孫友祿　韓美英

山東廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　廣饒　257300

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超早期手術(shù)與延遲手術(shù)對高血壓腦出血患者預后的影響

孫友祿韓美英

山東廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科廣饒257300

目的研究超早期手術(shù)與延遲手術(shù)對高血壓腦出血患者預后的影響。方法選取我院2011-06—2013-03收治的140例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為2組各70例，對照組采取延遲手術(shù)，觀察組采取超早期手術(shù)，比較2組手術(shù)療效、并發(fā)癥、預后情況。結(jié)果觀察組術(shù)后療效Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別占22.9%、30%、25.7%較對照組的10%、15.7%、41.4%差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為45.7%低于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后預后優(yōu)、良、中率分別為40%、37.1%、14.3%與對照組的24.2%、21.4%、40%相比差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論相對延遲手術(shù)，超早期手術(shù)對治療高血壓腦出血患者療效顯著，預后良好，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，有利于患者的恢復。

超早期手術(shù)；延遲手術(shù)；高血壓腦出血；預后

高血壓腦出血是指繼發(fā)于高血壓、原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的出血性疾病[1]，是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情重、病死率高的特點[2]。高血壓腦出血殘死率居腦出血性疾病的首位，嚴重威脅患者的身體健康，給家庭和社會帶來了沉重負擔。高血壓腦出血患者預后的影響因素眾多，其中出血后腦血腫可導致一系列病理變化，如顱內(nèi)壓上升、腦水腫等，對患者預后的影響較大，所以臨床治療原則主要是消除腦內(nèi)血腫，避免血腫增大對周圍腦組織帶來損傷，從而改善患者預后[4]。超早期手術(shù)指的是患者從出血到手術(shù)的時間在7 h之內(nèi)，延遲手術(shù)指的則是從出血到手術(shù)的時間超過24 h[5]。本次研究采取對照研究的方法，研究超早期手術(shù)與延遲手術(shù)對高血壓腦出血患者預后的影響。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-06—2013-03收治的140例高血壓腦出血患者，其中男96例，女44例，年齡37～68(54.26±2.82)歲。其中基底節(jié)出血包括殼核、尾狀核和丘腦出血119例，腦葉出血12例，小腦出血9例。排除外傷性或瘤卒中性出血、腦葉或幕下出血、凝血機制障礙、心肺腎嚴重功能不全的患者。按照抽簽分組的方法把患者分為觀察組和對照組各70例，2組性別、年齡、病情類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采取延遲手術(shù)(出血超過24 h手術(shù))，觀察組采取超早期手術(shù)(出血后7 h內(nèi)手術(shù))。根據(jù)患者實際情況采取針對性手術(shù)方案治療，出血量較大患者采取大骨瓣減壓清除血腫術(shù)，無深部出血者采取小窗口開顱術(shù)，出血部位為深層內(nèi)側(cè)型腦出血者，且體征平穩(wěn)、無腦疝者則采取CT定位血腫穿刺引流術(shù)或立體定向血腫穿刺引流術(shù)，CT顯示為腦室內(nèi)出血者，腦室鑄型血腫>30 mL且可見急性梗阻性腦積水患者采取腦室穿刺外引流術(shù)。另外術(shù)后根據(jù)患者情況給予脫水降顱壓，控制血壓，營養(yǎng)神經(jīng)，維持水電解質(zhì)平衡，預防感染及消化道出血，加強護理等。

1.3觀察指標(1)根據(jù)ADL功能分級評定患者的療效。Ⅰ級：能獨立活動，無需幫助或指導；Ⅱ級：能活動，但需指導；Ⅲ級：需要具體幫助方能完；Ⅳ級：無活動能力，必須依靠他人抬動或操持代勞；Ⅴ級：即指該項活動不適于患者；(2)記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，分為再出血、肺部感染、應激性潰瘍、死亡；(3)療效評定采用格拉斯哥昏迷(GCS)評分，即患者手術(shù) 2 周后進行 GCS 預后評分。15分：優(yōu)，恢復良好，能正常生活；11～14分：良，有輕度神經(jīng)障礙，但生活能自理；7～10分：中，中度病殘；4～6分：差，重度病殘；3分：死亡。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)療效對比觀察組術(shù)后療效Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級為22.9%、30%、25.7%，較對照組的10%、15.7%、41.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組手術(shù)療效對比　[n(%)]

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為45.7%低于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[n(%)]

2.32組術(shù)后預后情況觀察組術(shù)后預后優(yōu)、良、中率分別為40%、37.1%、14.3%，與對照組的24.2%、21.4%、40%相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)后預后情況　[n(%)]

3　討論

腦室內(nèi)出血是指非外傷因素導致顱內(nèi)血管破裂，血液進入腦室系統(tǒng)引起的綜合征[6]。研究顯示，血腫在高血壓腦出血后30 min時可見，而6～7 h后腦水腫出現(xiàn)，發(fā)病時間越長則腦水腫則越嚴重[7]。腦水腫形成的主要機制是出血后血液在凝固過程出現(xiàn)凝血酶、血清蛋白的毒性作用，并且局部微血管缺血痙攣、滲漏等[8]。超早期手術(shù)指的是患者從出血到手術(shù)的時間在7 h內(nèi)，延遲手術(shù)指的則是從出血到手術(shù)的時間超過24 h。

本次研究表明，超早期手術(shù)在血腫未進展至成熟時采取介入治療可及時消除周圍腦組織所受壓迫，從而避免繼發(fā)性腦損傷出現(xiàn)，同時也可減少血漿、血紅蛋白等血腫成分，從而防止繼發(fā)性細胞毒性損傷的出現(xiàn)[9]。高血壓腦出血 6～7 h 內(nèi)如能及時進行急診手術(shù)清除血腫，可以使周圍腦組織所遭受的繼發(fā)性損害降低到最低程度[10]。過分等待“病情穩(wěn)定”雖可減少手術(shù)的病死率，但卻使不少患者失去了搶救時機，從而導致嚴重致殘，甚至死亡。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率45.7%低于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超早期手術(shù)最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是再出血的問題，因為高血壓腦出血的超早期血腫形成尚不穩(wěn)定，手術(shù)可能不能徹底止血[11]，但隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的提高及醫(yī)療設備的發(fā)展，神經(jīng)外科醫(yī)師將有可能在高血壓腦出血超早期完成血腫的徹底清除和完全止血，最大程度減輕腦出血的繼發(fā)性損害，提高患者的獲益程度。本次研究顯示觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，與田登利[12]等研究結(jié)果吻合。

綜上，超早期手術(shù)對治療高血壓腦出血患者療效顯著，預后良好，具有較高的臨床應用價值。

[1]劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫(yī)學，2014，11(22)：2 925-2 927.

[2]高長慶，馬曉虎，楊少偉，等.高血壓腦出血手術(shù)治療時機及手術(shù)方式選擇對預后影響的回顧性分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41(12)：1 640-1 641.

[3]邵鴻飛，楊維明，曹英肖，等.手術(shù)時機的選擇對高血壓腦出血療效的影響[J].中國老年學雜志，2015，12(3)：695-696.

[4]韓建立，胡分彩，紀欣，等.高血壓腦出血最佳手術(shù)時間[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(4)：348-350.

[5]云強，江名芳，蘇寧，等.高血壓腦出血117例外科治療效果分析[J].海南醫(yī)學，2015，11(5)：713-716.

[6]張榮軍，王曉峰，唐宗椿，等.6374例高血壓腦出血患者臨床特點的分析及治療方法的選擇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12(1)：57-61.

[7]鄭毅.高血壓腦出血病理及病理生理研究進展[J].重慶醫(yī)學，2012，41(4)：385-387.

[8]李芳芳，羅丹，謝鵬，等.高血壓腦出血患者短期預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2012，32(16)：3 423-3 424.

[9]高凱，朱繼，徐睿，等.高血壓腦出血180例的外科治療探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41(19)：1 940-1 942.

[10]馬書偉，魏梁鋒，鄭廣順，等.立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國老年學雜志，2012，32(1)：41-42.

[11]周玉寶，龐飛，方英，等.高血壓腦出血術(shù)后影響預后的因素及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(5)：59-60.

[12]田登利.高血壓腦出血患者外科手術(shù)治療的預后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(8)：49-50.

(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)17-0041-03