張溢華，邱　俊，王　昊，徐倫山，周繼紅，許民輝

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·論著·

338 083例顱腦損傷流行病學(xué)特點(diǎn)分析

張溢華，邱俊，王昊，徐倫山，周繼紅，許民輝

目的回顧分析338 083例顱腦損傷住院患者的資料特點(diǎn)，對(duì)顱腦損傷的防控提供流行病學(xué)依據(jù)。方法從“中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫”中提取2001～2007年210家醫(yī)院收治的顱腦損傷患者住院信息，分析顱腦損傷住院患者的年齡、性別、住院時(shí)間分布、傷情、治療結(jié)果等特點(diǎn)。結(jié)果顱腦損傷患者主要集中于11～60歲人群，占85.4%;其中31～40歲最多，占24.28%；90歲以上人數(shù)最少，占0.10%。7年間顱腦損傷患者人數(shù)呈增長趨勢(shì)，年均增長率為6.37%。從住院月份分析，7～12月是顱腦損傷發(fā)生的主要時(shí)段；年齡分布與社會(huì)群體活躍情況分布一致；致傷原因分析提示顱腦損傷主要為道路交通事故導(dǎo)致；男女預(yù)后情況存在明顯差異(P<0.01)；各年齡段預(yù)后情況存在明顯差異(P<0.01)；各年齡段損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論顱腦損傷的發(fā)生在年齡、性別、時(shí)間、致傷原因、治療結(jié)果等方面存在規(guī)律性，應(yīng)根據(jù)規(guī)律，在政策制定和救治過程中采取預(yù)防和改進(jìn)措施，以提高我國顱腦損傷救治現(xiàn)狀。

顱腦損傷；流行病學(xué)；回顧分析

顱腦損傷是一個(gè)需要迫切關(guān)注的世界性難題，在我國占現(xiàn)代創(chuàng)傷人數(shù)的10%～20%[1]，大宗回顧性分析表明顱腦損傷患者死亡率與致殘率居首位[2-3]。因此本文就7年間收治的顱腦損傷患者住院資料進(jìn)行分析，總結(jié)歸納顱腦損傷發(fā)生的一般規(guī)律，探討相關(guān)危險(xiǎn)因素及救治結(jié)果，以期為我國顱腦損傷的預(yù)防、干預(yù)提供相應(yīng)的措施和依據(jù)。

資料與方法

1一般資料

選擇第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所管理的“中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫”中2001～2007年顱腦損傷患者病例資料，根據(jù)第9版國際疾病分類(international classification of diseases，ICD)編碼標(biāo)準(zhǔn)，選擇編碼為顱腦損傷，去除單純面部損傷和單純頭皮擦/挫傷患者數(shù)據(jù)。傷情評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)，ISS≤15分為輕、中度損傷，ISS>15分為重度損傷，包括死亡(以事故發(fā)生后3d內(nèi)死亡為限)。

2分組及分析指標(biāo)

將顱腦損傷患者每10年為一個(gè)年齡段進(jìn)行分組；預(yù)后情況分為：治愈、改善、無效、未治、死亡、其他，分析患者治療有效率(治愈+改善)。

3統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，多組單向有序資料比較采用秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

1一般情況

2001～2007年共收治338 083例顱腦損傷患者,死亡10 756例(3.18%)。顱腦損傷患者平均年齡(41.03±16.30)歲，其中男性254 994例，女性83 089例，男性為女性的3.07倍。

2時(shí)間分布特點(diǎn)

總體上，顱腦損傷住院患者數(shù)量呈增長趨勢(shì)，年均增長率為6.37%(圖1)。其中10月份住院總?cè)藬?shù)達(dá)到峰值，平均占9.47%，2月份收治總?cè)藬?shù)最少，平均占6.41%(圖2)。

3顱腦損傷患者治療結(jié)果及相關(guān)危險(xiǎn)因素

顱腦損傷的致傷因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)傷、物體打砸傷、機(jī)械致傷、利器穿刺傷、打擊傷等，其中道路交通傷占首位(47.10%)，其次施加傷(17.01%)，最少的為火器傷，占0.26%(圖3)。顱腦損傷主要集中于11～60歲人群，其中31～40歲最多，占24.28%。90歲以上人數(shù)最少，占0.10%(圖4)。總體上，隨著傷者年齡的增加，ISS≤15分的輕中度損傷比例呈下降的趨勢(shì)，相反ISS>15分的重度損傷比例呈增加的趨勢(shì)，各年齡段ISS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2022.58，P=0.000，表1)。各年齡段性別差異均表現(xiàn)為男性多于女性，女性治療有效率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.76，P=0.000，表2)。各年齡段治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2331.31，P=0.000，圖5)。

圖1　顱腦損傷患者住院年份分布情況

圖2　顱腦損傷患者住院月份分布情況

圖3　顱腦損傷致傷因素分布情況

圖4　顱腦損傷住院患者年齡分布情況

圖5　各年齡段治療有效率差異

表1　各年齡段ISS分值比較(例)

表2　性別預(yù)后差異(例)

討　論

國內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示，顱腦損傷發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者病死率和致殘率改善不顯著[4-5]。通過SQL2000對(duì)210家醫(yī)院顱腦損傷患者資料的信息提取，應(yīng)用ISS創(chuàng)傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分析顱腦損傷的發(fā)生在性別、年齡、時(shí)間、致傷原因、治療結(jié)果等流行病學(xué)上的特點(diǎn)[6-7]。 性別差異是影響顱腦損傷預(yù)后的重要因素，顱腦損傷發(fā)生率男性遠(yuǎn)高于女性，男性為女性的3.07倍，且男性的病死率高于女性，治愈率低于女性，提示男性在社會(huì)生活中相較女性更易受到顱腦損傷的威脅，與其他研究結(jié)果較一致[8]。年齡是影響預(yù)后的重要因素，本研究中顱腦損傷患者主要集中于11～60歲，其中31～40歲最多，考慮與青壯年男性社會(huì)活動(dòng)范圍廣、暴露風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)。隨著傷者年齡的增加，輕中度損傷比例下降，而重度損傷比例增加。從救治結(jié)果來看，隨著年齡的增加，治愈率呈明顯的下降趨勢(shì)，同時(shí)死亡率呈明顯的上升趨勢(shì)，這與其他報(bào)道結(jié)果相近[7-9]。2001～2007年顱腦損傷患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，本研究顯示7～12月份為顱腦損傷高發(fā)時(shí)段，提示下半年是顱腦損傷預(yù)防和管控的重點(diǎn)時(shí)間段。交通事故是顱腦損傷發(fā)生的首要原因，占47.10%，其次為施加傷、跌倒傷、墜落傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，急診顱腦損傷多以道路交通傷和墜落傷為主，多發(fā)傷合并輕度顱腦損傷(TBI)的發(fā)生率在60%以上，單純性TBI僅占10%；合并TBI的多發(fā)傷，常合并休克和其他臟器損傷，多發(fā)傷造成患者重傷甚至死亡的可能性更大[10-12]，因此，在政策制定上需建立完善的創(chuàng)傷防控中心，針對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)防。

總之，顱腦損傷在發(fā)生時(shí)間、患者年齡、性別、傷情嚴(yán)重程度、治療結(jié)果等方面均存在一定的規(guī)律和特征。針對(duì)上述幾個(gè)方面制定對(duì)策，如加強(qiáng)下半年顱腦損傷的宣傳，針對(duì)重點(diǎn)致傷原因加強(qiáng)特定年齡段人群的預(yù)防，除院前急救不容忽視外[4]，在醫(yī)院救治過程中尤其加強(qiáng)對(duì)年長人群和男性患者的重點(diǎn)看護(hù)，強(qiáng)化顱腦損傷患者的規(guī)范化、專業(yè)化救治，可有效降低顱腦損傷患者病死率及其對(duì)預(yù)后的影響。

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(本文編輯： 黃小英)

Analysis of epidemiological characteristics of 338083 cases of traumatic brain injury

ZHANGYi-hua1，QIUJun2，WANGHao1，XULun-shan1，ZHOUJi-hong2，XUMin-hui1

(1.Department of Neurosurgery, Institute of Surgery Research, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing400042,China； 2.State Key Laboratory of Trauma, Burns and Combined Injury，No.4 Research Department, Institute of Surgery Research, Daping Hospital, Third Military Medical University,Chongqing400042,China)

ObjectiveTo retrospectively analyze the clinical data characteristics of 338083 inpatients with traumatic brain injury so as to provide the epidemiological evidence for the prevention and control of traumatic brain injury (TBI).MethodsThe hospitalization information of the inpatients with TBI in 210 hospitals from 2001 to 2007 was extracted from the Chinese Trauma Database, and their data including age, gender, time distribution, traumatic condition and treatment results was analyzed. ResultsThe patients with TBI mainly aged 11-60 years (85.4%).Among them,31-40 years old patients accounted for the largest proportion (24.28%), over 90 years old patients accounted for the minimum percentage(0.10%).In recent 7 years, the number of patients with traumatic brain injury had a tendency to increase, with an average annual growth rate of 6.37%. The number of injury had a rising trend year by year. According to the month analysis, the number of TBI patients mainly concentrated in the second half of the year. The distribution of the age in the TBI patients was consistent with the active situation of the social group. Traffic accident was the main cause of TBI. There was significant difference between men and women's prognosis and among all ages prognosis (P<0.01).The injury severity score (ISS) of each age group was significantly different (P<0.01). ConclusionThe TBI occurrence has regularity in age, gender, time, injury cause and treatment outcome. We should take prevention and improvement measures based on the law during the policy formulation and treatment process so as to improve the treatment outcome for TBI in China.

brain injury; epidemiology; retrospective analysis

1009-4237(2016)06-0328-03

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)外科(張溢華， 王昊， 徐倫山， 許民輝)，創(chuàng)傷燒傷與復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(邱俊，周繼紅)

許民輝，E-mail:minhuixu@yahoo.com.cn

R 651.1

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.06.003

2015-06-09；

2015-11-06)