溫生林

瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉用于小兒扁桃體手術(shù)的臨床分析

溫生林

目的：觀察瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床效果。方法：選取2012年7月至2015年7月我院收治的128例小兒扁桃體手術(shù)患兒作為觀察目標(biāo)，按照數(shù)字法分為對(duì)照組（n=64，采用丙泊酚麻醉方式）和觀察組（n=64，采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉方式），對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：小兒扁桃體手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉方式效果良好，值得臨床選擇。

小兒；扁桃體摘除術(shù)；七氟醚；瑞芬太尼

小兒扁桃體手術(shù)是臨床之中常見的手術(shù)類型，因?yàn)榇朔N手術(shù)是在口腔之中完成相應(yīng)的操作，雖然手術(shù)用時(shí)不長(zhǎng)，但對(duì)咽喉的刺激卻比較大，術(shù)后很容易出現(xiàn)殘余出血現(xiàn)象，做好上呼吸道管理非常重要；這就要求手術(shù)之前要選擇適宜的麻醉深度，以提高術(shù)后清醒質(zhì)量，減少喉痙攣、拔管后誤吸等并發(fā)癥發(fā)生［1］。本文選取我院收治的128例小兒扁桃體手術(shù)患兒作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2015年7月我院收治的128例小兒扁桃體手術(shù)患兒作為觀察目標(biāo)，其中男患兒78例，女患兒50例，患者最小年齡6歲，最大年齡11歲，平均年齡8.3歲，按照數(shù)字法分為對(duì)照組64例和觀察組64例。兩組基本資料比較差異均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①對(duì)照組：采用丙泊酚麻醉方式，手術(shù)當(dāng)日患兒禁食6h，禁水2h，術(shù)前30min給予患兒靜脈滴注0.02mg/kg鹽酸戊乙奎醚，并給予多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，靜脈滴注2～3mg/kg丙泊酚。②觀察組：采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉方式，術(shù)前30min給予患兒0.01mg/kg阿托品進(jìn)行肌肉注射，合作意識(shí)差的患兒給予5mg/kg氯胺酮肌肉注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前需要給予患兒常規(guī)靜脈滴注5mg地塞米松，開始麻醉誘導(dǎo)后予以0.06mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈注射，待其完全入睡后給予面罩吸入七氟醚，濃度由1%逐漸增至3%；與此同時(shí)予以0.1mg/kg維庫溴銨行靜脈注射，同時(shí)緩慢靜脈滴注1g/kg瑞芬太尼，時(shí)間為1min；完成3min面罩加壓給氧后進(jìn)行氣管插管。以靜脈泵注0.10～0.25g/kg瑞芬太尼復(fù)合3%～5%七氟醚吸入維持麻醉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；采用OAA/S評(píng)分法對(duì)患兒拔管后的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～5分之間，分?jǐn)?shù)越高表示意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述、計(jì)數(shù)資料以（%）描述，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組麻醉效果兩組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及OAA/S評(píng)分比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組麻醉效果比較（±s）

表1　兩組麻醉效果比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 64 64 tP手術(shù)時(shí)間（min）32.6±13.4 39.7±11.9 5.687 ＜0.05蘇醒時(shí)間（min）6.1±2.4 7.4±2.9 4.589 ＜0.05 OAA/S評(píng)分（分）5.9±3.4 6.3±2.2 5.687 ＜0.05拔管時(shí)間（min）4.7±0.3 5.9±0.4 5.943 ＜0.05

2.2比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833，P＜0.05）。見表2。

表2　比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)［例（%）］

3　討論

慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等扁桃體疾病在小兒人群中具有較高的發(fā)病率，多因感染導(dǎo)致，患兒主要表現(xiàn)出發(fā)熱等臨床癥狀，反復(fù)發(fā)作影響了小兒身心健康和成長(zhǎng)發(fā)育。針對(duì)此類疾病，臨床普遍采用扁桃體摘除手術(shù)進(jìn)行治療，而手術(shù)治療成功與否受麻醉效果的影響。由于小兒患者年齡小，合作意識(shí)差，耐受性不佳，所以多選擇氣管插管全身麻醉的方式［2］。

瑞芬太尼是臨床新研制的阿片受體激動(dòng)藥，可在肝外被組織和血液之中的非特異性酯酶持續(xù)水解，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮效果，作用時(shí)間比較長(zhǎng)，且消除快，不會(huì)受到持續(xù)輸注時(shí)間等因素的影響，停藥之后血漿濃度消除半衰期僅僅3～5min，對(duì)肝腎功能沒有任何影響或損害，可將其安全應(yīng)用于小兒麻醉之中。但是，此種麻醉藥物表現(xiàn)出明顯的劑量依賴性，故其具有很大的效應(yīng)限制［3］。七氟醚也是臨床在近幾年新研制出的一種吸入麻醉藥，其麻醉誘導(dǎo)、蘇醒作用都比較理想，誘導(dǎo)過程和蘇醒期具有一定的穩(wěn)定性，容易調(diào)節(jié)麻醉深度。兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，可更好地滿足小兒扁桃體切除術(shù)的各種要求，強(qiáng)化麻醉可控性，患兒術(shù)后可快速蘇醒、恢復(fù)，還能有效控制惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，整體麻醉效果非常理想［4］。值得注意的是，在為患者進(jìn)行手術(shù)麻醉過程中，必須綜合考慮其實(shí)際情況和病情需求，對(duì)麻醉藥物的劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，以免引起其他不良反應(yīng)，影響麻醉效果，降低患兒生活質(zhì)量。

本組研究之中，在麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率兩方面的比較上，采用瑞芬太尼七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此我們得到如下體會(huì)，在小兒扁桃體手術(shù)之中，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉方式可取得良好的麻醉效果，值得臨床選擇。

［1］花銘心.瑞芬太尼七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在兒童腺樣體及扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（1）:196-197.

［2］張凱，王棟.七氟醚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)的影響比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（9）:44-46.

［3］柯昌祿，楊煜霞.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015（3）:269-270.

［4］劉幼春，熊雄.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013（6）:734-735.

A

1004-2725（2016）02-0112-02

731100甘肅臨夏，臨夏州人民醫(yī)院麻醉科

作者：溫生林，E-mail：wenshenglinyx@163.com