馬雙喜

河南洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　洛陽(yáng)　471003

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急性腦梗死與頸動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性分析

馬雙喜

河南洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科洛陽(yáng)471003

目的研究急性腦梗死與頸動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性。方法將2012-06—2014-07就診于我院的急性腦梗死患者76例為觀察組，同期就診于我院的非急性腦梗死患者50例為對(duì)照組，詳細(xì)記錄2組既往高血壓、糖尿病、高血脂癥、肥胖病史，檢測(cè)其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊位置、大小并計(jì)算斑塊檢出率，取靜脈血檢測(cè)患者血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。結(jié)果(1)觀察組中糖尿病患者51.3%與對(duì)照組32.0%比較顯著較高(P<0.05)；(2)觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率90.8%與對(duì)照組84.0%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中斑塊>20 mm2者占44.7%顯著高于對(duì)照組4.0%(P<0.05)，斑塊位于頸內(nèi)動(dòng)脈部者占18.4%顯著高于對(duì)照組6.0%(P<0.05)；(3)觀察組中LDL-C>3.3 mmol/L、hs-CRP>6 mg/L比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊關(guān)系密切，斑塊>20 mm2及位于頸內(nèi)動(dòng)脈者危險(xiǎn)度高，臨床應(yīng)對(duì)該類(lèi)患者做好預(yù)防治療措施，防止、減少不良事件發(fā)生。

急性腦梗死；頸動(dòng)脈硬化斑塊；相關(guān)性

急性腦梗死是腦血供突然中斷而導(dǎo)致的腦組織壞死，其主要原因是供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生血栓或粥樣硬化導(dǎo)致官腔狹窄、閉塞，腦部供血不足而急性發(fā)病[1]。頸內(nèi)動(dòng)脈是腦血液的來(lái)源之一，因此頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死有一定的關(guān)系[2]，筆者對(duì)兩者之間的相關(guān)性做了臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2012-06—2014-07就診于我院的急性腦梗死患者76例(觀察組)，經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查均符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病48 h內(nèi)入院，排除肝、腎嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者，排除大面積梗死及感染性疾病者，排除不簽署知情同意書(shū)者，且本研究符合本院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男42例，女34例，年齡57～68(62.3±1.8)歲。選擇同期非急性腦梗死患者50例為對(duì)照組，男31例，女19例，年齡55～70(63.1±2.0)歲。2組患者在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)患者入院后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并做好記錄，尤其是高血壓、糖尿病、高血脂癥、肥胖等。(2)采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)2組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及分叉處，詳細(xì)記錄下列檢查結(jié)果：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，粥樣硬化面積、大小和位置，計(jì)算硬化斑塊(IMT>1.2 mm)檢出率。(3)取患者清晨空腹靜脈血檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.3指標(biāo)正常參考值IMT：<1.0 mm；TC：2.9～6.0 mmol/L；TG：0.57～1.7 mmol/L；LDL-C：2.7～3.3 mmol/L；hs-CRP：0～6 mg/L。

2　結(jié)果

2.12組既往病史比較2組高血壓、高血脂癥及肥胖病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組糖尿病史與對(duì)照組比較顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)情況比較觀察組斑塊檢出率及斑塊位于頸總動(dòng)脈部的比例與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組斑塊>20 mm2及斑塊位于頸內(nèi)動(dòng)脈部比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)情況比較　[n(%)]

2.32組TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平比較觀察組與對(duì)照組比較，LDL-C>3.3 mmol/L、hs-CRP>6 mg/L比例均顯著較高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平比較　[n(%)]

3　討論

腦的血供相當(dāng)豐富，雖然只占人體質(zhì)量的2%，但腦部需要全身供血量的20%[4]，因此腦組織對(duì)血液供應(yīng)依賴(lài)性非常強(qiáng)。頸內(nèi)動(dòng)脈是腦血管的重要組成部分，頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦，因此頸內(nèi)動(dòng)脈的健康直接影響腦部供血[5]。有研究[6]稱(chēng)重度頸動(dòng)脈狹窄患者2 a內(nèi)腦缺血時(shí)間發(fā)生率高達(dá)26%，而60%以上的腦梗死是因頸動(dòng)脈狹窄造成，其中動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要原因。

急性腦梗死起病突然，病死、致殘率極高，其病因是血管、血液動(dòng)力學(xué)異常造成的大腦動(dòng)脈狹窄和堵塞，其中動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成最為常見(jiàn)。本研究主要討論頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關(guān)性，頸動(dòng)脈內(nèi)膜變厚→出現(xiàn)斑塊→動(dòng)脈內(nèi)狹窄是一個(gè)逐漸加重的過(guò)程，而頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄直接導(dǎo)致腦供血不足。本研究資料顯示雖然觀察組和對(duì)照組斑塊檢出率無(wú)顯著差異，但觀察組斑塊較大者比例與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異較大。李召晨[7]等研究顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的重要原因，本研究結(jié)果提示急性腦梗死患者斑塊更大，因此臨床應(yīng)建議腦血管疾病易發(fā)人群定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)斑塊者及時(shí)接受預(yù)防治療。

高血壓、糖尿病被普遍認(rèn)為是急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果顯示觀察組中有糖尿病患者39例，占51.3%與對(duì)照組比較差異較大。通過(guò)檢測(cè)2組TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平，發(fā)現(xiàn)LDL-C>3.3 mmol/L及hs-CRP>6 mg/L者觀察組顯著較多。hs-CRP是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一，具有較高的敏感性，有研究[8]顯示在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過(guò)程中，CRP可與脂蛋白結(jié)合激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄。張琴[9]等學(xué)者報(bào)道稱(chēng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)急性腦梗死的主要病因，其研究中對(duì)斑塊的個(gè)數(shù)、軟硬、位置等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，指出斑塊主要位于頸動(dòng)脈膨大處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈，但未對(duì)斑塊位置危險(xiǎn)性進(jìn)行比較，本研究顯示觀察組斑塊位置在頸內(nèi)動(dòng)脈部比例顯著高于對(duì)照組，而頸內(nèi)動(dòng)脈是腦的動(dòng)脈系統(tǒng)之一，雖然急性腦梗死患者大部分斑塊位于頸總動(dòng)脈分叉部，但該結(jié)果提示有頸內(nèi)動(dòng)脈硬化斑塊者發(fā)生急性腦梗死幾率更大，危險(xiǎn)性更高。

綜上，通過(guò)對(duì)患者既往病史，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊位置、大小及LDL-C、hs-CRP等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性腦梗死關(guān)系密切，斑塊大、位于頸內(nèi)動(dòng)脈者危險(xiǎn)性較高。臨床應(yīng)建議患者進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)上述危險(xiǎn)因素者及時(shí)接受預(yù)防治療。但本研究樣本量較小，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可能存在一定偏差，在今后的研究中有待完善。

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(收稿2015-10-15)

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1673-5110(2016)17-0086-02