馬小梅，孫福英，向克琴，汪 娜（湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 444200）

激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察

馬小梅，孫福英，向克琴，汪 娜
（湖北省宜昌市遠(yuǎn)安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 444200）

目的 研究激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效以及安全性。方法 選擇我院2010年1月～2016年1月收治的122例圍絕經(jīng)期綜合征患者，予以戊酸雌二醇片，治療3個月后，進行療效評定。結(jié)果 患者接受治療后Kupperman的評分較之于治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者雌二醇水平增加，且促卵泡激素、促黃體生成素水平皆有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者子宮內(nèi)膜厚度要明顯比治療前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征具有滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

激素替代治療；圍絕經(jīng)期綜合征；療效

圍絕經(jīng)期通常分為3個階段，即絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期，屬于婦女一生中的重要時期，是婦女由生育旺盛的性成熟期逐漸過渡到老年期的一個階段［1］。若年齡在40歲以上且同時滿足停經(jīng)12個月的條件才可以視為絕經(jīng)。而圍絕經(jīng)期綜合征主要表現(xiàn)在月經(jīng)紊亂、出汗、易怒、心煩以及潮熱等，直接影響到患者的生活質(zhì)量。使用激素替代療法對絕經(jīng)期病癥加以預(yù)防及治療，可有效緩解患者的各種心理、生理癥狀。本次研究采用激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月～2016年1月收治的122例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對象；所有患者均符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡43～58歲，平均年齡（47.2±5.4）歲；月經(jīng)紊亂超過3個月或者是停經(jīng)3個月～1年；臨床可見患者出現(xiàn)了潮熱、出汗等血管舒縮癥狀；所有患者于治療之前，經(jīng)婦科檢查與多普勒彩超檢查，排出了有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等病癥的患者，所有患者都存在完整的子宮與附件，并沒有患有乳腺癌、內(nèi)膜異位癥、內(nèi)膜癌的患者，且不存在眼神經(jīng)血管疾病或者是其它不明因素導(dǎo)致陰道出血等禁忌癥患者，所有患者皆表示自愿接受雌激素替代治療，于治療之前均未采用過任何其它激素治療方法。

1.2方法

使用戊酸雌二醇片（商品名補佳樂，國藥準(zhǔn)字H20120369），1 mg/d。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］：于開始治療之前以及治療療程結(jié)束后，使用Kupperman進行評分，評分的標(biāo)準(zhǔn)包括頭暈、焦慮、失眠、潮熱出汗、頭痛、肌肉痛以及關(guān)節(jié)痛等內(nèi)容；除了潮熱出汗的基本分為4分、失眠焦慮以及感覺異常的基本分為2分之外，其它各個項目的基本分皆為1分，每一項的程度評分為0～3分；癥狀評分：各個癥狀評分相加的總和為總分，總分在0～51分；病情程度的評價標(biāo)準(zhǔn)：輕度為15～20分，中度為20～35分，重度為超過35分；②分別于患者接受治療之前以及治療之后，測定其血清中的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）以及促黃體生成素（LH），測定方法：在早晨8～9點間采集患者靜脈血，使用放射免疫I125進行測定；另外借助于陰道B超對患者的子宮內(nèi)膜厚度進行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者治療前后臨床癥狀評分

患者接受治療后Kupperman的評分較之于治療前有顯著下降，（P＜0.05）。見表1。

表1　患者治療前后臨床癥狀評分的對比（±s，分）

表1　患者治療前后臨床癥狀評分的對比（±s，分）

n　　治療前　　治療后　t　P 61　26.8±1.4　9.2±0.5　52.946　　＜0.05

2.2患者治療前后各項檢查指標(biāo)的對比

治療后，患者雌二醇水平增加，且促卵泡激素、促黃體生成素水平皆有下降，（P＜0.05）。見表2。

表2　患者治療前后各項檢查指標(biāo)的對比±s）

表2　患者治療前后各項檢查指標(biāo)的對比±s）

時間　　促卵泡激素（mIU/mL）　　雌二醇（pg/mL）　　促黃體生成素（mIU/mL）治療前　79.1±15.2　8.4±0.9　50.2±6.3治療后　30.4±7.3　25.1±4.6　24.6±3.8 t　12.916　15.934　25.561 P　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.3患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度的對比

治療后，患者子宮內(nèi)膜厚度要明顯比治療前增加，（P＜0.05）。見表3。

表3　患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度的對比（±s）

表3　患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度的對比（±s）

n　　治療前　　治療后　t　P 61　2.0±0.2　3.5±0.6　10.607　　＜0.05

3　討 論

絕經(jīng)其本身并不是一種疾病，只是女性的一種生理現(xiàn)象，但是在圍絕經(jīng)期可能出現(xiàn)的諸多臨床癥狀即圍絕經(jīng)期綜合征卻是一種病癥。患者主要表現(xiàn)在月經(jīng)紊亂、神經(jīng)精神癥狀、失眠、心悸等。若患者癥狀較輕，予以健康宣教同時通過飲食的調(diào)節(jié)等方面就可度過，但若患者臨床癥狀較重，則就應(yīng)適當(dāng)予以藥物治療。

本次研究以激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征，研究結(jié)果表明，患者治療后Kupperman評分要更低，（P＜0.05）；且觀察組患者于治療后各項指標(biāo)均顯著得到改善，（P＜0.05）；另外子宮內(nèi)膜厚度增加。

在大量的臨床實踐經(jīng)驗中表明，采用激素替代治療擁有諸多優(yōu)點，包括可以改善患者當(dāng)前月經(jīng)紊亂的狀態(tài)，改善其潮熱、出汗等心血管癥狀，減輕患者存在的焦慮、抑郁等精神癥狀等等［4］。通過激素替代治療，可促進更年期婦女生活質(zhì)量的提高，屬于更年期保健的一項重要舉措。激素替代療法對近期絕經(jīng)相關(guān)癥狀的療效已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的肯定，基于此來說，對圍絕經(jīng)期綜合征婦女，只需要注意如何在專科醫(yī)生的指導(dǎo)之下準(zhǔn)確的進行治療，是促進更年期婦女身心健康水平提高的一項重要舉措。進行激素替代治療的最合適機會是患者體內(nèi)雌激素開始減少時便予以適當(dāng)?shù)难a充，在原則上來說越早越好。也是因此，要求婦科臨床醫(yī)生應(yīng)積極、廣泛的進行圍絕經(jīng)期保健知識宣教，使圍絕經(jīng)期婦女意識到盡早治療的重要性，繼而改善婦女的生活質(zhì)量。

關(guān)于激素替代治療的期限，有以下幾點認(rèn)識：①在未見有禁忌癥的情況下，可以持續(xù)較長的一段時間持續(xù)使用，這是因為大部分婦女的絕經(jīng)癥狀會一直持續(xù)較長的時間；②并不建議在用藥之后2～3個月左右癥狀消失之后便立即予以停藥，這是因為在停藥之后可能會又重新出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀；③對于老年女性來說，采用激素或者是激素替代物，可以相應(yīng)的延緩其衰老，繼而提高其生活質(zhì)量，由此在絕經(jīng)之后，還能相對長期的采用激素治療。另外，出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征的誘因也有可能是來自外借的壓力，包括家庭因素以及社會因素等等，由此，從諸多綜合方面加強對患者的護理，也是在治療過程中需注意的關(guān)鍵。

總結(jié)來說，激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征具有滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 滑 天，馬麗霞，王 瑋，等.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效性及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，（20）:5732-5734.

［2］ 何國照，曹 霞，蔣學(xué)英，等.替勃龍和克齡蒙激素補充療法治療圍絕經(jīng)期綜合征及其對骨密度影響的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2013，12（12）:946-949.

［3］ 辜衛(wèi)紅，劉成全.中重度圍絕經(jīng)期綜合征患者不同治療方法的臨床分析［J］.中國綜合臨床，2015，31（9）:852-855.

［4］ 許金平.激素替代治療對圍絕經(jīng)期綜合征患者子宮內(nèi)膜厚度及激素水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（17）:77-78.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.102.02