冉茂勤（重慶市第十三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心400053）

護(hù)理安全干預(yù)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用

冉茂勤（重慶市第十三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心400053）

目的探討護(hù)理安全干預(yù)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用價值。方法選取2013年12月實施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制前后的消毒器具作為研究對象，觀察組為2013年12月后實施護(hù)理安全干預(yù)后的消毒器具13 464件，對照組為2013年12月前未實施護(hù)理安全干預(yù)的消毒器具13 582件。觀察組采取層級培訓(xùn)、規(guī)范化流程、標(biāo)識警示、預(yù)見性風(fēng)險管理等干預(yù)措施，以保證消毒供應(yīng)中心的安全質(zhì)量。對比分析兩組消毒器具的不合格率、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率及臨床反饋滿意度。結(jié)果實施護(hù)理安全干預(yù)后，觀察組消毒器具不合格率［0.08%（11/13 582）］明顯低于對照組［0.76%（102/13 464）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率［0.07%（10/13 582）］明顯低于對照組［0.79%（106/13 464）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)臨床反饋，觀察組對物品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過護(hù)理安全干預(yù)在消毒供應(yīng)中心管理中的實施，提高了消毒器具的合格率及臨床反饋滿意度，減少了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，具有重要臨床價值。

中心供應(yīng)室，醫(yī)院；消毒；安全管理；護(hù)理；干預(yù)管理

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的工作組成中占有重要地位，承擔(dān)著各類無菌物品的管理、供應(yīng)責(zé)任［1］。其涉及臨床各個科室的無菌安全，關(guān)系到醫(yī)療、科研的工作質(zhì)量，與患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全緊密聯(lián)系，直接影響患者的治療效果［2-3］。因而加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的安全管理工作，是每個醫(yī)院細(xì)心探討的重要課題。為提高本院消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，自2013年12月采取護(hù)理安全干預(yù)措施以來，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月實施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制前后的消毒器具作為研究對象，觀察組為2013年12月后實施護(hù)理安全干預(yù)后的消毒器具13 464件，對照組為2013年12月前未實施護(hù)理安全干預(yù)的消毒器具13 582件。對照期間，兩組護(hù)理人員共11名且均未變動，均為本科及以上學(xué)歷，包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，護(hù)工1名；年齡23～46歲，平均（34.5±6.4）歲。兩組消毒供應(yīng)物品、護(hù)理人員的一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理安全干預(yù)

1.2.1.1層級培訓(xùn)制度以往對于消毒中心的護(hù)理人員采取統(tǒng)一培訓(xùn)授課方式進(jìn)行培訓(xùn)，考慮到不同資歷與工作經(jīng)驗的護(hù)理人員其工作能力及業(yè)務(wù)素養(yǎng)不盡一致，因而采取在統(tǒng)一授課基礎(chǔ)上進(jìn)行層級培訓(xùn)制度，充分顧及每位護(hù)理人員的職業(yè)水平。資歷較高的護(hù)師因其業(yè)務(wù)技能純熟，則應(yīng)將重點移向科研、教學(xué)及人力管理方面，用以提升理論科研能力及團(tuán)隊凝聚力。年資較低者，則應(yīng)重視實際操作，扎實理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化包裝、清洗、滅菌等工作細(xì)節(jié)。護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測技術(shù)的培訓(xùn)，護(hù)工則進(jìn)行崗位技能培訓(xùn)。并進(jìn)行每個月1次的業(yè)務(wù)考核。

1.2.1.2規(guī)范化流程參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，深刻學(xué)習(xí)文件精神，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化工作流程，并嚴(yán)格遵照實施，將個體操作差異所導(dǎo)致的供應(yīng)物品風(fēng)險因素降到最低［4］。有專人負(fù)責(zé)不定時抽檢流程操作，確保規(guī)范流程的嚴(yán)格落實。規(guī)范化流程包括物品的清洗、回收、包裝，不同類別器具的清洗、存儲等?；厥瘴锲窌r應(yīng)進(jìn)行初步處理，對特殊污染物進(jìn)行標(biāo)識，并根據(jù)不同類別的病原菌采取不同的消毒措施。將回收后的物品器具進(jìn)行清洗、去污垢，去熱源，測定清洗液pH值，以保證器具呈中性。嚴(yán)格落實包裝操作間的清潔工作，做好臺面消毒，然后進(jìn)行紫外線照射。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，穿戴好衣帽、口罩。注意物品的擺放位置、大小尺寸及做好記錄后，送至消毒滅菌室。滅菌室中應(yīng)保證消毒物品遠(yuǎn)離地面20 cm、墻壁5 cm、屋頂50m，調(diào)整并記錄滅菌溫度、時間等參數(shù)，仔細(xì)核對，檢查有無破損，表明消毒時間后，移至無菌存儲室。在發(fā)放過程中，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，把好最后一關(guān)，做好發(fā)放記錄，以免出現(xiàn)錯發(fā)等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.1.3標(biāo)識警示研究表明，人的行為大多從視覺感知開始，約占60%以上［5］。因而基于該項結(jié)果，加強(qiáng)標(biāo)識的警示作用，促進(jìn)自我認(rèn)知管理，可對護(hù)理人員的工作規(guī)范起到積極意義。將易忽視的操作規(guī)范張貼在位置鮮明處，重要的操作流程用以鮮明顏色加以區(qū)分，警示護(hù)理人員操作時嚴(yán)格遵照流程，不抱僥幸心理，降低護(hù)理失誤。將顏色區(qū)分應(yīng)用到區(qū)域管理與控制當(dāng)中，如用不同顏色的拖鞋表明性質(zhì)不同的工作區(qū)。在不同工作區(qū)設(shè)置墻壁留言板，將每個班次的重要、特殊事件進(jìn)行記錄，有利于工作安全無誤進(jìn)行。

1.2.1.4預(yù)見性風(fēng)險管理建立預(yù)見性風(fēng)險管理機(jī)制，針對不同物品、操作環(huán)節(jié)進(jìn)行可行性風(fēng)險防范干預(yù)。從實際操作出發(fā)，不斷循證，建立完善科學(xué)、有效的防范措施，將風(fēng)險因素扼殺在根源。并注重觀察物品使用的風(fēng)險高危人群，加強(qiáng)監(jiān)督，如患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時反饋供應(yīng)消毒中心，集中批量檢查是否器具消毒質(zhì)量問題，進(jìn)行正確的處理措施。

1.2.2觀察指標(biāo)對比分析兩組消毒器具的合格率、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率及臨床反饋滿意度。臨床反饋滿意度包括對物品質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的反饋，該反饋采取本中心自制評價量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高者其評價質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組消毒器具不合格率比較實施護(hù)理安全干預(yù)后，觀察組消毒器具不合格11件，不合格率為0.08%，明顯低于對照組的0.76%（102/13 464），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.484，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組消毒器具不合格率比較［n（%）］

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率比較觀察組護(hù)理風(fēng)險事件10件，風(fēng)險發(fā)生率為0.07%，明顯低于對照組的0.79% （106/13 464），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.641，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率的比較［n（%）］

2.3兩組臨床反饋滿意度的比較經(jīng)臨床反饋，觀察組對物品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.484、10.164，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組臨床反饋滿意度比較

表3　兩組臨床反饋滿意度比較

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 物品質(zhì)量　服務(wù)質(zhì)量13 464 13 582 tP --39.46±3.15 45.62±2.88 9.484 ＜0.05 38.87±2.82 46.45±2.06 10.164 ＜0.05

3　討　論

護(hù)理安全作為護(hù)理工作質(zhì)量最可靠的評價標(biāo)準(zhǔn)，始終貫穿于護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)［6］。護(hù)理安全干預(yù)旨在保證護(hù)理工作能安全有效地進(jìn)行，提升服務(wù)質(zhì)量，為全院的物品使用安全奠定堅實基礎(chǔ)［7］。通過護(hù)理安全干預(yù)，將護(hù)理管理從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑫r提高護(hù)理人員風(fēng)險管理能力，推動了消毒供應(yīng)中心管理制度的發(fā)展與完善。

本研究采取層級培訓(xùn)機(jī)制，因材施教，使得每位護(hù)理人員的培訓(xùn)方向得以明確，有針對性地提高其個人素養(yǎng)與業(yè)務(wù)水平，為護(hù)理工作的實施打下良好基礎(chǔ)。通過統(tǒng)一化、規(guī)范化操作流程，減少個人差異所引起的器具物品質(zhì)量差異，注重細(xì)節(jié)操作，保障了消毒供應(yīng)過程中的安全質(zhì)量，減少護(hù)理失誤等風(fēng)險事件發(fā)生［8］。加強(qiáng)監(jiān)督、抽檢管理，實施每個月護(hù)理考核，不斷反饋護(hù)理人員的工作落實情況，提高其安全護(hù)理意識。合理運用標(biāo)識警示，處處實時提醒護(hù)理人員嚴(yán)格操作，做好每個環(huán)節(jié)。提升預(yù)見性風(fēng)險管理意識，運用循證手段，將安全隱患扼殺在問題根源［9-10］。做好臨床各科室的反饋工作，積極主動溝通，優(yōu)化發(fā)放流程，滿足臨床需要。本研究結(jié)果表明，實施護(hù)理安全干預(yù)后，消毒器具不合格數(shù)明顯減少，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率降低，且觀察組對物品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過護(hù)理安全干預(yù)在消毒供應(yīng)中心管理中的實施，提高了消毒器具的合格率及臨床反饋滿意度，減少了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識，具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.053

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1009-5519（2016）02-0287-02

2015-10-21）