史　婧，唐　文武漢市第十一醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430015

流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)患者心理的影響

史婧，唐文
武漢市第十一醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430015

目的：探究流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)患者心理及療效的影響。方法：將采用胃腸鏡檢查術(shù)的患者214例按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各107例。對(duì)照組按常規(guī)胃腸鏡檢查術(shù)進(jìn)行操作，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加流程化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者檢查時(shí)心理狀況及檢查時(shí)間、收縮壓等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組在檢查時(shí)出現(xiàn)恐懼不安、緊張焦慮等心理狀況及檢查不配合的比例均少于對(duì)照組，并且觀察檢查操作時(shí)間、麻醉用藥量、發(fā)生呼吸抑制比例以及檢查時(shí)患者的收縮壓、心率也小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行胃腸鏡檢查術(shù)的患者應(yīng)用流程化護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者心理狀況，減輕患者心理壓力。并且對(duì)檢查時(shí)間、麻醉藥物用量有顯著降低作用，檢查時(shí)收縮壓及心率波動(dòng)小，檢查效果更好。

胃腸鏡檢查術(shù)；流程化護(hù)理干預(yù)；心理

胃腸鏡檢查是一種發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病最直接的方法，在臨床檢查中應(yīng)用較為廣泛［1］。但由于檢查是一種外界物質(zhì)的侵入，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁不安、難以接受的心理反應(yīng)。產(chǎn)生類似的反應(yīng)是因?yàn)榛颊邔?duì)胃腸鏡檢查術(shù)不了解，因此需要對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)［2］。在胃腸鏡整個(gè)檢查過(guò)程中需要患者及其家屬的配合，這樣能明顯增加檢查效率，減輕對(duì)患者的傷害［3］。鑒于此，本研究探討流程化護(hù)理干預(yù)介入胃腸鏡檢查術(shù)對(duì)患者心理以及療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年4月至2013年9月在武漢市第十一醫(yī)院接受胃腸鏡檢查術(shù)的患者214例按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各107例。觀察組中男65例，女42例；年齡21～73歲，平均(48.3±5.3)歲。對(duì)照組中男64例，女43例；年齡23～74歲，平均(48.6±5.4)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2胃腸鏡檢查術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組按常規(guī)胃腸鏡檢查術(shù)進(jìn)行操作，先備好手術(shù)所需醫(yī)療器械、藥物以及急救措施。在禁水4小時(shí)后取左側(cè)臥位，在心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)下醫(yī)師實(shí)施麻醉后患者出現(xiàn)睫毛反射消失再進(jìn)行胃鏡檢查，并在胃鏡檢查結(jié)束后進(jìn)行腸鏡檢查。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加流程化護(hù)理干預(yù)。干預(yù)具體過(guò)程：1)實(shí)施檢查術(shù)前評(píng)估患者藥物過(guò)敏史及各項(xiàng)病理生理情況，以防患者在手術(shù)中出現(xiàn)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)；2)患者不了解檢查術(shù)可能帶來(lái)的身體反應(yīng)產(chǎn)生不安、抗拒的心理狀態(tài)。護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查術(shù)知識(shí)(包括檢查目的、注意的事、檢查要求)的普及講解，對(duì)患者存在的實(shí)際心理問(wèn)題耐心疏導(dǎo)。醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行交流，以此增加患者配合程度。在患者檢查完后麻醉仍未完全散去，需要減少患者的焦躁心理，對(duì)患者產(chǎn)生的疑慮進(jìn)行解答；3)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行放松干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多次深呼吸后保證肌肉放松。護(hù)理人員同時(shí)用手指依次按壓患者合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，在體表穴位的刺激后內(nèi)臟活動(dòng)得到調(diào)節(jié)，以減輕患者檢查術(shù)中的嘔吐及惡心等不適癥狀。根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻觀察患者收縮壓和心率，對(duì)患者呼吸狀況、意識(shí)等進(jìn)行嚴(yán)格觀察。若在術(shù)中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，需及時(shí)處理；4)在檢查后讓患者取側(cè)臥位，并保持氣道順暢。護(hù)理人員需要給患者保暖，時(shí)刻關(guān)心患者直到蘇醒。當(dāng)患者逐漸蘇醒后觀察其生命體征，當(dāng)患者收縮壓、心率恢復(fù)至正常水平，患者可在家屬的陪同下結(jié)束檢查并離開(kāi)。告知患者檢查后2小時(shí)才能進(jìn)食，且避免辛辣刺激食物。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)在檢查時(shí)2組出現(xiàn)恐懼不安、緊張焦慮、檢查不配合患者例數(shù)，對(duì)患者檢查時(shí)間、麻醉用藥量以及發(fā)生呼吸抑制患者比例進(jìn)行比較。在檢查過(guò)程中記錄患者生命測(cè)量?jī)x得到的收縮壓和心率，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心理狀況2組均出現(xiàn)恐懼不安、緊張焦慮以及檢查不配合的狀況，但觀察組出現(xiàn)心理狀況的患者所占比例少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者檢查時(shí)心理狀況比較

2.2操作時(shí)間、麻醉用藥量以及發(fā)生呼吸抑制情況觀察組檢查操作時(shí)間、麻醉用藥量以及出現(xiàn)呼吸抑制的患者比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組檢查操作時(shí)間、麻醉用藥量以及發(fā)生呼吸抑制情況比較

2.3收縮壓及心率觀察組在檢查中收縮壓和心率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者檢查術(shù)中收縮壓及心率比較χ±s）

表3　2組患者檢查術(shù)中收縮壓及心率比較χ±s）

組別　例數(shù)　收縮壓/mmHg　心率/（次·min-1）觀察組　107　121.8±3.75　90.4±8.20對(duì)照組　107　146.3±4.03　118.5±9.87 t 46.038　22.652 P 0.000　0.000

3　討論

胃腸檢查術(shù)是指患者在麻醉誘導(dǎo)后對(duì)胃腸進(jìn)行檢查的方式，在檢查過(guò)程中會(huì)對(duì)患者神經(jīng)產(chǎn)生較大刺激［4-6］。因?yàn)槲改c鏡檢查需要在患者無(wú)意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行，所以對(duì)患者心理及與醫(yī)師的配合造成一定困難。由于胃腸鏡檢查術(shù)是臨床上對(duì)胃腸疾病最直接、有效的觀察途徑，越來(lái)越多的患者選擇麻醉后進(jìn)行胃腸鏡檢查術(shù)。但許多患者缺乏對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)的了解，出現(xiàn)焦躁、緊張等情緒，所以胃腸鏡易檢查術(shù)需要通過(guò)其他方式減少患者的心理壓力［7］。因此，臨床上開(kāi)展護(hù)理干預(yù)介入治療。以保證胃腸鏡檢查術(shù)的順利實(shí)施，檢查結(jié)果更有效。

本研究通過(guò)對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組出現(xiàn)恐懼不安、緊張焦慮以及檢查不配合等心理狀況的患者所占比例均少于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用流程化護(hù)理干預(yù)后患者緊張不安以及焦慮等明顯減少，與張輝琴［8］報(bào)道相似。流程化護(hù)理干預(yù)中增加檢查術(shù)前護(hù)理人員與患者進(jìn)行交談以減少患者恐懼心理，通過(guò)與家屬合作增加患者的配合程度。護(hù)理人員也通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胃腸鏡檢查術(shù)的知識(shí)普及，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備［9］。這樣能減輕患者焦慮程度，而且患者在心理負(fù)擔(dān)緩解后能更好地配合醫(yī)師進(jìn)行檢查。另外，觀察組檢查操作時(shí)間、麻醉用藥量及產(chǎn)生呼吸抑制患者比例少于對(duì)照組，在檢查術(shù)中觀察組的收縮壓及心率也低于對(duì)照組，表明流程化護(hù)理干預(yù)能有效節(jié)約檢查時(shí)間、減少麻醉用藥量，在檢查中出現(xiàn)呼吸抑制的比例更低，并且檢查中對(duì)收縮壓及心率的影響更小，效果更好，符合龔玫芳等［10］報(bào)道。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行放松干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多次深呼吸后保證肌肉放松，能緩解患者的心理壓力，為術(shù)前麻醉做好準(zhǔn)備，并且在護(hù)理人員用手指依次按壓患者合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，保證消化系統(tǒng)得到充分的調(diào)節(jié)，以此減輕患者檢查術(shù)中的嘔吐及惡心等不適癥狀。根據(jù)生命檢測(cè)儀時(shí)刻觀察患者收縮壓和心率，對(duì)患者呼吸狀況、意識(shí)等進(jìn)行嚴(yán)格觀察。若在術(shù)中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查處理。流程化護(hù)理干預(yù)實(shí)施后能有效控制患者收縮壓和心率，保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。當(dāng)患者蘇醒時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)引起神經(jīng)過(guò)度興奮、內(nèi)循環(huán)極不穩(wěn)定的生理現(xiàn)象，在臨床上表現(xiàn)為收縮壓異常升高、心率嚴(yán)重加快等癥狀［11-12］?？赡芤l(fā)心律失常，甚至其他嚴(yán)重心血管疾病。在檢查前護(hù)理人員同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行麻醉蘇醒可能引起的不適癥狀進(jìn)行講解，因此，對(duì)患者收縮壓及心率穩(wěn)定效果更顯著。

綜上所述，流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸鏡檢查術(shù)患者在心理上有更好的控制力，減少患者的恐懼感。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中與患者有足夠的交流，患者更信任執(zhí)行者，幫助患者達(dá)到最佳檢查狀態(tài)，并且胃腸鏡檢查效果更好，值得臨床推廣。

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The In fluence of ProcessNursing Intervention on the Psychology of the PatientsUndergoing GastrointestinalEndoscopy

SHIJing，TANGWen
The Surgery DepartmentofWuhan Municipality 11th Hospital，Wuhan 430015，China

Objective：To explore the influence of process nursing intervention on the psychology and clinical effectsof the patientswhowere undergoing gastrointestinalendoscopy.Methods：All214 patientswere randomized into the observation group and the controlgroup according to random number tablemethod，107 cases each group. The patients in the control group accepted routine gastrointestinal endoscopy，and the observation group process nursing intervention on the basisof the therapy the controlgroup received.The indexesof psychologicalstate，examination time，systolic pressureof the patients in both groupswere compared.Results：Theobservation group was less than the control group in show ing psychological states including fear，intensity and others，the ratio of the patients didn't cooperate in the exam ination，and smaller than the control group in exam ination operation time，anesthesia dosage，the ratio of appearing respiratory inhibition，systolic pressure and heart rate at the exam ination time，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：Processnursing given to the patientsundergoing gastrointestinalendoscopy could effectively relieve psychologicalstateof the patientsand alleviatementalpressure.Itcould decrease exam ination time and anesthesia dosage notably，and itshows better exam ination effectswhen the patients presentsmallwaveof systolic pressure and heart rate.

gastrointestinalendoscopy；processnursing intervention；the psychology

R473.5

B

1004-6852（2016）07-0120-03

2015-07-27

史婧（1983—），女，護(hù)師。研究方向：外科疾病的護(hù)理。

唐文（1972—），女，副主任護(hù)師。研究方向：外科疾病的護(hù)理。