尹虹祥　宋　林　 陳　琦

湖北新華醫(yī)院　1)神經(jīng)內(nèi)科　2)重癥醫(yī)學(xué)科　武漢　430015

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89例后循環(huán)缺血患者腦血管造影診斷結(jié)果分析

尹虹祥1)宋林1)陳琦2)

湖北新華醫(yī)院1)神經(jīng)內(nèi)科2)重癥醫(yī)學(xué)科武漢430015

目的對確診為后循環(huán)缺血的患者進(jìn)行數(shù)字減影腦血管造影(DSA)檢查，分析其病因及DSA對后循環(huán)缺血的意義。方法選取2013-01—2014-11間我院收治的后循環(huán)缺血患者89例，所有患者均進(jìn)行DSA檢查，分析其在病因判斷中的意義。結(jié)果89例后循環(huán)缺血患者中67例(75.28%)存在后循環(huán)血管異常，其中后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)27例(40.30%)；后循環(huán)腦梗死40例(59.70%)，2組間血管異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。67例患者共發(fā)現(xiàn)病變部位106處，病變類型分別為粥樣硬化38例，狹窄47例，閉塞13例，先天異常 8例。后循環(huán)腦梗死腦血管狹窄率顯著高于后循環(huán)TIA組(P<0.05)，但2組間血管狹窄分布無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論大部分后循環(huán)缺血患者存在后循環(huán)血管病變，DSA檢查對后循環(huán)缺血的診斷具有積極意義。

后循環(huán)缺血；數(shù)字減影腦血管造影；診斷

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)過去被稱為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)TIA與腦梗死等，PCI是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，臨床常表現(xiàn)為頭暈和眩暈[1-2]。本文旨在采用DSA技術(shù)評價(jià)后循環(huán)缺血患者血管異常情況，并進(jìn)一步分析不同后循環(huán)缺血疾病患者間血管異常的差異。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013-01—2014-11我院收治的后循環(huán)缺血且進(jìn)行腦血管造影檢查的患者89例，所有患者均符合中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。89例患者中男63例(70.79%)，女26例(29.21%)；年齡18～80歲，平均(63.15±18.29)歲；后循環(huán)系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作36例(40.45%)，后循環(huán)腦梗死53例(59.55%)；71例伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史等心腦血管危險(xiǎn)因素。

1.2方法

1.2.1檢測方法：取平臥位，局麻后進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，采用改良的Seldinger技術(shù)行全腦血管DSA檢查。穿刺成功后置入5F動(dòng)脈鞘，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下降椎動(dòng)脈導(dǎo)管依次置入主動(dòng)脈弓、頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈行造影，每秒取2～3幀采集，采集時(shí)間為8～11 s。疑似病變血管應(yīng)增加最佳角度造影，使病變顯示清楚。有2名不知道患者診斷信息的神經(jīng)介入醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察患者椎動(dòng)脈、椎底動(dòng)脈的病情情況及狹窄程度。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：椎動(dòng)脈顱外段參考NASCET標(biāo)準(zhǔn)，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈參考WASID標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算狹窄率。輕度狹窄：狹窄率≤29%；中度狹窄：30%≤狹窄率≤69%；重度狹窄：狹窄率≥70%。先天變異：椎動(dòng)脈直徑<2 mm；閉塞：狹窄率達(dá)100%。

2　結(jié)果

2.1血管變異率和病變類型89例后循環(huán)缺血患者中67例存在后循環(huán)血管異常，占75.28%。其中后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)27例，占40.30%；后循環(huán)腦梗死40例，占59.70%，2組間血管異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。67例患者共發(fā)現(xiàn)病變部位106處，病變類型及部位分布見表1。

表1　后循環(huán)缺血患者病變類型及部位分布　[n(%)]

2.2后循環(huán)TIA患者與后循環(huán)腦梗死患者病變類型比較后循環(huán)腦梗死腦血管狹窄率顯著高于后循環(huán)TIA組(P<0.05)。2組間粥樣硬化、內(nèi)膜增厚及血管先天性異常等情況無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2　后循環(huán)TIA與后循環(huán)腦梗死患者病變

注：與后循環(huán)TIA組比較，*P<0.05

2.3后循環(huán)TIA與后循環(huán)腦梗死患者間血管狹窄程度比較后循環(huán)TIA患者與后循環(huán)腦梗死組間血管狹窄分布無明顯差異(P>0.05)。47例次有血管狹窄中29例(61.70%)；輕度狹窄中度狹窄14例(29.79%)。見表3。

表3　后循環(huán)TIA與后循環(huán)腦梗死患者間血管狹窄

3　討論

后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓供血。早在上世紀(jì)50年代就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TIA患者存在頸動(dòng)脈顱外段的嚴(yán)重狹窄或閉塞，導(dǎo)致血管分布區(qū)組織處于缺血狀態(tài)，因而出現(xiàn)了“頸動(dòng)脈供血不足”的概念，后來又延伸提出了“椎基底動(dòng)脈供血不足的概念”。70年代業(yè)界一致認(rèn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，80年代后隨著臨床研究的深入和技術(shù)的發(fā)展，提出了后循環(huán)缺血的概念并沿用至今。PCI的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要機(jī)制是栓塞，常見癥狀為頭暈和眩暈，頸椎骨質(zhì)增生并不是PCI的病因。后循環(huán)缺血，特別是后循環(huán)腦梗死的病死率和嚴(yán)重致殘率均較高，醫(yī)學(xué)界一直在尋找診斷和治療的新方法[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也不斷進(jìn)步，目前磁共振灌注/彌散加權(quán)成像、磁共振波譜、CT 灌注成像及經(jīng)顱多普勒等技術(shù)均能較好的檢測出顱內(nèi)外血管病變[5-7]。但目前DSA仍然為顱內(nèi)外血管異常診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。本文對89例后循環(huán)腦缺血患者進(jìn)行了DSA檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)67例患者存在后循環(huán)血管異常，共發(fā)現(xiàn)病變部位106處，病變類型主要為粥樣硬化和狹窄，與相關(guān)報(bào)道一致[9-10]。另外我們發(fā)現(xiàn)雖然后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作組和后循環(huán)腦梗死組間血管異常率無顯著差異(P>0.05)，但后循環(huán)腦梗死腦血管狹窄率顯著高于后循環(huán)TIA組(P<0.05)，提示后循環(huán)TIA和后循環(huán)腦卒中的血管病理基礎(chǔ)存在差異，但仍應(yīng)對后循環(huán)TIA患者進(jìn)行積極處理，以防止其進(jìn)一步發(fā)展為后循環(huán)腦梗死。

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(收稿2016-03-11)

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1673-5110(2016)17-0069-02