李春　程彥　余玉銀　徐順鵬

[摘要]目的 探討腦室鏡聯(lián)合腰大池置管治療重型腦室內(nèi)感染的臨床效果。方法 選取本院2012年12月～2014年12月診治的重型腦室內(nèi)感染患者94例，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組患者47例實施腦室穿刺外引流聯(lián)合腰大池置管治療，觀察組患者47例實施腦室鏡聯(lián)合腰大池置管治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患者腦脊液中白細胞計數(shù)、血中白細胞計數(shù)、腦脊液蛋白定量降低（P<0.05），腦脊液糖定量升高（P<0.05）。觀察組患者腦脊液中白細胞計數(shù)、血中白細胞計數(shù)、腦脊液蛋白定量低于對照組（P<0.05），腦脊液糖定量、治療總有效率高于對照組（P<0.05），退熱時間早于對照組（P<0.05），術(shù)后引流時間、住院時間少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腦室鏡聯(lián)合腰大池置管治療重型腦室內(nèi)感染的療效顯著，可明顯改善患者的臨床指標，縮短治療時間和恢復(fù)時間。

[關(guān)鍵詞]腦室鏡；腰大池置管；重型腦室內(nèi)感染

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—199—04

腦室內(nèi)感染是困擾神經(jīng)外科醫(yī)生的難題之一，目前認為腦室內(nèi)感染的危險因素高達十多種，但多見于顱腦外傷及各種顱腦手術(shù)的術(shù)后，這與顱內(nèi)置管引流、腦脊液漏、手術(shù)時間長有關(guān)。相關(guān)報道顯示，腦室內(nèi)感染的發(fā)病率為0.2%～4%，病死率高達58%。一旦發(fā)生腦室內(nèi)感染，不僅會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，還有可能致殘，重則造成患者死亡，預(yù)后不良。及早診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。此次研究對47例重型腦室內(nèi)感染患者行腦室鏡聯(lián)合腰大池置管治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年12月～2014年12月診治的重型腦室內(nèi)感染患者94例，入選標準：術(shù)后3～7d出現(xiàn)持續(xù)性高熱、頭痛加劇、腦膜刺激征陽性，腦脊液檢測中，白細胞計數(shù)>1×10⁷/L，糖定量<1.9mol/L，蛋白定量>0.45g/L，腦脊液培養(yǎng)細菌為陽性，頭顱CT掃描可見腦室室管膜有局限性或彌散性薄層線狀強化，腦室內(nèi)粘連出現(xiàn)分隔狀強化灶。排除標準：患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，對照組患者47例，年齡23～71歲，平均（48.6±11.3）歲，腦室內(nèi)感染發(fā)生時間為3～7d，平均（4.5±0.8）d，男29例，女18例。觀察組患者47例，年齡22～70歲，平均（48.3±10.9）歲，腦室內(nèi)感染發(fā)生時間為3～7d，平均（4.4±0.9）d，男28例，女19例。兩組患者年齡、性別、腦室內(nèi)感染發(fā)生時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。分組經(jīng)患者同意及醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法

對照組患者給予全身麻醉后，行右側(cè)腦室額角入路，實施腦室穿刺置管外引流后行腰大池置管并開放引流，操作如下：用腰穿針垂直于腰大池穿入，見到腦脊液流出，測壓，高于270mm H₂O時要緩慢放出少量腦脊液，等壓力低于270mm H₂O時置入腰大池引流管，直到蛛網(wǎng)膜下腔間隙10～12cm，檢查確認腦脊液流出通暢后，縫線固定引流管于皮膚上，將引流管外部順后背正中向上引至肩部，用長膠布固定，安置三通裝置后連接引流袋，引流管出口腋中線10～15cm，確保密閉引流系統(tǒng)。術(shù)后根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果行靜脈用藥（抗生素）治療。

觀察組患者給予全身麻醉后，行右側(cè)腦室額角入路，將內(nèi)鏡置入腦室，配制0.9%氯化鈉500mL+萬古霉素50mg溶液反復(fù)沖洗手術(shù)視野，通過鏡下手術(shù)器械（活檢鉗、抓鉗、剪刀）盡可能清除附壁膿苔、室內(nèi)沉渣、絮狀物。對多房炎性分隔者，剝離分隔組織，打通腦室，術(shù)中擇機行脈絡(luò)叢凝固術(shù)，內(nèi)鏡引導(dǎo)下腦室內(nèi)留置外引流管。腦室鏡手術(shù)結(jié)束后行腰大池置管并開放引流，術(shù)后根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果行靜脈用藥（抗生素）治療。

1.3評定標準

臨床療效標準，治愈：癥狀、體征、血常規(guī)、連續(xù)3次CSF生化及常規(guī)均正常，CT復(fù)查腦溝加深，室管膜下水腫減輕或消失。顯效：病情好轉(zhuǎn)，但上述5項指標中，有1項未正常。有效：病情好轉(zhuǎn)，但上述5項指標中，有2項未正常。無效：治療72h，患者上述指標均無變化或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標比較

治療后，兩組患者腦脊液中白細胞計數(shù)、血中白細胞計數(shù)、腦脊液蛋白定量降低（P<0.05），腦脊液糖定量升高（P<0.05）。觀察組患者腦脊液中白細胞計數(shù)、血中白細胞計數(shù)、腦脊液蛋白定量低于對照組（P<0.05），腦脊液糖定量高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組患者退熱時間早于對照組（P<0.05），術(shù)后引流時間、住院時間少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

腦室內(nèi)感染是臨床常見病癥，屬于顱內(nèi)感染，是神經(jīng)外科手術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥之一，由于很多藥物無法通過血腦屏障，使得臨床治療難度明顯加大。開放性顱腦外傷、手術(shù)本身均會對腦組織和血腦屏障造成不同程度的損害，加上顱外一些并發(fā)癥，使得顱內(nèi)感染的幾率明顯增加，直接影響著患者的臨床治療效果和預(yù)后。

腰大池置管引流是臨床治療腦室內(nèi)感染的常用方法之一，效果顯著。腰大池置管引流是應(yīng)用腰椎穿刺的方法向椎管蛛網(wǎng)膜下腔置入引流管以達到引流腦脊液的目的，不僅能引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，還能鞘內(nèi)注藥。其優(yōu)點分析如下：（1）腦血管痙攣發(fā)生率低、腦脊液轉(zhuǎn)清亮、腦膜刺激征消失快等；（2）避免反復(fù)腰椎穿刺痛苦；（3）降低顱內(nèi)壓效果好；（4）減少腦積水的發(fā)生；（5）減少癲癇發(fā)生率；（6）創(chuàng)傷小、穿刺成功率高，流速可控。

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，腦內(nèi)窺鏡和其他各種輔助裝置不斷改進，腦內(nèi)窺鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍也日益擴大，在臨床實踐中不斷積累經(jīng)驗，應(yīng)用效果也得到了大幅提升，已逐漸成為神經(jīng)外科的一項重要技術(shù)領(lǐng)域，與顯微神經(jīng)外科、立體定向和功能神經(jīng)外科、立體定向放射神經(jīng)外科、血管內(nèi)神經(jīng)外科一起，成為了現(xiàn)代微侵襲神經(jīng)外科的重要組成部分之一。腦室鏡用于腦室內(nèi)感染的治療，可通過監(jiān)視器直視患者各個部位的炎癥情況，利用鏡下手術(shù)器械可以徹底清除腦室壁炎性附著物和頑固膿苔，并可打通腦室內(nèi)炎性分隔，有助于改善CSF循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者腦脊液中白細胞計數(shù)、血中白細胞計數(shù)、腦脊液蛋白定量降低，腦脊液糖定量升高。說明腦室穿刺外引流聯(lián)合腰大池置管、腦室鏡聯(lián)合腰大池置管均可用于臨床治療重癥腦室內(nèi)感染。觀察組患者腦脊液中白細胞計數(shù)、血中白細胞計數(shù)、腦脊液蛋白定量低于對照組，腦脊液糖定量、治療總有效率高于對照組，退熱時間早于對照組，術(shù)后引流時間、住院時間少于對照組，說明與腦室穿刺外引流聯(lián)合腰大池置管相比，腦室鏡聯(lián)合腰大池置管的治療效果更好，可明顯改善患者的臨床指標，縮短治療時間和恢復(fù)時間，有助于改善患者預(yù)后。

兩組患者并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明腦室鏡聯(lián)合腰大池置管治療重癥腦室內(nèi)感染是安全有效的，不會引發(fā)過多的并發(fā)癥，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進一步擴大。腦室鏡聯(lián)合腰大池置管是否適用于其他顱內(nèi)感染，仍有待進一步研究。