馬陳，鄭雪紅，陳巧女，陳曉崗

音樂(lè)療法對(duì)癌癥患者負(fù)面情緒及疼痛的影響

馬陳，鄭雪紅，陳巧女，陳曉崗

目的探討音樂(lè)療法對(duì)癌癥患者負(fù)面情緒及疼痛的影響。方法120例癌癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用音樂(lè)療法），每組各60例。觀察和比較兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，以及疼痛控制情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低（均＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組疼痛控制情況顯著改善（＜0.05）。結(jié)論音樂(lè)療法能夠明顯改善癌癥患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有效控制疼痛癥狀，值得臨床推廣。

音樂(lè)療法；焦慮、抑郁；疼痛

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重，癌癥患者的發(fā)病率、死亡率均呈逐年增高趨勢(shì)，有報(bào)道稱，2020年我國(guó)癌癥死亡人數(shù)可能突破400萬(wàn)[1]。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒是癌癥患者常見的心理癥狀，有調(diào)查顯示，32%～40%癌癥患者存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，不僅影響著治療的臨床效果，還給患者及其家庭帶來(lái)巨大的痛苦[2]。癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者，往往需要承受癌性疼痛的困擾，如何緩解癌癥患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，成為癌癥患者康復(fù)治療及護(hù)理的熱點(diǎn)話題。本研究探討音樂(lè)療法對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁及疼痛情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年1月期間寧波市第一醫(yī)院收治的癌癥患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用音樂(lè)療法），每組各60例。對(duì)照組男42例，女18例；年齡38.7～76.2歲，平均（62.4±5.8）歲；其中肺癌25例，乳腺癌18例，胃癌7例，淋巴瘤10例。觀察組男41例，女19例；年齡38.6～76.3歲，平均（62.5±5.7）歲；其中肺癌26例，乳腺癌17例，胃癌8例，淋巴瘤9例。兩組性別、年齡及腫瘤類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，即指導(dǎo)患者合理飲食，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，維持安靜、清潔的病房環(huán)境。觀察組在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，加用音樂(lè)療法[3]：音樂(lè)療法前，與患者主動(dòng)交流和溝通，了解患者的疾病、家庭條件、文化程度等背景，針對(duì)性地選擇適合患者的音樂(lè)類型。再次訪談時(shí)，講述音樂(lè)引導(dǎo)美好回憶的積極性，并開始音樂(lè)引導(dǎo)，舒緩患者的壓力，使患者積極體驗(yàn)。隨后，引導(dǎo)患者回歸現(xiàn)實(shí)，讓患者簡(jiǎn)單陳述音樂(lè)的心路歷程，并與其討論音樂(lè)中的感受及生活聯(lián)系。每周音樂(lè)治療3次，每次30 min，治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察和比較兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，以及疼痛控制情況。SAS及SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用1～4分評(píng)分法，各項(xiàng)得分相加后乘以1.25，整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，50分為臨界值，SAS評(píng)分＞50分為焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高，焦慮程度越重。SDS量表的評(píng)分方法同SAS法，總分為100分，50分為臨界值，SDS評(píng)分＞50分為焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高，焦慮程度越重。疼痛分級(jí)及疼痛控制療效[5]：根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為0級(jí)（無(wú)疼痛）、I級(jí)（疼痛可忍受，不影響睡眠、生活）、II級(jí)（疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠、生活，需服用鎮(zhèn)痛藥物）、III級(jí)（疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重干擾睡眠、生活，必須應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物）。疼痛控制療效分為顯效（疼痛減輕≥2級(jí)）、有效（疼痛減輕1級(jí)）、無(wú)效（疼痛沒(méi)有減輕，甚至加重），有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后患者 SAS評(píng)分及SDS評(píng)分變化治療前，兩組SAS評(píng)分及 SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.07、0.15，均＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組治療后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.69、7.16，均＜0.05），見表1。

2.2兩組疼痛控制情況比較與對(duì)照組相比，觀察組疼痛控制的顯效率及總有效率均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.04、5.06，均＜0.05），見表2。

表1　兩組治療前后患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分情況　分

表2　兩組疼痛控制的臨床療效比較　例（%）

3　討論

音樂(lè)療法作為自然療法，不僅完全不依賴于藥物，而且僅單純利用人與音樂(lè)的關(guān)系，音樂(lè)能夠多方面刺激大腦皮質(zhì)，減弱患者對(duì)外界的負(fù)面感受；喚起患者愉快的思想及情感，暫時(shí)性忘記面臨的困境；提高皮層神經(jīng)興奮性，改善患者情緒狀態(tài)，從而提高患者的應(yīng)激能力，改善患者的心理及健康狀態(tài)，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸及患者的康復(fù)[6]。近年來(lái)多項(xiàng)研究表明，音樂(lè)療法能夠緩解癌癥患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加患者對(duì)疾病的自控感，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究中，針對(duì)癌性患者的病情及背景特點(diǎn)，選擇合適的音樂(lè)類型，進(jìn)行音樂(lè)療法治療，與對(duì)照組相比，觀察組治療后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯降低（均＜0.05），表明音樂(lè)療法能夠改善癌癥患者的焦慮、抑郁的負(fù)面心理狀態(tài)，使其積極面對(duì)治療和護(hù)理。

癌癥患者多存在不同程度的癌性疼痛，通過(guò)交感神經(jīng)興奮中樞，釋放兒茶酚胺、腎上腺素等多種激素，導(dǎo)致癌癥患者多系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁及失眠等應(yīng)激現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康[8]。有報(bào)道稱，音樂(lè)療法通過(guò)音樂(lè)刺激大腦聽覺(jué)中樞，有效抑制相鄰的痛覺(jué)中樞，從而明顯改善患者的疼痛癥狀[9]。另外，音樂(lè)還可促進(jìn)大腦右半球垂體分泌內(nèi)啡肽，發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用。因此，音樂(lè)療法不僅在某種程度上減少了鎮(zhèn)痛藥物的用量，減輕了鎮(zhèn)痛藥物的毒副作用，而且還有利于患者的康復(fù)[10]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛控制的顯效率及總有效率均明顯增高（均＜0.05），表明音樂(lè)療法能夠明顯減輕癌癥患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]譚華鳳,許素蓮,林蘭珍,等.音樂(lè)療法干預(yù)提高惡性腫瘤患者化療期間睡眠質(zhì)量的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35 (9):1382-1383.

[2]胡淑賢,石搏,黃可欣.不同類型音樂(lè)對(duì)緩解乳腺癌患者化療焦慮、抑郁的效果研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(2):359-361.

[3]張友根,彭小芳,韶紅.音樂(lè)療法的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)[J].護(hù)理研究:中旬版,2012,26（9）:2401-2403.

[4]孫樺鏵,趙麗麗,劉敏,等.個(gè)性化音樂(lè)療法對(duì)減輕乳腺癌患者化療不良心理反應(yīng)的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1441-1443.

[5]李莉,錢媛媛.咖啡加音樂(lè)療法對(duì)晚期腫瘤患者疼痛的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,10 (2):64-65.

[6]盧建芹,賀戀秋,朱莉,等.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)療法的系統(tǒng)護(hù)理對(duì)乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究,2015, 29(1):111-113.

[7]李小妹,周凱娜.音樂(lè)療法改善女性惡性腫瘤患者焦慮及抑郁心理的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(24):9-12.

[8] 楊鑫,王璟,賴文莉.音樂(lè)療法在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用及進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40 (4):513-515.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.065

R473.6

A

1671-0800(2016)02-0260-03

2015-04-13

（本文編輯：吳迪漢）

寧波市科技局社發(fā)攻關(guān)項(xiàng)目（2014C50031）

315000寧波，寧波市第一醫(yī)院

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