杜　航，史建榮，陳　彪，李慶勝，楊幸明瓜州縣人民醫(yī)院，甘肅 瓜州 73600；瓜州縣史建榮中醫(yī)診所

平衡針灸治療胸壁軟組織閉合損傷療效觀察

杜航1，史建榮2，陳彪1，李慶勝1，楊幸明1
1瓜州縣人民醫(yī)院，甘肅 瓜州 736100；2瓜州縣史建榮中醫(yī)診所

目的：觀察平衡針灸治療胸壁軟組織閉合損傷的臨床療效。方法：將胸壁軟組織閉合損傷患者102例隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組各51例。對照組應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片和活血止痛膠囊口服；試驗(yàn)組單純采用平衡針灸進(jìn)行治療，1次/d，分別觀察治療后5分鐘、24、48、72小時(shí)疼痛程度及臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組與對照組72小時(shí)治愈率分別為90.20%和29.41%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：平衡針灸治療胸壁軟組織閉合損傷優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片和活血止痛膠囊。

胸壁軟組織閉合損傷；疼痛程度；雙氯芬酸鈉緩釋片；活血止痛膠囊；平衡針灸

胸壁軟組織損傷是指胸壁的皮膚、皮下組織、胸肌及肋間組織在外力作用下造成的機(jī)械性損傷。按皮膚有無破裂分為開放性和閉合性損傷。閉合性損傷多因擠壓傷、鈍器打擊傷、爆震傷等引起。輕者致胸壁軟組織挫傷，重者造成胸壁肌纖維撕裂和血管損傷。閉合性損傷可見胸壁皮膚瘀斑，局部血腫，局部壓痛［1］。典型臨床表現(xiàn)為局限性疼痛，深呼吸、咳嗽時(shí)加劇，民間常稱為“胸部岔氣”。中醫(yī)認(rèn)為由于跌撲閃挫等外傷而致胸部氣機(jī)壅滯，出現(xiàn)以胸部緊掣痛，胸悶不舒為主要癥狀的一種病癥，臨床上多因舉重抬杠、用力不勻或動(dòng)作不協(xié)調(diào)損傷胸廓關(guān)節(jié)、軟組織等而引起的胸痛［2］。本研究采用平衡針灸治療該病臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011—2014年于瓜州縣人民醫(yī)院就診的胸壁軟組織損傷患者102例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各51例。2組患者年齡、性別、病程相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，結(jié)合臨床制定：1)有外傷史；2)以疼痛為主訴；3)疼痛呈持續(xù)性；4)或有局部壓痛；5)呼吸、咳嗽及活動(dòng)疼痛加重；6)X線：無血、氣胸及胸椎、肋骨骨折等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合該項(xiàng)技術(shù)適應(yīng)癥要求者；2)告知使用本技術(shù)治療并同意者；3)簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)高血壓病(2級以上，并發(fā)心腦腎損害)；2)心臟病(心功能2級以上，惡性心律失常)；3)糖尿病(血糖水平＞7.1mmmol/L)；4)胸壁開放性損傷者。

1.5治療方法

1.5.1對照組常規(guī)口服雙氯芬酸鈉緩釋片(深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H1097029) 0.1 g/(次·d)；活血止痛膠囊(珠海安生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44020570)1.5g/次，2次/d。

1.5.2試驗(yàn)組單純采用平衡針灸治療。

1.5.2.1平衡針灸刺法取胸痛穴(前臂背側(cè)，尺撓骨之間，腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線下1/3處)用毫針直刺約1～1.5寸，采用上下提插法，以針刺前臂背側(cè)皮神經(jīng)或骨間背側(cè)神經(jīng)，局部出現(xiàn)酸麻、放射感即可出針，交叉取穴，1次/d，無需留針，個(gè)別患者可根據(jù)心理需要留針10分鐘。

1.5.2.2配穴同時(shí)伴有腰背部及腹部疼痛者，可臨證取頸痛穴、腰痛穴、腹痛穴、咳嗽穴、臀痛穴、乳腺穴等。

1.6觀察指標(biāo)采用疼痛評估數(shù)字分級法(NRS) 對2組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。具體評分標(biāo)準(zhǔn)：0分無痛；10分劇痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。分別觀察患者治療后5分鐘、24、48、72小時(shí)疼痛程度。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：75%≤疼痛改善率≤100%；顯效：50%≤疼痛改善率＜75%；有效：25%≤疼痛改善率＜50%；無效：25%≤疼痛改善率。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效2組患者臨床療效比較結(jié)果見表2。

表2　2組臨床療效比較

2.2各時(shí)段疼痛程度治療72小時(shí)后，試驗(yàn)組與對照組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，見表3。

表3　2組患者治療后各時(shí)段疼痛程度比較　例

3　討論

胸壁軟組織閉合損傷具有發(fā)病急、疼痛劇烈、活動(dòng)受限等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為是由于外部損傷，導(dǎo)致胸部肌肉、胸膜、軟組織挫傷，使胸部氣血不暢，不通則痛，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致痛［2］。針刺以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，又有自身獨(dú)特的理論和技術(shù)體系，同時(shí)具備物理治療的特點(diǎn)［4］，可激發(fā)經(jīng)氣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還可抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用［5-7］；傳統(tǒng)針灸取穴原則以近部、遠(yuǎn)部、循經(jīng)取穴，以及上下取穴包括胸部、上下肢取穴，選穴相對繁瑣；患者由于疼痛，體位轉(zhuǎn)側(cè)不便，針刺穴位位于胸部，針刺深淺不易掌握，容易刺傷內(nèi)臟，且常規(guī)針刺大多需要留針，部分患者易出現(xiàn)暈針、滯針等不良反應(yīng)，發(fā)生意外。本研究采用平衡針灸法簡單方便，不需留針，極大地避免了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［8］。平衡針灸是以中醫(yī)心神調(diào)控及西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為基礎(chǔ)理論形成的新的針灸方法，是與心理-生理-社會(huì)-自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式。突出人體自身平衡系統(tǒng)——大腦高級指揮系統(tǒng)，通過針刺機(jī)體的信息高速公路——神經(jīng)，實(shí)施對能量物質(zhì)的再分配、再調(diào)整，間接依靠患者自身神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)治療疾病。通過針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)，利用傳入神經(jīng)通路至大腦中樞靶位，使失調(diào)紊亂的中樞系統(tǒng)瞬間恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，通過傳出信息通路完成對靶向病變部位的應(yīng)急性調(diào)整，使機(jī)體恢復(fù)新的平衡。其突出特點(diǎn)有：突出人體自身平衡；突出人體信息系統(tǒng)平衡；突出單穴療效；突出快速針刺；突出即時(shí)效應(yīng)；突出針感效應(yīng)；突出離穴不離經(jīng)；突出穴名通俗化；突出安全無副作用；突出臨床實(shí)用性等［9］。平衡針灸選穴大多位于四肢，不會(huì)損傷臟腑。注重精選穴位，取穴少而精，重視特定穴，盡量減少施術(shù)穴位數(shù)目，最大程度減輕患者痛苦，具有簡單、高效、快捷安全的特點(diǎn)［10-13］。在本病的治療上，相對于其他療法具有較強(qiáng)優(yōu)勢，值得推廣和應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，平衡針灸治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對于發(fā)病時(shí)間短，體質(zhì)較好，輕中度疾病可做到一針治愈，對于病程長、病情重的患者，也可明顯縮短病程，緩解病情，提高生活質(zhì)量，其方法簡單易行，療效可靠。

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ClinicalObservation on Balance Acupuncture in Treating Closed Injury ofChestW all Soft Tissue

DU Hang1，SHIJianrong2，CHEN Biao1，LIQingsheng1，YANG Xingming1
1 Guazhou County People′s Hospital，Guazhou 736100，China；2 Shi Jianrong Clinic of Guazhou County

Objective：To observe clinicaleffectsof balance acupuncture in treating closed injury of chestwall soft tissue.Methods：All 102 patientswere randomized into the control group and the experiment group，51 cases each group.The control group accepted oral administration of diclofenac sodium sustained release tablets and HuoXue ZhiTong capsules；the patients of the experiment group were treated w ith balance acupuncture，once per day，the pain degreesof the patientswere observed respectively in fivem inutes，24 hours，48 hoursand 72 hoursafter treating.Results：72 h Cure rates of the experimentgroup and the control group were 90.20%and 29.41%respectively，and the difference had statisticalmeaning between both groups（P＜0.05）.Conclusion：Clinicaleffectsof balance acupuncture are superior to these of diclofenac sodium sustained release tablets and HuoXue ZhiTong capsules in treating closed injury of chestwallsoft tissue.

closed injury of chestwallsoft tissue；the degreesof the pain；diclofenac sodium sustained release tablets；HuoXue ZhiTong capsules；balance acupuncture

R26

B

1004-6852（2016）07-0114-03

2015-07-15

杜航（1966—），男，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科及疼痛的診治。