韓希梅　方新友

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療

韓希梅方新友

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療。方法 選取48例于2015年4月～2016年4月我院接收的慢阻肺急性加重期患者，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療+糖皮質(zhì)激素+吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液），觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床療效要佳（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，治療3～7 d后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均有改善，但實(shí)驗(yàn)組在PaO2、PaCO2的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素+吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液可改善COPD急性加重期患者病情，療效較佳，適用于臨床治療，且安全性較高。

急性加重期；慢性阻塞性肺疾?。慌R床治療

作者單位：江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院急診科，江蘇 揚(yáng)州 225200

【Abstract】

Objective To study the clinical therapy in patients with AECOPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease）. Methods 48 AECOPD patients treated from April 2015 to April 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to different therapies. The control group adopted the conventional therapy，and the test group adopted the conventional therapy，glucocorticoid and inhalation of ipratropium bromide solution. The clinical effect for two groups was observed. Results The clinical effect for test group was better than that of control group（P＜0.05）. The hospitalization time for test group was shorter than that of control group （P＜0.05）. After 3 to 7 d of treatment，the blood gas index for two groups was improved. The index of PaO2and PaCO2for test group was better than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The glucocorticoid and inhalation of ipratropium bromide solution has an obvious effect in patients with AECOPD，can improve the clinical safety.

【Key words】Acute exacerbation，Chronic obstructive pulmonary disease，Clinical therapy

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是呼吸科常見的疾病類型，其病情進(jìn)展較快，甚至?xí)鸷粑ソ撸瑖?yán)重威脅患者生命安全。本研究探討AECOPD患者采取糖皮質(zhì)激素+吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液治療的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取48例于2015年4月～2016年4月我院接收的慢阻肺急性加重期患者，均符合《COPD診治指南》，經(jīng)胸部X線病史確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重大臟器疾病患者；（2）3個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素藥物者；（3）存在其他系統(tǒng)感染性疾病者；（4）患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均有24例患者。實(shí)驗(yàn)組中，女10例，男14例，年齡50～90歲，平均（68.4±6.8）歲，病程1.2～50年，平均（26.3±3.5）年，對(duì)照組中，女8例，男16例，年齡55～85歲，平均（68.2± 6.3）歲，病程1.5～50年，平均（26.5±3.3）年。兩組慢阻肺急性加重期患者在年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后均接受支氣管擴(kuò)張劑、持續(xù)低流量氧療等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上予以吸入用普米克令舒（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd，批號(hào)：H20090903）2 ml：1 mg+吸入用可必特（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液）（生產(chǎn)企業(yè)：Laboratoire Unither，批號(hào)：H20150173）2.5 ml。對(duì)比兩組在就診期間臨床癥狀的變化，同時(shí)檢測(cè)治療前、治療3～7 d的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。并觀察平均住院時(shí)間。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效：血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失或顯著改善；有效：血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕；無效：血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀均未改善，甚至加重［1］。本文將有效、顯效歸納為臨床有效。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

2　結(jié)果

2.1臨床療效、住院時(shí)間分析

治療3～7 d后，實(shí)驗(yàn)組中，無效2例，顯效16例，有效6例，有效率91.7%，對(duì)照組中，無效6例，顯效11例，有效7例，有效率75.0%，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床療效要佳（χ2=10.048，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（11.2±2.5）d，對(duì)照組（15.9± 3.1）d，（t=-5.782，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2血?dú)庵笜?biāo)治療前后變化分析

治療前，兩組PaO2、pH值、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療3～7 d后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均有改善，但實(shí)驗(yàn)組在PaO2、PaCO2的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.3不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生咽部不適、聲音嘶啞等不良反應(yīng)3例（12.5%），對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)7例（29.2%），（χ2=8.450，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

慢阻肺急性加重期是常見急癥，是指患者在短期內(nèi)氣短、咳嗽、咳痰逐漸加重，同時(shí)常伴有發(fā)熱等炎癥反應(yīng)。目前關(guān)于AECOPD的具體病因目前尚無確切定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肺部炎性反應(yīng)有關(guān)［2］。長期以來，對(duì)于COPD急性加重期患者的治療仍以消喘、抗感染、祛痰為主要方式，同時(shí)結(jié)合藥物治療。對(duì)于COPD急性加重期患者若長時(shí)間應(yīng)用抗生素，不僅無明顯的療效，還會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)［3］?？杀靥貫榭鼓憠A能作用的四價(jià)銨化物，可選擇性阻斷M受體產(chǎn)生，作用于肺部可使支氣管擴(kuò)張，使氣管和支氣管平滑肌松弛，使炎癥反應(yīng)有效減輕，從而改善肺功能和患者呼吸困難癥狀，并且其還能提升細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMP比值。而糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎性介質(zhì)釋放，緩解炎癥反應(yīng)，同時(shí)使毛細(xì)血管通透性降低，使肺水腫的發(fā)生率降低，并且可抑制溶酶體酶的釋放，使肺組織缺氧耐受力提高，此外，還可緩解支氣管痙攣，促使肺功能改善，最后對(duì)Ⅱ型上皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，從而維護(hù)肺泡膜功能的完整性［4-5］。普米克令舒屬于糖皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生較為顯著的抗過敏作用和抑制免疫作用，抗炎效果顯著，同時(shí)可誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白及酶類物質(zhì)產(chǎn)生，從而起到抑制氣道高反應(yīng)的效果。兩種藥物聯(lián)合，且以噴霧方式吸入，藥物直接接觸病灶，可充分發(fā)揮藥物療效［6］。

表1　血?dú)庵笜?biāo)治療前后變化分析

本研究中，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床療效要佳（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，治療3～7 d后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均有改善，但實(shí)驗(yàn)組在PaO2、PaCO2的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明COPD急性加重期患者采取糖皮質(zhì)激素+吸入用可必特治療，能夠改善患者臨床癥狀，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善，從而縮短病程，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致［7-8］，此外在安全性方面，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)少于單獨(dú)用藥（P＜0.05），表明此治療方案安全性較高，適合急性加重期患者使用。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素+吸入用可必特可改善COPD急性加重期患者病情，療效較佳，且安全性較高。

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Research on the Clinical Therapy in Patients With AECOPD

HAN XimeiFANG XinyouEmergency Department，Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City，Yangzhou Jiangsu 225200，China

R563

A

1674-9316（2016）14-0072-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.048