)的宣傳力度，使得醫(yī)保制度人人知曉，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)保單位的監(jiān)督。

（三）樹(shù)立醫(yī)療保險(xiǎn)單位的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)單位應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保市場(chǎng)特點(diǎn)的研究，通過(guò)對(duì)醫(yī)保市場(chǎng)中存在的機(jī)遇與挑戰(zhàn)、醫(yī)保單位自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)進(jìn)行了解分析，提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。與此同時(shí)，更要加大對(duì)于醫(yī)療成本與患者病情的關(guān)注度，及時(shí)的解決與就醫(yī)患者之間存在的矛盾，最終使得醫(yī)療保險(xiǎn)單位可以為就醫(yī)患者提供最好的服務(wù)。

（四）提高給付標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)保的剔除率

醫(yī)療保險(xiǎn)單位可以在單位內(nèi)部設(shè)立專門(mén)的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)部門(mén)，在提高給付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)保的剔除率，使得更多的患者可以享受國(guó)家給予的醫(yī)保福利。不過(guò)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)保單位建立嚴(yán)格的費(fèi)用自審系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)保剔除的原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，明確醫(yī)療人員在財(cái)務(wù)方面需要承擔(dān)的責(zé)任，從而保證醫(yī)保的質(zhì)量與效率。

四、總結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)單位單位的人才績(jī)效管理水平的提高是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，與醫(yī)保制度、醫(yī)保單位以及就醫(yī)患者自身的情況都有著密切的關(guān)聯(lián)。只有轉(zhuǎn)變醫(yī)保單位的經(jīng)營(yíng)管理理念，使其盡快的樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)，并加大醫(yī)保政策與法規(guī)的宣傳力度，根據(jù)實(shí)際需求提高給付標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)保的剔除率，才能保證醫(yī)保單位在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

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