黨民卿指導(dǎo)：王道坤1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅　蘭州730000；2敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

萎胃靈1號(hào)對(duì)慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中醫(yī)證候及病理組織學(xué)的影響*

黨民卿1，2指導(dǎo)：王道坤
1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000；2敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

目的：探討萎胃靈1號(hào)對(duì)慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中醫(yī)證候及病理組織學(xué)的影響。方法：慢性萎縮性胃炎癌前病變患者61例飯前半小時(shí)溫開(kāi)水送服萎胃靈1號(hào)，3粒/次，3次/d。脾虛氣滯證加用化瘀消痞湯加減治療，肝胃不和證加用疏肝和胃湯，中焦虛寒證加用溫中愈潰湯，胃陰不足證加用枳殼益胃湯，脾胃濕熱證加用三仁湯，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中醫(yī)證型主要為脾虛氣滯證，占42.62%；萎縮的病理改善總有效率為85.25%。結(jié)論：該病的基本病機(jī)為“脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，痰瘀互阻，胃絡(luò)血瘀”，治療主要以“健脾益氣，理氣祛濕，活血通絡(luò)”為大法。

萎縮性胃炎癌前病變；中醫(yī)證候；萎胃靈1號(hào)

王道坤(1939—)，教授，主任醫(yī)師，甘肅省首屆名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，第三批和第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50年，醫(yī)道精純，仁心仁術(shù)，學(xué)驗(yàn)倶豐，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等各科疑難病癥的治療，在脾胃病方面造詣?dòng)葹橥怀觯?］。

慢性萎縮性胃炎癌前病變(precancerous lesion of chronic at rophic gast ritis，PLGC)是病理學(xué)概念，指較易轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┙M織的病理學(xué)變化，包括腸上皮化生(intestinal metaplasia，IM)和異型增生(dysplasia，Dys)兩種形式。Cor rea模式認(rèn)為，胃癌是一個(gè)逐步形成的過(guò)程，即慢性淺表性胃炎(chronic super ficial gast ritis，CSG)-慢性萎縮性胃炎(chronic at rophic gastritis，CAG)-IM-Dys-胃癌，目前這種模式已被廣泛接受［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PLGC萎縮的黏膜是不可逆轉(zhuǎn)的，只能對(duì)癥治療，中、重度不典型增生時(shí)采取手術(shù)治療。萎胃靈1號(hào)為王道坤教授治療PLGC的經(jīng)驗(yàn)方，本方具有健脾益氣、理氣化濕之功效［3］?，F(xiàn)就萎胃靈1號(hào)對(duì)PLGC癌前病變患者中醫(yī)證型及病理組織學(xué)的影響報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究病例均來(lái)自2 0 0 9年4月至2014年11月中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院名老中醫(yī)工作室和蘭州平安堂門診，共61例。

1.2胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］1)正常胃黏膜為橘紅色，若胃黏膜萎縮時(shí)呈灰黃、灰白、灰色、或各色相兼，或兼瘀斑。萎縮部分可呈彌漫性、局限性分布，黏膜變薄而凹陷，邊界不清。2)當(dāng)胃黏膜萎縮時(shí)，胃黏膜萎縮或減少，胃鏡下血管能明顯看到，萎縮初期黏膜萎縮程度小或黏膜幾乎沒(méi)有減少，胃鏡僅看到小血管，胃黏膜萎縮重者或黏膜減少明顯時(shí)胃鏡下可見(jiàn)大血管。3)當(dāng)胃黏膜萎縮伴腸化或不典型增生時(shí)由于胃黏膜上皮組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變，異型增生，胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜粗糙，呈結(jié)節(jié)樣，甚至凸凹不平，黏膜層變厚，黏膜下血管看不到，有的顆粒結(jié)節(jié)強(qiáng)硬感。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合慢性萎縮性胃炎和中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)治療前1個(gè)月檢查證實(shí)診斷者；3)年齡根據(jù)具體情況而定。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)胃鏡或病理檢查已經(jīng)診斷為巨大型潰瘍呈菜花狀的贅生物并且懷疑惡變，或病檢證實(shí)早期胃癌或中晚期胃癌者；2)有精神疾病，或者有重大疾病如肝、腎、心、腦功能不全者；3)妊娠或哺乳期婦女，或有其他疾病不能配合服藥者；4)對(duì)中藥過(guò)敏或不能服中藥者。

1.5治療方法服萎胃靈1號(hào)膠囊(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批號(hào)：20120315)3粒/次，3次/d，飯前半小時(shí)溫開(kāi)水送服。脾虛氣滯證加用化瘀消痞湯(四君子湯加黃芪、黃連、干姜、枳實(shí)、厚樸、三七和丹參)；肝胃不和證加用疏肝和胃湯(柴胡、枳殼，白芍、香附、蘇梗、半夏、茯苓和陳皮，其中胃脘氣脹甚者加木香、砂仁，泛酸甚加黃連、吳茱萸，食滯納呆、大便不暢者加厚樸、檳榔，口干舌紅者加黃芩、蒲公英、山梔)；中焦虛寒證加用溫中愈潰湯(黃芪、紅景天、桂枝、吳茱萸、海螵蛸、浙貝母、白芍和甘草酸)；脾胃濕熱證加用三仁湯(杏仁、厚樸、白豆蔻、薏苡仁、半夏、通草、竹葉和滑石)；胃陰不足證加用枳殼益胃湯(沙參、麥冬、玉竹、生地黃、白芍、山藥、枳殼)；3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6療效觀察1)主要觀察臨床癥狀與體征；2)胃鏡及病理檢查胃黏膜萎縮的程度，腸化和不典型增生的改善情況。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：胃脘脹疼痞滿消失，飲食正常，精神狀況良好，二便正常，胃鏡下胃黏膜光滑紅潤(rùn)，顏色呈橘紅色，鏡下無(wú)血管透見(jiàn)顯露，病檢未見(jiàn)腸化和不典型增生；顯效：胃脘脹滿疼痛基本消失，但胃脘部稍有不適或有隱痛及嘈雜癥狀，臨床體征基本消失，胃鏡下黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)萎縮的腺體，腸上皮化生，異型增生基本正常；有效：胃脘部脹滿隱痛不適明顯減輕，全身癥狀明顯改善，胃鏡下黏膜病變范圍縮小一半以上，病理組織學(xué)檢查腺體萎縮，腸上皮化，異型增生減輕；無(wú)效：胃脘部仍有脹滿疼痛堵塞不適，納少乏力，胃鏡及病檢胃黏膜萎縮，腸化和不典型增生未減輕，或病情惡化。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 1 0.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1年齡、性別及萎縮、腸化、異型增生分布情況男性∶女性為1.39∶1，男性多于女性；男女性別在各年齡段間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1　年齡與性別分布構(gòu)成情況

萎縮、腸化、異型增生均男性多于女性，腸化中男18例(66.67%)，女9例(33.33%)；而異型增生中男9例(52.94%)，女8例(47.06%)；既有腸化又有不典型增生者17例，其中男12例(70.59%)，女5 例(29.41%)。

2.2證候分布及處方脾虛氣滯者最多，占42.62%，其次肝胃不和證占36.06%，中焦虛寒證占8.20%，脾胃濕熱和胃陰不足最少，各占6.56%，見(jiàn)表2。

2.3病理改善情況病理改善情況，見(jiàn)表3。

表3　慢性萎縮性胃炎癌前病變各病理組織學(xué)改善情況

3　討論

中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有慢性萎縮性胃炎(CAG)伴IM 和(或)Dys的概念。但根據(jù)臨床癥狀將CAG歸屬“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病證范疇。1989年10月全國(guó)第五屆脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)議在江西召開(kāi)，參會(huì)專家經(jīng)充分討論，將CAG定名為“胃痞”。由于IM和(或)Dys為胃癌前病變，PLGC常由CAG進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，故將其歸于“痞結(jié)”范疇，或稱為“胃痞惡化”。因此，目前多數(shù)學(xué)者將PLGC歸入中醫(yī)“痞滿”進(jìn)行研究［5］。

王道坤教授從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，并經(jīng)多年臨床實(shí)踐和研究，結(jié)合中醫(yī)宏觀與西醫(yī)鏡下微觀辨證，指出慢性萎縮性胃炎癌前病變的病機(jī)關(guān)鍵為“脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，痰瘀互阻，氣機(jī)阻滯，胃絡(luò)血瘀”。強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱，元?dú)獠蛔銥槠渲饕±砘A(chǔ)，脾以升為和，胃以降為順，脾胃虛弱則中焦氣機(jī)升降失司；氣機(jī)阻滯，胃失和降為本病的主要病機(jī)及重要環(huán)節(jié)。胃為沖繁要道，易為外邪所侵，氣滯濕阻食積等內(nèi)外邪均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢而造成血行瘀滯，進(jìn)而形成胃絡(luò)血瘀。葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷八·胃脘痛》謂：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血……凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”［6］，血瘀是在PLGC的長(zhǎng)期慢性病變發(fā)展過(guò)程中逐漸形成的，同時(shí)也是其發(fā)展甚至惡變的主要病理因素［7］。故王道坤教授針對(duì)PLGC的基本病機(jī)提出了“健脾益氣，理氣化痰，和胃降逆，通絡(luò)消痞”的基本治療大法。

萎胃靈1號(hào)主要由黨參、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、陳皮、木香、半夏、厚樸、雞內(nèi)金、砂仁、當(dāng)歸、蒲公英、炙甘草等組成。藥用四君子湯健脾益氣，補(bǔ)養(yǎng)元?dú)猓魂惼?、半夏、茯苓理氣化痰；枳?shí)、厚樸、木香、砂仁疏肝理氣，和胃降逆；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀；諸藥合用健脾益氣，理氣化痰，和胃降逆，通絡(luò)消痞。脾胃功能健旺，元?dú)獬渥?，納運(yùn)正常、脾升胃降，氣機(jī)升降有序，胃脘脹滿疼痛、納少、腸鳴噯氣諸癥皆消，痞滿自除。脾虛氣滯證加用化瘀消痞湯加減治療，藥用四君子湯加黃芪健脾益氣，升發(fā)清陽(yáng)；黃連、干姜、枳實(shí)、厚樸辛開(kāi)苦降，理氣和胃；三七、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，全方共奏健脾益胃，行氣止痛，化瘀通絡(luò)，和胃消痞之功。肝胃不和證加用疏肝和胃湯，藥用柴胡、枳殼，白芍、香附、蘇梗疏肝理氣，半夏、茯苓，陳皮和胃化濕。胃脘氣脹甚者加木香、砂仁以加強(qiáng)理氣和胃消脹；泛酸甚加黃連、吳茱萸辛開(kāi)苦降；食滯納呆、大便不暢加厚樸、玉片行氣消脹；口干舌紅為氣郁化火加黃芩、蒲公英、山梔以清泄郁熱。中焦虛寒加用溫中愈潰湯加減治療，黃芪、紅景天溫中健脾，補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?；桂枝、吳茱萸溫?yáng)健脾，散寒止痛；海螵蛸、浙貝母制酸止痛，消癰散結(jié)；白芍合甘草酸甘化陰，緩急止痛。脾胃濕熱證加用三仁湯，藥用杏仁、厚樸、白豆蔻行氣化濕；生薏苡仁、半夏健脾化濕；通草、竹葉、滑石利水滲濕。胃陰不足證加用枳殼益胃湯，藥用沙參、麥冬、玉竹、生地黃、白芍、山藥滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)胃生津；枳殼疏肝理氣，使諸藥滋陰而不膩。

本研究結(jié)果顯示，以中醫(yī)辨證論治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀辨證為指導(dǎo)思想，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能和體質(zhì)狀況，使PLGC患者臨床癥狀得到改善，病理結(jié)果顯示85.25%的患者有效。打破了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為萎縮性胃炎萎縮了的黏膜不可逆轉(zhuǎn)的定論。

［1］黨民卿.王道坤教授治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的經(jīng)驗(yàn)［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（2）：37-39.

［2］柯瑩玲，單兆偉.542例慢性萎縮性胃炎患者屮醫(yī)辨證分型與病因分析［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2006，33（2）：161-162.

［3］王道坤.新脾胃論［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：163.

［4］范東風(fēng).胃癌的癌前期病變與胃癌的早期診斷及治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：102-103.

［5］梅惠文，李春婷.單兆偉教授治療慢性萎縮性胃的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［6］吳少禎，臨證指南醫(yī)案［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：77.

［7］王愛(ài)云，單兆偉.慢性蔞縮性胃炎從瘀血論治［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胄雜志，2000，8（5）：290-291.

Effectsof WeiWeiLing No.1on TCM Syndrom esand H istopathology of the Patientsw ith Precancerous LesionsofChronic Atrophic Gastritis

DANGMinqing1,2Director:WANG Daokun
1 Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；
2 Key Laboratory for Transfer of Dunhuang Medicine at the Provincial and Ministerial Level

Objective：To explore the effects of WeiWeiLing No.1 on TCM syndromes and histopathology of the patientsw ith precancerous lesionsof chronic atrophic gastritis（CAG）.Methods：All61 patientsof precancerous lesionsof CAG took WeiWeiLing No.1，three pillseach time，three times per day，takingw ith warm water in half an hourbefore themeal.Besides WeiWeiLing No.1，The patientsof spleen deficiency Qi stagnation patternwere treated w ithmodified HuaYu XiaoPi Tang，the patientsof liver-stomach disharmony w ith ShuGan HeWei Tang，the patients ofm iddle energizer deficiency-cold pattern w ith WenZhong YuKui Tang，the patients of stomach-yin deficiency patternw ith ZhiQiao YiWei Tang，the onesof spleen-stomach damp-heatpatternw ith SanRen Tang，threemonthswere one course of the treatment.Results：TCM syndrome of the patientsw ith precancerous lesions of CAG was spleen deficiency and Qi stagnation pattern，and itoccupied 42.62%；total effective rate of atrophy pathological improvementswas 85.25%.Conclusion：Basic pathogenesis of precancerous lesions of CAG is"spleen-stomach deficiency，insufficiency of promordial Qi，intermingled phlegm and stasis，blood stasis of stomach collateral"，and therapeutic method is"invigorating spleen and Qi，regulating Qi and eliminating dampness，promoting blood circulation and freeing the collateral".

precancerous lesionsof chronic atrophic gastritis；TCM syndrome；WeiWeiLing No.1

R197.3

A

1004-6852（2016）07-0001-03

2015-03-14

首批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作建設(shè)項(xiàng)目——王道坤名醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)2010［59］號(hào)）；敦煌醫(yī)學(xué)診療技術(shù)與臨床應(yīng)用（編號(hào)DHYX1415-004）。

黨民卿（1973—），男，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：歷代著名醫(yī)家脾胃學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用與研究。