陳滌新

[摘要]目的研究空心拉力螺釘內(nèi)固定與克氏針張力帶在髕骨骨折治療中生物力學(xué)的對(duì)比。方法選取2013年2月～2015年2月我院接診的60例髕骨骨折患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用空心拉力螺釘內(nèi)固定，對(duì)照組采用克氏針張力帶，觀察兩組患者膝屈曲角度及各參數(shù)受力、愈合情況、并發(fā)癥比較。結(jié)果治療后，觀察組膝屈曲角度（45.10±2.78）a、髕腱拉力（2320.28±150.23）P、股四頭肌拉力（2930.05±180.19）F、髕股關(guān)節(jié)作用力（2465.12±160.68）R均優(yōu)于對(duì)照組（39.05±3.59）a、（1456.29±132.27）P、（1839.75±65.28）F、（1532.09±157.29）R差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間（7 30±0.50）d、愈合時(shí)間（8.12±0.53）周均小于對(duì)照組（11.20±1.50）d、（9.50±0.78）周差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%（3/30）小于對(duì)照組40.00%（12/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過(guò)生物力學(xué)研究得出，空心拉力螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折有顯著療效，有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，減少愈合時(shí)間。值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]空心拉力螺釘內(nèi)固定；克氏針張力帶；髕骨骨折

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，使患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平滑，以及伸膝裝置的連續(xù)性中斷等問(wèn)題，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)近、遠(yuǎn)功能造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。有研究表明，近年來(lái)隨著人口老齡化的發(fā)展和交通的變更，髕骨骨折患者越來(lái)越多，且多數(shù)是中老年患者，主要由于骨折部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。臨床上主要采用保守治療和手術(shù)兩種方法，非手術(shù)方法主要是對(duì)于髕骨骨折移位較小或者無(wú)移位情況的患者。隨著對(duì)髕骨骨折的不斷研究，目前有4種手術(shù)方法，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)的方式與患者后期療效和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉、骨折的強(qiáng)度、愈合的時(shí)間有聯(lián)系，應(yīng)選擇正確的手術(shù)方法，本研究主要比較空心拉力螺釘內(nèi)固定與克氏針張力帶在髕骨骨折治療中的生物力學(xué)情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院接診的60例髕骨骨折患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髕骨前方疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸困難；（2）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和淤青；（3）經(jīng)檢查確診為髕骨骨折；（4）均新鮮骨折患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并關(guān)節(jié)炎患者；（2）由疾病引發(fā)的骨折；按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，年齡30～60歲，平均（42.3±3.1）歲，其中跌傷15例，撞傷15例，對(duì)照組30例，年齡32～65歲，平均（43.1±3.4）歲，其中跌傷17例，撞傷13例。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

將兩組患者分為觀察組和對(duì)照組，給予兩組患者基礎(chǔ)治療，患者麻醉后，在大腿根部使用止血帶，然后在患者髕骨前方做一個(gè)皮膚切口，切開(kāi)每層皮膚組織，將髕骨骨折處暴露出來(lái)，把關(guān)節(jié)腔內(nèi)和骨折處的血凝塊和碎骨片清理干凈，把患者骨折處的髕骨前軟組織和骨膜，復(fù)回到髕骨前表面，在患者的髕骨遠(yuǎn)端骨折面平行逆行打入兩枚導(dǎo)針，然后將導(dǎo)針抽出直至導(dǎo)針剛好沒(méi)入骨折端，此時(shí)將骨折處復(fù)位。復(fù)位后，將大號(hào)布巾鉗固定住，然后將導(dǎo)針打入骨折端，并從股四頭肌肌鍵旁穿出。觀察組患者采用空心拉力螺釘內(nèi)固定，用鉆頭順著兩枚導(dǎo)針?lè)謩e鉆孔后，沿克氏針擰人兩枚空心拉力螺釘，將兩枚骨導(dǎo)針拔出后，用鋼絲穿過(guò)空心螺釘，在髕骨前以8字形固定，將患者膝蓋彎曲90度檢查是否固定，然后沖洗關(guān)節(jié)腔，放入一枚引流管，最后將切口縫合。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療后，用鋼絲繞過(guò)兩枚克氏針，在髕骨前以8字形固定。患者痊愈后，給予兩組患者生物力學(xué)測(cè)試。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者膝屈曲角度及各參數(shù)受力、愈合情況、并發(fā)癥比較。生物力學(xué)測(cè)試，將股骨端固定于萬(wàn)能電子力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上，型號(hào)為WD-10E，將懸臂式高精度位移傳感器安放在髕骨骨折線兩側(cè)的張力側(cè)，當(dāng)脛骨端加壓時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生彎曲，以2mm/min的速度加載。記錄位移1.0mm時(shí)膝屈曲角度及各參數(shù)受力值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者加載位移1.0mm時(shí)膝屈曲角度及各參數(shù)受力比較

治療后，觀察組膝屈曲角度、髕腱拉力、股四頭肌拉力、髕股關(guān)節(jié)作用力均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后愈合情況比較

治療后，觀察組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥比較

觀察組總發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

髕骨是人體內(nèi)最大的杼骨，呈三角形的形狀。由于股四頭肌肌鍵分別附著于髕骨的上級(jí)和脛骨結(jié)節(jié)處，人體的所有活動(dòng)都會(huì)對(duì)髕骨產(chǎn)生作用，因此，髕骨是人體最重要的關(guān)節(jié)之一。髕骨骨折會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響，若患者是髕骨骨折無(wú)移位或者移位較小的（小于0.02mm），可以采用非手術(shù)治療方法。其保守治療方法不需要手術(shù)，只需將石膏托固定膝關(guān)節(jié)，4～6周的伸直位固定后，即可卸下石膏托。但有研究表明，此方法不利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，并且并發(fā)癥較多，不能達(dá)到預(yù)期的效果。髕骨是膝關(guān)節(jié)非常重要的組成部分之一，不僅能夠保護(hù)人體的膝關(guān)節(jié)，還能夠避免外力對(duì)股骨髁及股骨下端關(guān)節(jié)面所造成的損傷。有研究表明，髕骨還對(duì)股四頭肌的肌力有一定的增加作用。膝關(guān)節(jié)在半曲位時(shí)的穩(wěn)定性，也是由于髕骨的車鏈作用。髕骨關(guān)節(jié)之間兩種運(yùn)動(dòng)方式，分別是自旋和滑移，這兩種自旋方式能夠增加人體膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度。因此在治療時(shí)，要選擇正確有效的治療方法。

有研究表明，對(duì)于髕骨骨折研究的四種手術(shù)治療方法，其各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)?？耸厢槒埩桥R床上常用治療髕骨骨折的方法，但其達(dá)不到預(yù)期的效果，具有許多不足之處，克氏針針尾沒(méi)有埋沒(méi)在髕骨內(nèi)，因此會(huì)刺激到患者的局部軟組織，使患者產(chǎn)生疼痛性滑囊炎，還會(huì)出現(xiàn)固定物送到，退針的情況。在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中，克氏針和鋼絲會(huì)有相對(duì)的滑動(dòng)，長(zhǎng)期反復(fù)的滑動(dòng)會(huì)導(dǎo)致鋼絲的斷裂，導(dǎo)致固定失效，不利于早期功能鍛煉和骨折愈合。有研究表明，空心拉力螺釘具備了松質(zhì)骨加壓螺絲釘?shù)牧W(xué)特征，擰入的空心螺釘在通過(guò)患者的骨折線時(shí)，這樣的方法會(huì)對(duì)骨折斷端進(jìn)行加壓，再用鋼絲從釘孔中穿過(guò)以8字形固定，對(duì)骨折起到了張力帶的作用?？招睦β葆?shù)淖饔?，再加上張力帶的雙重作用，能夠使患者的骨折斷端緊密結(jié)合在一起?？招睦β葆?shù)馁|(zhì)地堅(jiān)硬，抗變形能力強(qiáng)，患者活動(dòng)也不易斷裂。有研究表明，由于空心螺釘是埋于患者髕骨內(nèi)的，這樣就能減少了釘頭和釘尾對(duì)局部軟組織的刺激作用，并且，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，還能夠減少其松弛的并發(fā)癥。從生物力學(xué)測(cè)試能夠看出，空心拉力螺釘固定的治療，能夠有利于術(shù)后早期功能鍛煉和骨折愈合?？梢栽诠钦塾现跋麓不顒?dòng)，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

在本次研究中，當(dāng)給予兩組患者治療后，進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，加載位移1.0mm時(shí)膝屈曲角度和各參數(shù)受力結(jié)果得出，采用空心拉力螺釘內(nèi)固定的患者，在各個(gè)測(cè)試中得出的參數(shù)情況中，均優(yōu)于采用克氏針張力帶的患者，住院時(shí)間明顯較短，愈合時(shí)間較快。因此，本研究通過(guò)生物力學(xué)測(cè)試認(rèn)為，空心拉力螺釘內(nèi)固定在治療髕骨骨折的時(shí)候，能夠達(dá)到預(yù)期的效果，其抗壓能力和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)有明顯的改善，并且能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥。提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所訴，通過(guò)生物力學(xué)研究得出，空心拉力螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折有顯著療效。值得臨床推廣。