劉　涓

（昆山市中醫(yī)院皮膚科　江蘇　昆山　215300）

·中醫(yī)藥美容·

祛痘飲治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡療效觀察

劉涓

（昆山市中醫(yī)院皮膚科江蘇昆山215300）

目的：觀察祛痘飲治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡的臨床療效。方法：將168例痤瘡患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各84例，試驗(yàn)組給予祛痘飲（規(guī)格為200ml/袋，口服，早晚各1袋）治療，療程為2個(gè)月，同時(shí)口服克拉霉素緩釋片（0.5g/片，0.5g QN）治療，療程為1個(gè)月；對(duì)照組給予常規(guī)口服西藥鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊（0.1g/粒，0.1g BID）治療，療程為1個(gè)月。兩組患者同時(shí)配合外用夫西地酸乳膏（2.0g/10g/支，BID）治療，療程均為2個(gè)月。治療結(jié)束后觀察兩組患者臨床中醫(yī)癥狀積分以及臨床療效情況。結(jié)果：總有效率試驗(yàn)組為91.67%，對(duì)照組為78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均有改善，但試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：祛痘飲治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡療效顯著。

痤瘡；肺胃蘊(yùn)熱型；祛痘飲；中西醫(yī)結(jié)合；療效

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，主要見于青少年，好發(fā)于面部、胸背部等皮脂分泌過多部位，皮損特征表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫以及結(jié)節(jié)［1-5］。因影響美觀，患者求治心切，2014年3月-2015年4月，筆者科室采用自擬祛痘飲治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料:選擇2014年3月-2015年4月筆者科室門診收治的痤瘡患者168例，年齡18～35歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組：84例，其中男36例，女48例，年齡18～34歲，平均（24.7±3.6）歲，病程5個(gè)月～8年，平均（3.28±0.68）年；治療組：84例，其中男34例，女50例；年齡19～35歲，平均（25.8±5.2）歲，病程2個(gè)月～13年，平均（3.35±0.79）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》［6］尋常性痤瘡，臨床表現(xiàn)為：①多發(fā)于青春期男女；②好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，可呈對(duì)稱分布；③皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)皮膚病學(xué)》［7］中肺胃蘊(yùn)熱證型，臨床表現(xiàn)為：面部粟疹累累，色紅，疼痛，或有膿皰，伴口干渴、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合尋常性痤瘡；③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡；④1個(gè)月內(nèi)未曾服用維生素類、抗雄激素類的藥物以及其他影響內(nèi)分泌的藥物；⑤患者簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①非肺胃蘊(yùn)熱型；②哺乳期或妊娠期女性；③有過敏體質(zhì)或者對(duì)治療中藥物過敏者；④近3個(gè)月內(nèi)參加過其他藥物臨床試驗(yàn)；⑤不愿參與。

2　方法

2.1治療方法：試驗(yàn)組：①給予祛痘飲（自擬方）治療，方藥組成：枇杷葉10g，桑白皮10g，黃芩10g，焦山梔10g，野菊花10g，蒲公英10g，赤芍10g，白茅根10g，槐花10g，苦參10g ，夏枯草10g?？诟上诧嬚呒由?g，皮損色重者加凌霄花10g，面部癢者加地膚子9g，睡眠差者加酸棗仁9g，痛經(jīng)者加益母草10g；出油多者加金櫻子10g。水煎服，每日1劑，分早晚服。每周復(fù)診后藥物隨癥加減，療程2個(gè)月；②口服克拉霉素緩釋片0.5g（萊陽市江波制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052746，0.5g/片），每天1次，療程1個(gè)月。對(duì)照組：給予口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊（永信藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030627 ，0.1g/粒）0.1g，每天2次，療程1個(gè)月。兩組患者均同時(shí)外用夫西地酸乳膏（香港澳美制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字HC20140018 ，2.0g/10g/支）0.1g，每天2次，療程2個(gè)月。兩組患者治療期間停用其他任何藥物，并囑咐其忌食辛辣油膩食物，養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，在經(jīng)期暫停一切治療。

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組治療前后情況與中醫(yī)癥狀積分，療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］。痊愈：皮損消退，留有淺淡色素沉著，臨床癥狀消失，積分下降≥95%；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀大部分消失，積分下降70%～94%；有效：皮損部分消退，臨床癥狀改善，積分下降50%～69%；無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3　結(jié)果

3.1兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較：藥物治療1個(gè)療程后，兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均有改善，但試驗(yàn)組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3.2兩組臨床療效比較：藥物治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.546，P＜0.05），試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（見表2）。

表1　兩組肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （±s，分）

表1　兩組肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　　　　　治療前　　　　　　治療后試驗(yàn)組　　84　　　　21.23±4.26　　　　16.86±3.52*對(duì)照組　　84　　　　21.18±4.26　　　　8.75±3.28*#

表2　兩組不同方法治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡療效比較　?。ɡ?，%）

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，痤瘡的發(fā)生主要與皮脂腺分泌增加、螨蟲以及細(xì)菌等感染、微量元素缺乏和炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)［9-10］。西醫(yī)采用的治療藥物有抗雄性激素以及抗毛囊皮脂導(dǎo)管角化藥物，但此類藥物均存在一定的不良反應(yīng)，具有耐藥性，不宜長期使用［11］。

痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”的范疇，雖病位在肌表，但其發(fā)生發(fā)展均與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)。因飲食無規(guī)律，傷及脾胃，以致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，從而導(dǎo)致肺胃火熱上蒸頭面，若過食辛辣肥甘油膩之品，濕熱循經(jīng)上蒸頭面而發(fā)或脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱阻滯肌膚，閉阻毛竅而發(fā)。而內(nèi)服中藥治療正是通過調(diào)節(jié)臟腑功能來改善皮膚癥狀。自擬祛痘飲中枇杷葉性涼善下氣而肅治節(jié)，潤肺清火，清泄肺熱；桑白皮甘寒降泄，長于瀉肺，兩藥相須使用為君。野菊花為外科瘡瘍要藥，配蒲公英瀉火化毒，焦山梔清泄三焦火邪相使而用為臣藥。赤芍長于涼血散瘀，槐花為瀉火涼血之佳品，夏枯草瀉火解郁、散結(jié)消腫，三藥并用瀉火涼血之功效更佳。又以白茅根清泄肺胃，和中涼血，苦參燥濕殺蟲。全方共奏清泄肺胃，涼血散結(jié)之功效。對(duì)肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡，脈證相符，療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，枇杷葉、桑白皮對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等有抑制作用，同時(shí)還能降低雄激素水平；野菊花、蒲公英、山梔、苦參有廣譜抗菌作用，有明顯的抗炎、解熱、消腫作用，其中蒲公英能顯著降低痤瘡患者面部皮脂分泌。諸藥合用能清泄肺胃，涼血散結(jié)，抑菌、抗炎，抑制皮脂腺分泌，減少炎性滲出，促進(jìn)組織修復(fù)?？死顾貙?duì)痤瘡丙酸桿菌具有較好的抗菌活性，有效抑制痤瘡丙酸桿菌引起的炎性反應(yīng)，還可以減少皮膚表面的脂肪酸作用。祛痘飲聯(lián)合克拉霉素治療可以協(xié)同增強(qiáng)其抗炎殺菌效果。夫西地酸乳膏具有免疫調(diào)節(jié)抗炎作用，不僅能直接殺滅細(xì)菌，還可通過增強(qiáng)免疫功能迅速消除細(xì)菌所致的組織水腫、滲出、變性、壞死等炎癥反應(yīng)。三者內(nèi)服、外敷治療，充分調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，達(dá)到控制痤瘡丙酸桿菌的生長及蔓延作用，最終有效縮短痤瘡治療的時(shí)間，有利于皮損部位的修復(fù)，同時(shí)對(duì)痤瘡的復(fù)發(fā)起到一定的預(yù)防作用。

綜上所述，痤瘡病因較為復(fù)雜，自擬祛痘飲針對(duì)痤瘡的病理機(jī)制，以清肺胃濕熱，涼血解毒，化瘀散結(jié)為組方原則，治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡，臨床療效顯著，且無不良反應(yīng)、安全。

［1］韋程凡.溫胃消痘湯治療面部痤瘡脾胃虛寒型療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（12）：1096-1097.

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［3］鄭志忠.皮膚病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，169-171.

［4］五味消毒飲合枇杷清肺飲治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡120例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（5）：355-357.

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［6］趙辨.臨床皮膚學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，935.

［7］金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999：377.

［8］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.2012版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012，54-57.

［9］程軍民.痤瘡飲治療尋常型痤瘡臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（5）；322-323.

［10］紀(jì)薇，沈德凱.痤瘡的病因病機(jī)研究進(jìn)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：528.

［11］江麗，單萍萍，申國慶，等.中藥對(duì)痤瘡致病菌的體外抑菌活性實(shí)驗(yàn)研究［J］.藥學(xué)與臨床研究，2014，22（4）：315-318.

編輯/李陽利

Acne acne removing Decotion for lung and stomach accumulate heat type of treatment curative effect observation

LIU Juan
（Department of Dermatology， Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan City， Kunshan 215300， Jiangsu，China）

ObjectiveTo observe the acne removing water treatment of lung and stomach accumulate heat type acne clinical curative effect. Methods 168 patients with acne according to random number table method were randomly divided into experimental group and control group， 84 cases patients give acne removing drinks （specifications for 200 ml/bag， oral， in the morning and 1 bag） treatment， the treatment for 2 months， clarithromycin zyban （0.5 g/piece， oral， 0.5 g QN） treatment，the treatment course for a month. The control group given conventional western medicine doxycycline hydrochloride enteric capsules （0.1 g/grain， 0.1 g BID） treatment， treatment for a month. Two groups of patients at the same time cooperate， west to sour cream （2.0 g / 10 g /. For external use 0.1 g， the BID） treatment， a course of 2 months. Observe two groups after treatment of traditional Chinese medicine （TCM） clinical symptom integral and the change of clinical effcacy. ResultsThe total effective rate treatment group 91.67%， 78.57% in control group， comparing the two groups was statistically signifcant difference （P＜0.05）. Two groups after treatment of TCM symptoms integral are improved， but the experimental group improved effect is better than that of control group （P ＜0.05）. ConclusionAcne acne removing water the lung and stomach accumulate heat type of treatment curative effect is remarkable.

Acne； Lung and stomach accumulate heat type； Acne acne removing Decotion； combination of Chinese and Western medicine； curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2016）07-0092-03

2016-06-01

2016-07-04