衛(wèi)曉紅　劉冀榮　崔惠敏

陜西渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　渭南　714000

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奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的效果觀察

衛(wèi)曉紅劉冀榮崔惠敏

陜西渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科渭南714000

目的探討奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的療效。方法選取我院2013-09—2014-05收治的140例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成聯(lián)合組(A組，n=70)和對(duì)照組(B組，n=70)。B組采用奧扎格雷鈉靜滴，A組予以?shī)W扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療。對(duì)比2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分情況差異，記錄其腦血管血流灌注指標(biāo)變化情況。結(jié)果(1)治療后，2組NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果均較治療前顯著降低(P<0.05)，且A組降幅大于B組(P<0.05)；(2)2組CBV、CBF等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均較治療前顯著提高，MTT、腦梗死體積等指標(biāo)則較治療前顯著降低(P<0.05)；且A組各腦血管血流灌注指標(biāo)改善幅度均大于B組(P<0.05)。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死，療效確切，可有效促進(jìn)其腦神經(jīng)功能修復(fù)，對(duì)增強(qiáng)患者腦血管血流灌注量，緩解腦組織缺血缺氧癥狀具有積極影響，值得臨床推廣。

急性腦梗死；奧扎格雷鈉；血栓通

臨床研究表明，腦梗死患者多于休息或睡眠中發(fā)病，具有起病急、后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、致死率及致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響其預(yù)后生活質(zhì)量。西藥治療雖短期溶栓效果突出，但時(shí)間窗要求嚴(yán)格且毒副作用較大，對(duì)免疫力及耐受力低下的高齡患者臨床應(yīng)用價(jià)值較差。在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方案，可發(fā)揮中醫(yī)培本固原的功效，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，全面提升患者預(yù)后質(zhì)量有利[1]。本文運(yùn)用奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-09—2014-05收治的140例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成聯(lián)合組(A組，n=70)和對(duì)照組(B組，n=70)，A組男46例，女24例；年齡51～76歲，平均(68.4±3.1)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(2.4±1.6)h；梗死位置：腦葉16例，基底節(jié)33例，其他21例。B組男45例，女25例；年齡50～77歲，平均(68.6±3.0)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(2.6±1.4)h；梗死位置：腦葉17例，基底節(jié)34例，其他19例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病至就診時(shí)間間隔<24 h者；③臨床資料完整者；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、心肺功能障礙或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、聽(tīng)力障礙、意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙者；③相關(guān)治療禁忌證者；④未成年或年齡超過(guò)80歲者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥中途轉(zhuǎn)院、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者；⑦預(yù)計(jì)存活期不足2個(gè)月者；⑧治療依從性不足者。

1.2治療方法2組患者入院后均給予抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)平衡等治療措施。

1.2.1B組：在基礎(chǔ)治療上予以?shī)W扎格雷鈉80 mg/次+250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液，混合均勻后靜滴，2次/d，持續(xù)治療1周后觀察療效。

1.2.2A組：在基礎(chǔ)治療上予以?shī)W扎格雷鈉聯(lián)合血栓通方案：①奧扎格雷鈉給藥方法及劑量均同B組一致；②注射用血栓通(凍干)450 mg/次+250 mL 5%葡萄糖注射液，1次/d，持續(xù)治療1周后觀察療效。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NFDS)為神經(jīng)功能評(píng)分依據(jù)，參考《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

1.3.2觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療前后NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分差異，記錄其腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、腦血流平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、腦梗死體積等腦血管血流灌注指標(biāo)變化情況。

2　結(jié)果

2.1神經(jīng)功能評(píng)分變化情況分析治療前，2組NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果均較治療前顯著降低，且A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1　治療前后神經(jīng)功能改善情況±s，分)

注，與治療前對(duì)比，#P<0.05；與B組對(duì)比，@P<0.05

2.2腦血管血流灌注指標(biāo)對(duì)比分析治療前，2組CBV、CBF、MTT、腦梗死體積等腦血管血流灌注指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CBV、CBF等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均較治療前顯著提高，MTT、腦梗死體積等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果則較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組各腦血管血流灌注指標(biāo)改善幅度均大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　腦血管血流灌注指標(biāo)對(duì)比±s)

注：與治療前對(duì)比，#P<0.05；與B組對(duì)比，@P<0.05

3　討論

腦梗死是一種好發(fā)于50歲以上中老年患者的腦血管疾病，以男性患者居多，前驅(qū)癥狀無(wú)典型性，部分患者僅在發(fā)病初期出現(xiàn)頭暈、四肢乏力、一時(shí)性肢體麻木、無(wú)力等癥狀[4]，易被忽視或誤診為其他疾病，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

本研究發(fā)現(xiàn)，予以中西醫(yī)結(jié)合療法的A組用藥后神經(jīng)功能修復(fù)效果明顯優(yōu)于單純西藥治療的B組，同祝偉忠等[5]報(bào)告基本一致，說(shuō)明在靜滴奧扎格雷鈉的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通粉針，可有效促進(jìn)受損腦神經(jīng)修復(fù)，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善患者預(yù)后質(zhì)量具有積極意義。薛忠元等[6]對(duì)上述結(jié)論予以支持，認(rèn)為奧扎格雷鈉作為一種血栓烷合酶抑制劑，對(duì)擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚具有積極作用，該藥物可通過(guò)抑制前列腺素H2生成血栓烷A2達(dá)到增加前列腺素I2、緩解腦梗死患者血栓烷A2及前列腺素I2異常的目的[7]。臨床研究也證實(shí)，奧扎格雷鈉通過(guò)靜脈給藥，起效快且操作性強(qiáng)，能在其擴(kuò)血管及緩解腦血管攣縮作用下，有效疏通梗阻的腦血管，對(duì)促進(jìn)腦血管血流灌注恢復(fù)、改善患者腦部微循環(huán)、緩解腦組織缺血、缺氧癥狀等有利[8]。該藥物的抑制血小板凝集作用還可預(yù)防患者腦血管二次梗阻，對(duì)提高其預(yù)后質(zhì)量具有積極影響。血栓通是一種以三七為主要配伍成分的中成藥物，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，中藥三七中富含三七總皂苷，被應(yīng)用于多種腦血管或心血管疾病的臨床治療中[9-10]，均獲得較理想的治療效果。該活性成分能降脂抗栓、抑制血小板的黏附與聚集，對(duì)抗血栓形成、促進(jìn)梗阻處血流灌注恢復(fù)等具有積極影響。血栓通毒副反應(yīng)輕微[11]，對(duì)耐受力較差或免疫力低下的老年患者臨床應(yīng)用價(jià)值較高，幾乎無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者予以?shī)W扎格雷鈉聯(lián)合血栓通方案，療效確切，可有效促進(jìn)其腦神經(jīng)功能修復(fù)，對(duì)增強(qiáng)患者腦血管血流灌注量、緩解腦組織缺血缺氧癥狀具有積極影響，值得臨床推廣。

[1]任金生.急性腦梗死腦損害的病理機(jī)制和中西醫(yī)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(5)：14-16.

[2]中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：31-32.

[3]趙繼宗，周定標(biāo).神經(jīng)外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：126-128.

[4]鄧麗，劉曉冬，張擁波，等.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8)：825-829.

[5]祝偉忠，丁毅鵬.奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17(6)：484-486.

[6]薛忠元，葛紀(jì)，宋洋，等.谷胱甘肽、阿司匹林、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療老年急性腦梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(23)：5 256-5 258.

[7]方玲麗.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，36(z1)：67-68.

[8]江顯萍，陳建華，吳大鴻，等.阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化、纖維蛋白原和超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(12)：3 258-3 260.

[9]馬立，吳明華，梁森，等.三七總皂苷對(duì)腦缺血后神經(jīng)血管的保護(hù)機(jī)制[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(7)：720-723.

[10]張偉，陳剛，鄧常青，等.三七總皂苷含藥血漿抗血管平滑肌細(xì)胞增殖的研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2012，28(6)：887-888.

[11]張微微，李瑩.三七總皂苷用于腦血管病的研究及可能機(jī)制[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(6)：663-666.

(收稿2015-08-17)

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