鄭沙沙，劉玉娟，莫春燕，屈　俐△（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：.麻醉科；.婦產(chǎn)科，四川南充637007）

經(jīng)腹超聲在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用

鄭沙沙1，劉玉娟2，莫春燕1，屈俐2△（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.麻醉科；2.婦產(chǎn)科，四川南充637007）

目的探討經(jīng)腹超聲在宮腔鏡下宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)中的應(yīng)用價值。方法選取2013年12月至2014年12月在該院擬行宮腔鏡電切術(shù)的患者76例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和超聲組，各38例。傳統(tǒng)組患者在盲探下置入宮腔鏡，找到病變后開始手術(shù)，超聲組則在經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下進(jìn)行各項手術(shù)操作。觀察比較兩組患者的宮腔鏡置入時間、手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者進(jìn)鏡時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而超聲組的手術(shù)時間明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均無大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下行宮腔鏡電切術(shù)不但可以縮短手術(shù)時間，而且可以降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲檢查；宮腔鏡檢查；電外科手術(shù)；子宮疾病/治療

宮腔鏡下電切術(shù)是一種新的微創(chuàng)診療手術(shù)，目前在婦科中應(yīng)用十分廣泛。本院婦科將其常用于子宮內(nèi)膜息肉等病變的切除。與開腹手術(shù)比較，宮腔鏡下電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點［1-3］。雖然手術(shù)利用宮腔鏡的電視成像系統(tǒng)，術(shù)者可以清楚地觀察宮腔內(nèi)病灶的部位和范圍，但是在置入宮腔鏡體的時候會遇到一定困難，尤其是遇到“困難宮頸”時［4-5］。本院麻醉科自開展“可視化麻醉技術(shù)”以來，加強(qiáng)了超聲引導(dǎo)技術(shù)在術(shù)中的應(yīng)用，協(xié)助婦科醫(yī)生采用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下行宮腔鏡電切術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月本院婦科收治的子宮內(nèi)膜下息肉擬行宮腔鏡電切術(shù)的患者76例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和超聲組，各38例。兩組患者年齡27～63歲，體質(zhì)量44～65 kg。所有患者在術(shù)前均作宮腔鏡檢查，明確贅生物的大小、數(shù)目和形態(tài)，并簽署知情同意書。

1.2方法所有患者均采用全身麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，安置尿管。傳統(tǒng)組患者在探針探查完畢后，盲探置入宮腔鏡，找到病變后開始手術(shù)。超聲組患者采用美國索諾聲Turbo100TM便攜式超聲診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)，探頭選擇2～5MHz的曲陣探頭。手術(shù)前先用超聲掃描患者腹部，了解子宮位置、形態(tài)及宮腔內(nèi)占位病變等情況，隨后超聲引導(dǎo)下置入宮腔鏡并在超聲監(jiān)測下進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測電切環(huán)的動態(tài)位置及走向，并在手術(shù)結(jié)束后觀察盆腔及宮腔情況。觀察比較兩組患者的宮腔鏡置入時間（進(jìn)鏡時間，即從開始進(jìn)鏡到宮腔鏡體到達(dá)宮腔時間）、手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間呈正態(tài)分布的且方差齊性的計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者的年齡、體質(zhì)量、贅生物大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表1　兩組患者一般資料比較

組別傳統(tǒng)組超聲組n　年齡（歲）　體質(zhì)量（kg）　贅生物大?。╩m）38 38 41.6±10.7 43.5±11.3 52.7±6.8 53.2±7.3 （11.6±3.1）×（11.8±1.3）（12.3±2.9）×（11.1±1.6）

2.2兩組患者宮腔鏡進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間比較傳統(tǒng)組患者進(jìn)鏡時間長于超聲組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而超聲組的手術(shù)時間明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者宮腔鏡進(jìn)鏡時間、手術(shù)時間比較

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別傳統(tǒng)組超聲組n 進(jìn)鏡時間　手術(shù)時間38 38 3.2±0.8 2.9±0.6 19.4±3.5 12.1±2.8a

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者均無大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)組有1例患者由于子宮內(nèi)膜息肉基底位置較深，子宮壁薄而出現(xiàn)子宮穿孔，后在腹腔鏡下行子宮修復(fù)術(shù)，無任何后遺癥。

3　討　論

宮腔鏡下電切術(shù)是治療宮腔內(nèi)病變常用的診療手段，由于其對患者生理干擾小，目前在婦科中應(yīng)用十分廣泛。如何保障宮腔鏡手術(shù)的安全和提高療效，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點之一。經(jīng)腹超聲為目前宮腔鏡手術(shù)最為常用的監(jiān)護(hù)方法，具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點，在一定程度上可以縮短宮腔鏡手術(shù)時間和提高宮腔鏡手術(shù)的安全性［6-7］。在無超聲引導(dǎo)的傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生在置入宮腔鏡時帶有一定的盲目性，這對于一些子宮或?qū)m頸在解剖上存在變異的患者來說，可能會增加進(jìn)鏡的難度，延長手術(shù)時間，甚至導(dǎo)致宮頸損傷［8-9］，以致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然本研究中，兩組患者在進(jìn)鏡時間上并無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，但傳統(tǒng)組中有1例患者由于宮頸口較小，且由于子宮位置存在變異，經(jīng)多次盲探置入宮腔鏡失敗，最后在超聲引導(dǎo)下才順利置入宮腔鏡完成手術(shù)，這也說明了超聲在一些“困難宮頸”宮腔鏡手術(shù)中的重要引導(dǎo)作用。盡管術(shù)者通過宮腔鏡的電視成像系統(tǒng)能夠清楚地看到宮腔病變的部位、數(shù)目及形態(tài)，但宮腔鏡所觀察到的范圍具有局限性，術(shù)者對術(shù)中子宮的整體情況缺乏一個動態(tài)的了解，而且對子宮壁的厚度缺乏一個“感性認(rèn)識”。目前，剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科分娩的重要方法，約60%的產(chǎn)婦經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)后成為瘢痕子宮，使得患者的病情更加錯綜復(fù)雜［10］。尤其是對于那些子宮內(nèi)膜息肉基底部較深的患者，如果缺乏超聲監(jiān)測，僅憑借術(shù)者的個人臨床經(jīng)驗，子宮穿孔的概率大大升高。因此，出于安全考慮，術(shù)者不得不減慢手術(shù)進(jìn)度，有時候甚至不能徹底地清除病灶。相反，在超聲引導(dǎo)下不但可以使手術(shù)醫(yī)生置入宮腔鏡時變得輕松容易，縮短整個手術(shù)時間，而且可以實時監(jiān)測手術(shù)器械的動態(tài)位置及走向，全面了解子宮的整體情況，有效地減少了子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，經(jīng)腹超聲還可輔助診斷某些疾病，為婦科醫(yī)生提供一定的依據(jù)，并可能在一定程度上降低漏診率。宮腔鏡下手術(shù)并發(fā)癥少見，其中比較致命的一種并發(fā)癥便是靜脈空氣栓塞［11］，雖然經(jīng)腹超聲并不能像經(jīng)食道超聲那樣可以監(jiān)測靜脈空氣栓塞［12］，但是經(jīng)腹超聲可減少子宮內(nèi)膜及一些靜脈的損傷，防止過度膨?qū)m［13］，從而間接地降低了靜脈空氣栓塞的發(fā)生率。值得注意的是，術(shù)中超聲引導(dǎo)全部由一名有超聲醫(yī)學(xué)背景的麻醉醫(yī)師來完成，而且手術(shù)醫(yī)生的滿意度也非常高，這表明麻醉學(xué)的“可視化”不僅對麻醉科的發(fā)展有著舉足輕重的作用，而且對外科手術(shù)質(zhì)量的改進(jìn)和安全性的提高也起到了一定作用。

綜上所述，經(jīng)腹超聲引導(dǎo)在宮腔鏡電切術(shù)中具有明顯的優(yōu)越性，可動態(tài)觀察宮腔鏡頭與子宮結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，避免手術(shù)操作的盲目性，縮短手術(shù)時間，而且可減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，極大地改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.039

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1009-5519（2016）02-0261-02

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2015-09-23）