李云霞

[摘要]目的 為了解本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)阻斷傳染病在母嬰之間的傳播。方法 2014年1月～2015年5月所有對(duì)象的血清標(biāo)本進(jìn)行梅毒螺旋體抗體檢測(cè)，并將結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析梅毒篩查率和確診率，確診的妊娠期合并梅毒感染患者98例，根據(jù)治療與否將其分為治療組和對(duì)照組，人數(shù)分別為27例和71例、分娩時(shí)的TRUST滴度（是否<1：4）人數(shù)為76例和22例、初次篩查時(shí)的孕周（是否大于24周）人數(shù)為65例和22例，分析梅毒孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及先天梅毒兒發(fā)生率，并對(duì)不良妊娠結(jié)果相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 2014年1月～2015年5月梅毒感染孕產(chǎn)婦為98例，規(guī)范治療率9.18%（9/98），先天梅毒兒8例，治療組：不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.14%（2/28），先天梅毒兒發(fā)生率為3.6%（1/28）；初檢孕周<24周的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為44.61%（29/65），先天梅毒兒發(fā)生率為4.61%（3/65），≥24周不良妊娠結(jié)局為52.17%（12/23），先天梅毒21.73%（5/23），兩組不良妊娠結(jié)局和先天梅毒兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TRUST滴度<1：4組的不良妊娠發(fā)生率為5.97%（39/76），先天梅毒兒1.31%（1/76）TRUST滴度≥1：4組的不良妊娠發(fā)生率為54.17%（12/22），先天梅毒兒31.81（7/22）兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠合并梅毒患者應(yīng)開展孕早期梅毒篩查工作，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，可降低不良妊娠發(fā)生率和先天梅毒兒的發(fā)病率。孕婦血清TRUST滴度是影響妊娠結(jié)局的重要因素。

[關(guān)鍵詞]妊娠期梅毒；先天梅毒兒；規(guī)范治療；不良妊娠

[中圖分類號(hào)]R759.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—99—04

2010年國家將預(yù)防梅毒母嬰傳播工作納入婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，目前預(yù)防梅毒母嬰傳播工作已在洛陽市全面展開，要求對(duì)孕產(chǎn)婦首次到醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查時(shí)，醫(yī)院需主動(dòng)提醒孕產(chǎn)婦梅毒可免費(fèi)檢測(cè)。孕產(chǎn)婦同意后進(jìn)行篩查、干預(yù)。因?yàn)槿焉锲诿范敬蠖嗍请[形梅毒，無臨床癥狀，如不進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，容易漏查漏治，導(dǎo)致先天梅毒兒的出生。衛(wèi)生部門也呼吁廣大孕產(chǎn)婦，要及早到醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期的檢查保健，做到早建冊(cè)，早篩查，早干預(yù)，以降低出生兒感染率，達(dá)到母嬰阻斷的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2015年5月洛陽市生育婦女孕期篩查的梅毒螺旋體抗體檢測(cè)血清標(biāo)本。調(diào)查對(duì)象的來源包括洛陽市九縣六區(qū)，通過洛陽市三級(jí)保健信息網(wǎng)絡(luò)，最后將信息上傳至洛陽市婦幼保健所。將孕期完成規(guī)范的驅(qū)梅治療梅毒孕產(chǎn)婦為治療組27例，將孕期未接受過任何抗梅毒治療者或青霉素治療方案治療不規(guī)范為對(duì)照組為71例；將首診孕周<24周的孕婦分為治療組為65例，首診≥24周的孕婦為對(duì)照組23例：分娩時(shí)孕母的血清TRUST滴度<1：4組為治療組76例，TRUST滴度≥1：4為對(duì)照組22例。各組孕婦在年齡20～40歲、體重55～75kg等一般資料上對(duì)照通過SPSS軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

梅毒檢測(cè)應(yīng)用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）或甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)。首次產(chǎn)檢建卡和住院分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行免費(fèi)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）或甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)篩查，試驗(yàn)結(jié)果呈陽性者采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確認(rèn)。

1.3評(píng)定指標(biāo)

妊娠期梅毒、先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒從2013年1月執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦以梅毒螺旋體抗體陽性加非梅毒螺旋體抗體陽性確診標(biāo)準(zhǔn)。先天梅毒兒指若臍血或新生兒血中RPR滴度高于母血的4倍，可診斷新生兒感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和先天梅毒兒的出生情況

在98例梅毒感染孕產(chǎn)婦中孕期接受治療27例，占27.55%（27/98），分娩正常新生兒24例，占接受規(guī)范治療孕婦分娩中的88.89%（24/27），有不良妊娠結(jié)局的（早產(chǎn)和先天梅毒）3例，占規(guī)范治療孕婦分娩中的7.40%（2/27），先天梅毒兒1例，占接受規(guī)范治療孕婦分娩中的3.70%（1/27）；在98例梅毒感染孕產(chǎn)婦中孕期未接受治療71例，占72.45%（71/98），分娩正常新生兒為15例，占未治療組孕婦分娩中的21.13%（15/71），不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、先天梅毒）的56例，占未治療組孕婦分娩中的69.01%（49/71），先天梅毒兒7例，占未治療組孕婦分娩中9.85%（7/71），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=37.74，P<0.05），未治療組有不良妊娠結(jié)局，發(fā)生率高于治療組。見表1。

2.2首診孕周確診為梅毒的孕婦分娩先天梅毒兒的情況

98例梅毒孕產(chǎn)婦中有65例孕24周前篩查，經(jīng)分娩正常新生兒為33例。先天梅毒兒3例，占24周前篩查孕婦分娩4.61%（3/65），不良妊娠結(jié)局（死胎死產(chǎn)早產(chǎn)）為29例，占24周前篩查孕婦分娩44.61%（29/65），孕24周后篩查的23例孕產(chǎn)婦分娩正常新生兒為6例，占24周后篩查孕婦分娩26.08%（6/23），不良妊娠結(jié)局為12例，占24周后篩查孕婦分娩52.17%（12/23），先天梅毒5例，占24周后篩查孕婦分娩21.73%（5/23），兩組比較差異有顯著性（x²=8.02，P<0.05），首診孕周≥24周發(fā)生先天梅毒兒高于首診孕周<24周者。見表2。

2.3孕產(chǎn)婦分娩BCFRUST滴度與先天梅毒兒的關(guān)系

98例梅毒孕產(chǎn)婦76例TRUST滴度<1：4，分娩正常新生兒是36例，占<1：4滴度孕婦分娩的47.36%（36/76），不良妊娠結(jié)局39例，占<1：4滴度孕婦分娩的51.53%（39/76），先天梅毒兒1例，占<1：4滴度孕婦分娩的1.31%（1/76）；98例梅毒孕產(chǎn)婦22例梅毒孕產(chǎn)婦分娩時(shí)滴度≥1：4，分娩正常新生兒3例，占>1：4滴度孕產(chǎn)婦分娩13.63%（3/22），不良妊娠結(jié)局1 2例，占>1：4滴度孕產(chǎn)婦分娩54.17%（12/22），先天梅毒兒7例，占>1：4滴度孕產(chǎn)婦分娩31.81%（7/22），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=24.36，P<0.05），滴度≥1：4發(fā)生先天梅毒兒高于滴度1：4者。見表3。

3討論

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的全身性疾病，近年來，隨著性傳播疾病在我國發(fā)病率的不斷增加，梅毒的感染率也成倍增長，妊娠合并梅毒的患者數(shù)及先天梅毒的發(fā)病率不斷上升。河南2011～2014年梅毒感染率33.80/10萬，隱性梅毒達(dá)58.84%，孕婦中潛伏期梅毒占絕大多數(shù)，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以診斷，分布廣，危害大。如果孕早期進(jìn)行梅毒篩查，可以明顯減少先天梅毒的發(fā)生。本次調(diào)查中，孕母分娩時(shí)的滴度、規(guī)范的全程的治療、首診發(fā)現(xiàn)梅毒的時(shí)間均與先天梅毒兒的發(fā)生率和孕母妊娠結(jié)局有著密切的聯(lián)系。為了早期診斷妊娠期梅毒，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第一次產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)行梅毒檢測(cè)，對(duì)預(yù)防不良妊娠結(jié)局有重要的意義。

梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群，性傳播占95%。年輕的無業(yè)流動(dòng)人群是目前國內(nèi)妊娠期梅毒的高危人群，婚前醫(yī)學(xué)檢查是有效的阻斷梅毒傳染病在母嬰中傳播的一個(gè)手段。男女雙方或任何一方確診為梅毒在未治愈前建議暫緩結(jié)婚，結(jié)婚后男女雙方或任何一方確診感染梅毒，必須經(jīng)過正規(guī)的抗梅毒治療，臨床與血清均已治愈才可以生育。本組調(diào)查的98例孕產(chǎn)婦中丈夫或性伴未檢測(cè)者48例，占48.98%，檢測(cè)率低。通過婚前醫(yī)學(xué)檢查對(duì)指定傳染病檢測(cè)，提前預(yù)防傳染病和性病，早期治療，避免母嬰傳播。因?yàn)楦腥镜脑袐D可經(jīng)胎盤傳給胎兒，也可經(jīng)產(chǎn)道傳染胎兒，梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域，以一二期梅毒傳染性最強(qiáng)，未經(jīng)治療的一二期梅毒孕產(chǎn)婦100%傳染給胎兒，潛伏期梅毒80%垂直傳播給胎兒發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥、增加對(duì)HIV的易感性。

本組調(diào)查中98例梅毒孕產(chǎn)婦中僅有9例全程足量的驅(qū)梅治療，僅占9.18%。調(diào)查中了解影響梅毒孕前及孕期篩查后治療率低原因是部分孕婦在臨產(chǎn)時(shí)才到醫(yī)院，未接受過產(chǎn)前保健，有的不接受產(chǎn)前檢測(cè)咨詢，對(duì)梅毒感染的危害知曉率低，有的在不同的醫(yī)療單位做孕期保健和服務(wù)，但沒有帶來相關(guān)記錄，沒有得到她們的檢測(cè)結(jié)果，不了解感染狀態(tài)的孕婦將會(huì)錯(cuò)失接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)的機(jī)會(huì)，未參加產(chǎn)前保健是梅毒孕產(chǎn)婦分娩先天梅毒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR=11.O（95%CI：1.3～93.1）。目前我市采取快速法進(jìn)行檢測(cè)，孕婦檢測(cè)結(jié)果陽性即開始用藥，規(guī)范的治療將使先天性梅毒的發(fā)病率也大大降低。應(yīng)加大宣傳，使廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到開展婚前體檢、優(yōu)生咨詢、產(chǎn)前保健等工作的重要性，同時(shí)也為性傳播疾病的早期篩查、早期診斷及早期治療提供一定的理論依據(jù)，通過綜合干預(yù)治療、阻斷母嬰傳播，降低圍產(chǎn)兒的死亡率效果顯著。