李延紅，石耀武，張宏蕾西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021

活絡(luò)止痛軟膏聯(lián)合體外沖擊波治療足底筋膜炎62例

李延紅，石耀武，張宏蕾
西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021

目的：觀察活絡(luò)止痛軟膏配合體外沖擊波治療足底筋膜炎的臨床療效。方法：將足底筋膜炎患者124例隨機(jī)分為治療組和對照組各62例，2組均予體外沖擊波療法，2次/周，4次為1個(gè)療程，治療組、對照組在此基礎(chǔ)上分別外用活絡(luò)止痛軟膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑5 g/次，2～3次/d，足底涂擦并輕揉3～5分鐘，使藥物全部吸收，治療2周后，比較2組的療效及臨床癥狀積分。結(jié)果：治療后2組患者的疼痛積分均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），治療后2組臨床療效和疼痛積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：活絡(luò)止痛軟膏配合體外沖擊波療法能夠有效緩解足底筋膜炎癥狀，與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑配合體外沖擊波療法效果相當(dāng)。

足底筋膜炎；活絡(luò)止痛軟膏；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑；體外沖擊波

足底筋膜炎又稱為跖筋膜炎，是足跟痛最常見的原因之一。是由長時(shí)間行走、登山、徒步旅行等慢性勞損引起足底局部筋膜的無菌性炎癥，表現(xiàn)為足底部牽扯痛，下地行走時(shí)最重［1-2］。典型表現(xiàn)為晨起初始幾步時(shí)疼痛尤為明顯，走幾步后疼痛稍有緩解，行走過度時(shí)疼痛再次加劇。這種疾病可影響所有年齡段的成人，好發(fā)于40～70歲的中老年人，女性略高于男性，是骨科及疼痛科門診常見病、多發(fā)?。?］。本研究選擇本院門診足底筋膜炎患者124例，采用院內(nèi)制劑活絡(luò)止痛軟膏配合體外沖擊波療法進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診足底筋膜炎患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各62例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論，認(rèn)定該試驗(yàn)方法符合醫(yī)學(xué)倫理要求。2組患者的年齡、性別、病程、疼痛評分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般情況

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)［5-6］制定：1)足跟跖側(cè)疼痛，晨起或休息后活動初期疼痛尤為明顯，活動后可稍有緩解，過量活動時(shí)疼痛加重；2)跟骨負(fù)重區(qū)前內(nèi)側(cè)壓痛；3)局部無紅腫、發(fā)熱等炎性反應(yīng)；4)足弓加深，可觸及呈弓弦狀的跖長韌帶和跖腱膜；5)X線檢查跟骨有骨刺形成或無骨刺。

1.3治療方法2組均施予體外沖擊波療法，采用10mm探頭，治療能量設(shè)定為2帕，沖擊頻率為8.5Hz，單次沖擊次數(shù)為2 000次，采取固定、移動相結(jié)合的方法，先于跟骨結(jié)節(jié)處固定探頭沖擊1400次，繼而沿跟骨結(jié)節(jié)至第1～5趾之間的5條直線，將探頭做勻速的往返移動，每條線各沖擊120次。每周治療2次，4次為1個(gè)療程。

1.3.1治療組外用活絡(luò)止痛軟膏(西安市中醫(yī)醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)，陜藥管制字(2001)第1772 號)5 g/次，2～3次/d，足底涂擦并輕揉3～5分鐘，使藥物全部吸收，2周為1個(gè)療程。

1.3.2對照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H199990291)，5 g/次，用法及療程同治療組。

1.4疼痛積分和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度評定采用視覺模擬(VAS)評分法［7］：以10分法表示，分值范圍0～10分。0分為無痛；3分以下為輕微疼痛,患者能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但尚能忍受；7～10分為較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難以忍受。在治療前和治療后對患者疼痛進(jìn)行評分。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］：采用疼痛減輕指數(shù)(及疼痛減輕百分?jǐn)?shù))評定，計(jì)算方法：疼痛減輕百分?jǐn)?shù)=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分× 100%。分治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個(gè)級別，疼痛減輕百分?jǐn)?shù)≥75%為治愈；疼痛減輕百分?jǐn)?shù)50%～75%為顯效；疼痛減輕百分?jǐn)?shù)25%～50%為好轉(zhuǎn)；疼痛減輕百分?jǐn)?shù)＜25%為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2　2組治療后臨床療效比較

2.2疼痛積分評定治療前后2組疼痛積分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3　2組治療前后疼痛VAS評分比較χ±s)　分

表3　2組治療前后疼痛VAS評分比較χ±s)　分

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　62　7.01±0.85　1.02±0.89對照組　62　6.99±0.87　1.02±0.91

3　討論

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛、賽跑者足跟(runner′s heel)、跟骨下疼痛。屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”“筋痹”等范疇。本病臨床上以肝腎虧損為本，外邪侵襲為標(biāo)，引起足底筋膜血瘀氣滯、筋脈痹阻而發(fā)疼痛，多屬本虛標(biāo)實(shí)證。足底筋膜炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，有研究認(rèn)為［9-12］：慢性足底筋膜炎可能與體質(zhì)量過快增長、高足弓、扁平足、外傷、長時(shí)間站立、過度運(yùn)動和不合適的鞋子等因素有關(guān)。其發(fā)病的根本原因是足底生物力學(xué)平衡出現(xiàn)異常［13］。臨床中發(fā)現(xiàn)女性患者略多于男性，此種現(xiàn)象在年輕患者中表現(xiàn)得更為顯著，考慮與年輕女性喜歡穿高跟鞋有關(guān)。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，足跟部向趾端牽扯痛，避痛性體位，晨起或休息后不敢踩地，活動后可稍緩解，行走過多后疼痛再次加重。

有研究表明［14］：足底筋膜炎屬自限性疾患，多在無治療情況下1年內(nèi)得到改善，但這種自然恢復(fù)的時(shí)間一般要經(jīng)過數(shù)周甚至更長時(shí)間，不能預(yù)計(jì)。發(fā)病后得不到及時(shí)有效的治療會給患者的工作和生活帶來不便。足底筋膜炎的治療方法較多，經(jīng)保守治療通常預(yù)后良好。因該病臨床特點(diǎn)是以局部癥狀為主，故在治療方法中局部施治效果更為明顯［15］。近年來，體外沖擊波被廣泛應(yīng)用于治療各種軟組織疼痛。沖擊波的機(jī)械效應(yīng)及熱效應(yīng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝而改善組織缺血缺氧狀態(tài)；同時(shí)，通過對足底筋膜的熱作用和“微細(xì)按摩”，能達(dá)到緩解肌肉攣縮、降低肌筋膜張力、松解粘連以緩解疼痛的目的?；罱j(luò)止痛軟膏是我院自行研制的純中藥外用膏劑，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除痹痛的功效［16］。

本研究表明活絡(luò)止痛軟膏局部涂擦配合體外沖擊波治療足底筋膜炎療效與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑配合體外沖擊波效果相當(dāng)。

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HuoLuo ZhiTong Ointm ent Jointed w ith Extracorporeal ShockW ave
in T reating 62Casesof Plantar Fasciitis

LIYanhong，SHIYaowu，ZHANG Honglei
Xi′an Municipality TCM Hospital，Xi'an 710021，China

Objective：To observe curative effects of HuoLuo ZhiTong ointment combined w ith extracorporeal shock wave（ESW）in treating plantar fasciitis.Methods：A ll124 patientswere random ized into the treatmentgroup and the controlgroup，62 caseseach group，both groupsaccepted ESW therapy，tw ice perweek，four timeswereone course of the treatment，the treatment group and the control group were given HuoLuo ZhiTong ointment and diclofenac diethylam ine emulgel externally，5g each time，tw ice to three times per day，applying to the sole of the foot，and softlymassaging for three to fivem inutes till the herbswere absorbed completely，clinical effects of both groupsand clinicalsymptom integralswere compared after treating in two weeks.Results：A fter treating，the disease conditions of both groups improved notably，and the difference had no statisticalmeaning in the comparison of clinical effects and clinical symptom integrals after treating（P＞0.05）.Conclusion：HuoLuo ZhiTong ointment combined w ith ESW could effectively relieve the symptoms of plantar fasciitis，its effects are equivalent to these of diclofenac diethylamine emulgel combined w ith ESW.

plantar fasciitis；HuoLuo ZhiTong ointment；diclofenac diethylam ine emulgel；extracorporealshock wave

R917

B

1004-6852（2016）07-0105-03

2016-02-17

李延紅（1982—），男，在讀博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病的中醫(yī)藥診治。