莫吉祥++彭燕++彭杰++趙琨++余子牛++王美琪

摘 要：目的：本研究通過對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行簡(jiǎn)化格式化生活方式干預(yù)，分析此種生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病體重、腰圍、血脂等代謝指標(biāo)的影響，從而探討一種簡(jiǎn)單、安全、可行的生活方式干預(yù)模式。方法：本研究隨機(jī)選取湘潭市第一人民醫(yī)院糖尿病?？崎T診200例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為簡(jiǎn)化格式化生活方式干預(yù)組（干預(yù)組又分為干預(yù)組A、B、C組）和常規(guī)組D，總共四組，每組50例。干預(yù)前后分別檢測(cè)體重、腰圍、血壓、HBA1C、FBG、2hPBG、TG、TC、HDL、LDL。結(jié)果：①干預(yù)24周后，干預(yù)組（A、B、C）自身前后比較，TC、LDL、體重、腰圍、收縮壓下降有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但常規(guī)組各項(xiàng)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②干預(yù)24周后，干預(yù)組（A、B、C）對(duì)體重、腰圍、T、LDL的控制明顯優(yōu)于常規(guī)組，干預(yù)組中各組比較，干預(yù)組C較干預(yù)組A、干預(yù)組B均有顯著性差異。③干預(yù)24周后，干預(yù)組（A、B、C）的血壓較常規(guī)組有下降趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：簡(jiǎn)化格式化生活方式干預(yù)在改善血脂代謝異常，減輕體重、腰圍上有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)降低血壓也有一定的療效，因此，簡(jiǎn)化格式化生活方式對(duì)2型糖尿病代謝指標(biāo)的控制是單純性藥物治療無法替代的。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；生活方式；體重；血糖；血脂

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及其受到行為生活方式的影響，糖尿?。―M）患病率逐年遞增，成為繼心血管疾?。–VD）和腫瘤之后第三大威脅人類健康的疾病。2013年，IDF發(fā)布數(shù)據(jù)表明，全球有3.82億人患有糖尿病，且未來25年內(nèi)患病人數(shù)將超過5.92億。2010年，我國(guó)開展一項(xiàng)以ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)，即對(duì)血糖和HbA1c進(jìn)行糖尿病聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)的成人糖尿病患病率為11.6%。糖尿病生活方式教育對(duì)血糖及其他代謝異常的長(zhǎng)期良好控制至關(guān)重要，但目前，大多數(shù)醫(yī)院缺乏對(duì)DM患者一對(duì)一指導(dǎo)，飲食和運(yùn)動(dòng)沒有量化指標(biāo)，使飲食運(yùn)動(dòng)方法難以落實(shí)。1996年IDF提出糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療及糖尿病教育。其中，飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最基本的治療方法，且科學(xué)研究證明，生活方式的改變可以預(yù)防或延遲2型糖尿病在高危人群中發(fā)生，同時(shí)，對(duì)糖尿病病人實(shí)行生活方式干預(yù)能夠延遲或預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。即使醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，但有些患者依從性差，難以徹底執(zhí)行。因此，建立一種簡(jiǎn)化格式化的生活方式干預(yù)模式勢(shì)在必行。

一、材料與方法

1.對(duì)象

選取2013年6月至2015年6月在湘潭市第一人民醫(yī)院糖尿病門診確診為2型糖尿病的200例患者為研究對(duì)象，所有患者均在應(yīng)用抗糖尿病藥物治療。

2.觀察指標(biāo)

治療前及治療24周后分別檢測(cè)患者體重（weight）、腰圍（waist circumference）、身高（height）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）。

3.研究方法

200例2型糖尿病患者隨機(jī)分為簡(jiǎn)化格式化生活方式干預(yù)組（干預(yù)組A、干預(yù)組B、干預(yù)組C）和常規(guī)組D，其中干預(yù)組A每次門診就診時(shí)在門診病歷上蓋飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法的章；干預(yù)組B發(fā)放小冊(cè)子，記錄飲食、運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)情況；干預(yù)組C蓋章+發(fā)小冊(cè)子。

4.簡(jiǎn)化格式化內(nèi)容

簡(jiǎn)化格式化生活方式干預(yù)中飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法的簡(jiǎn)化格式化內(nèi)容如下。

飲食治療法則：①買菜：蔬菜每日三種，每人一斤， 葷菜注重品質(zhì)，減少數(shù)量。②燒菜：猛火快燒，葷素搭配， 少用油鹽。③吃飯：湯水優(yōu)先，素菜為主，飯菜各半。④巧吃水果，量入為出， 忌煙限酒。

運(yùn)動(dòng)治療法則：①日?；顒?dòng)與專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)并舉。②飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物三者結(jié)合。③運(yùn)動(dòng)總量因人而異，運(yùn)動(dòng)形式因地制宜。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)加（減）標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或率表示。計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，如治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、組間比較用單因素方差分析、非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Wilcoxon非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較、計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P值<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.生活方式干預(yù)24周后干預(yù)組組內(nèi)比較

干預(yù)24周后，干預(yù)組（A）、干預(yù)組（B）、干預(yù)組（C）三組的體重、腰圍、TC、LDL、收縮壓干預(yù)前較干預(yù)后均有下降，其下降程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但常規(guī)組（D）中體重、收縮壓、LDL干預(yù)前較干預(yù)后無顯著性差異。

2.生活方式干預(yù)24周后四組組間比較

24周后，干預(yù)組（A）、干預(yù)組（B）、干預(yù)組（C）三組的體重、腰圍、TC、LDL較常規(guī)組（D）明顯下降，且具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)組中，干預(yù)組（C）的體重、腰圍、TC、LDL較干預(yù)組（A）和干預(yù)組（B）明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

三、討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝常見疾病，近幾年來，發(fā)病率有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者基本治療措施之一。通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，限制總熱量的攝入，增加能量消耗，降低患者的體重，增強(qiáng)體力活動(dòng)和體格鍛煉，患2型糖尿?。═2DM）的肥胖者，做到中等程度減體重，可減少體內(nèi)脂肪量，尤其是腹腔內(nèi)脂肪量，更可進(jìn)一步降低胰島素抵抗和血脂水平，使體重、腰圍、LDL-C、TC和FBG值降低；同時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)療法可加強(qiáng)肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用，促進(jìn)糖原合成，從而使血糖水平降低；運(yùn)動(dòng)療法還可以提高高胰島素的敏感程度，提高脂蛋白脂酶的活性，促進(jìn)β氧化途徑，使肌肉能攝取和利用更多游離脂肪酸及膽固醇，從而改善血糖和脂肪代謝紊亂的狀況。糖尿病還與不良的生活方式密切相關(guān)。煙草燃燒時(shí)可產(chǎn)生許多對(duì)人體有害的成分，如一氧化碳、尼古丁、煙焦油等；酒精主要在肝臟進(jìn)行代謝和解毒，可直接造成肝臟的損害，大量飲酒與TG、FPG、HbAlc、IR水平呈顯著相關(guān)性，大量飲酒或長(zhǎng)期飲酒也可促成血糖過高和糖尿病控制不良的狀況。

本研究通過簡(jiǎn)化格式化生活方式干預(yù)，論證了飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病代謝指標(biāo)的控制起著舉足輕重的作用。本研究中收縮壓和舒張壓均有所下降，這是因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)可使動(dòng)脈血管壁彈性提高，運(yùn)血能力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，全身血流阻力減少，從而降低動(dòng)脈血壓。這些代謝指標(biāo)在簡(jiǎn)化格式化生活方式干預(yù)后的改善與以往研究結(jié)果相同；但在降低血糖方面有所不同，四組干預(yù)前和干預(yù)后比較有明顯效果，但各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)考慮認(rèn)為可能是降糖藥物的影響。因此，對(duì)2型糖尿病患者在藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)時(shí)間越早，其改善血脂、體重、腰圍等效果越顯著，并可明顯提高治療效果及患者依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，最終提高患者生活質(zhì)量。

雖然糖尿病患者的疾病自我管理水平和生活方式干預(yù)已引起居民高度重視，但還有諸多影響因素需要深入探討。如如何采取最簡(jiǎn)化、有效的生活方式干預(yù)措施并且根據(jù)患者情況調(diào)整干預(yù)措施；醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)醫(yī)療政策在糖尿病知識(shí)宣傳教育、糖尿病知識(shí)和技能普及中發(fā)揮怎樣的作用；居民對(duì)糖尿病的自我管理能力和預(yù)防意識(shí)等，以及在人口老齡化、疾病結(jié)構(gòu)的變化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和高新技術(shù)的應(yīng)用這些問題都需在經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上加以實(shí)現(xiàn)，為相應(yīng)政策的制定提供依據(jù)。綜上所述，在糖尿病患者的生活方式干預(yù)以及自我管理措施的不斷完善方面，健康教育專家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者等將成為從事此項(xiàng)工作的主要人員。

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