魏建功　胡繼州　劉明

枳術(shù)補(bǔ)腎湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎36例臨床觀察

魏建功胡繼州劉明

目的：觀察應(yīng)用自制內(nèi)服中藥枳術(shù)補(bǔ)腎湯、外敷中藥、配合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎36例患者的療效。方法：36例慢性潰瘍性結(jié)腸炎中藥枳術(shù)補(bǔ)腎湯治療20天，休息1周，再進(jìn)行一個(gè)療程（20天），5個(gè)月后評(píng)定療效，并設(shè)對(duì)照組34例。結(jié)果：中藥枳術(shù)補(bǔ)腎湯治療組36例，總有效率為94.4%，對(duì)照組34例為61.8%。結(jié)論：慢性潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)服中藥枳術(shù)補(bǔ)腎湯、中藥外敷、中藥灌腸治療療效為癥狀體征消失明顯，無(wú)任何毒劑反應(yīng)。

枳術(shù)補(bǔ)腎湯；潰瘍性結(jié)腸炎；中藥；外敷；灌腸；療效

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，被國(guó)外列為難治性疾病之一。由于本病病因不明，治療棘手，至今還存在著很多并發(fā)癥，其死亡率較高、癌變機(jī)會(huì)多、手術(shù)復(fù)發(fā)率高等。尋求一種較好的、非手術(shù)療法的、副作用小的治療方法，成為亟待解決的問(wèn)題。由于本病病變多在直腸及乙狀結(jié)腸，向上呈連續(xù)性非跳躍式蔓延，累及部分、大部分結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、粘液膿血便為主要癥狀；多數(shù)病情緩慢，有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，亦有急性暴發(fā)者，可產(chǎn)生嚴(yán)重的局部和全身并發(fā)癥。西醫(yī)治療除手術(shù)外，重用激素和免疫抑制劑，其副作用大，治療難以持久，而且復(fù)發(fā)率較高。因此在臨床工作中如何尋找一種好的治療方法，是臨床醫(yī)師面臨的問(wèn)題。如何探討通過(guò)中藥來(lái)調(diào)整機(jī)體的免疫功能來(lái)治療本病，刻不容緩。因此本研究總結(jié)出枳術(shù)補(bǔ)腎湯（自擬方），從調(diào)理脾腎功能入手配合中藥外敷、中藥灌腸治療本病36例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料臨床共收集病例70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男15例，女21例；年齡21～58歲；病程1～5年22例、3～8年10例、10年以上者4例。對(duì)照組34例，男21例，女13例；年齡23～60歲；病程1～4年10例、3～6年者24例、10年以上者2例。兩組在病程與年齡、病變程度上均無(wú)明顯差異。

1.2中醫(yī)辨證分型①濕熱蘊(yùn)滯型：腹疼、腹瀉、滯下赤白，伴里急后重，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療組17例；對(duì)照組16例。②脾腎陽(yáng)虛型：癥見(jiàn)黎明前腹部疼痛，腸鳴即瀉，夾有膿血粘液，瀉后則安，形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。治療組19例，對(duì)照組18例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定［1］如下，以下幾項(xiàng)中任意1項(xiàng)者即可確診。①有持續(xù)反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛，伴不同程度的全身癥狀，不應(yīng)忽略少數(shù)只有便秘或不便血的病人，既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、皮膚、肝、膽、脾等腸外表現(xiàn)。②乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。黏膜呈顆粒狀、質(zhì)脆、易出血、或附著有膿性分泌物?？梢?jiàn)假性息肉、結(jié)腸袋往往變鈍、消失。③鋇灌腸可見(jiàn)黏膜粗亂或細(xì)顆粒變化，可見(jiàn)多發(fā)性潰瘍或有假性息肉；見(jiàn)腸管縮短，腸袋消失，可呈管狀。④結(jié)腸粘膜活檢見(jiàn)炎癥反應(yīng)，同時(shí)?？梢?jiàn)糜爛，結(jié)腸腺體排列異常及上皮變化。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)檢查排除菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、腸易激綜合征等病。

1.5治療方法治療期間停用其他治療性藥物，并囑病人避風(fēng)寒、慎起居，忌勞累，忌食生冷、肥甘厚味、辛辣刺激性食物。兩組均治療20日為一療程。未愈者，休息1周再行第2療程。2個(gè)療程不效者不再繼續(xù)治療，5個(gè)月后評(píng)定療效。

1.5.1對(duì)照組。對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶，每次1g，每日3次。氟哌酸，每次0.3g，每日3次口服。

1.5.2治療組。①用枳術(shù)補(bǔ)腎湯（自擬方）：灸黃芪30g、炒白術(shù)30g、枳殼15g、蒼術(shù)15g、石榴皮15g、蓋智仁15g、炒白芍15g、制附片9g、葛根15g、升麻10g、訶子15g、甘草10g。每日1劑，水煎取汁300ml。分早、晚服用。②辨證加減：寒濕證加干姜10g、肉蔻仁10g、炒扁豆15g。濕熱證加白頭翁15g、黃連10g、黃柏10g。便血多者加地榆炭20g、仙鶴草25g、側(cè)柏炭20g。③中醫(yī)外治法：小茴香20g、干姜20g、麥麩20g混合炒熱，紗布包熱敷神闕、中脘、足三里穴。每晚1次，10次為一療程。④中藥灌腸法：藥用黃連、黃柏、銀花、丹參各2 0g水煎，取汁100毫升，每晚保留灌腸。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈：臨床癥狀和體征消失，腸鏡檢查病變粘膜恢復(fù)正常，隨訪5月無(wú)復(fù)發(fā)病例。②顯效：臨床癥狀和體征基本消失，腸鏡檢查粘膜僅有輕度炎性改變。③好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有減輕，腸鏡檢查病變程度有減輕，但仍有粘膜充血水腫，無(wú)出血現(xiàn)象。④無(wú)效：癥狀體征與腸鏡檢查均無(wú)變化者?？傆行室灾斡?顯效/總病例數(shù)計(jì)算［2］。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較內(nèi)服中藥枳術(shù)補(bǔ)腎湯、中藥外敷、中藥灌腸治療組療效明顯，癥狀體征消失，治愈率高、無(wú)任何毒劑反應(yīng)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

好轉(zhuǎn)n 顯效組別　治愈　無(wú)效　總有效率（%）1 1治療組對(duì)照組36 34 27 18 6 2 2 13 94.4 61.8

2.2兩組證型間療效比較應(yīng)用內(nèi)服中藥、外敷、灌腸治療，從表中情況看出治療組的脾腎陽(yáng)虛型療效優(yōu)于濕熱型，而對(duì)照組兩型間差異不大。見(jiàn)表2。

表2　中醫(yī)證型間比較（例）

3　討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痢疾”、“泄瀉”、“滯下”、“腸澼”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》稱本病為腸澼，并對(duì)其病因和臨床特點(diǎn)作了論述。如《素問(wèn)太陽(yáng)陽(yáng)明篇》說(shuō)：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。本病的形成，多因脾虛不能勝濕，濕勝不能運(yùn)化，或情志失調(diào)，損傷肝脾，肝脾不和，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯血瘀而發(fā)。病程延久，以致?lián)p傷脾腎，脾氣下陷，脾陽(yáng)不振，腎陽(yáng)衰微，正氣虛弱，陰陽(yáng)俱傷［3］。故本病的病理性質(zhì)為脾腎陽(yáng)虛為本，濕熱、寒濕為實(shí)。一般初期以邪實(shí)為主，多為濕熱、寒濕蘊(yùn)滯大腸，在癥候的轉(zhuǎn)化過(guò)程中日久不愈，以致轉(zhuǎn)化為脾腎陽(yáng)虛，下關(guān)不固之虛證。本病虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少，當(dāng)以腎陽(yáng)虛為主，脾虛為次，脾腎陽(yáng)虛為根本。治宜溫腎陽(yáng)健脾陽(yáng)，益氣化濁，理氣化瘀。枳術(shù)補(bǔ)腎湯（自擬方）是臨床多年在治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)方，方劑是用灸黃芪、炒白術(shù)、枳殼、蒼術(shù)、石榴皮、蓋智仁、炒白芍、制附片、葛根、升麻、訶子等藥組成。藥中用甘肅的地道藥材黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，調(diào)理脾胃；蒼術(shù)祛濕健脾；葛根、升麻升陽(yáng)舉陷、振奮清陽(yáng)；枳殼配白術(shù)為枳術(shù)丸方可健脾理氣行滯；石榴皮、訶子收斂祛濕止瀉；白芍、甘草相配芍藥甘草湯緩急止痛；制附片（先煎）、益智仁溫補(bǔ)腎陽(yáng)，脾陽(yáng)則溫，腎陽(yáng)則溫，脾氣則健，溫先天補(bǔ)后天?？傆^該方，辛開(kāi)苦降、寒熱并用、脾腎雙治，以脾陽(yáng)為輔，腎陽(yáng)為主，其效更彰。并配合中藥外治神闕中脘足三里有健運(yùn)脾胃，扶正祛邪。中藥灌腸法藥用黃連、黃柏、銀花、丹參取汁100毫升保留灌腸，局部清熱解毒。中藥內(nèi)外結(jié)合，發(fā)揮了中醫(yī)里病外治，外病內(nèi)治的治療特點(diǎn)。用枳術(shù)補(bǔ)腎湯內(nèi)服，配合中藥外治、中藥灌腸能夠消除炎癥，改善局部異常代謝，控制頻繁的腹瀉和粘液血便，解除腹痛，從而達(dá)到改善人體胃腸功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。現(xiàn)代藥理研究表明該方中黃芪、白術(shù)、甘草等可以調(diào)節(jié)免疫、改善胃腸功能，預(yù)防消化性潰瘍，促進(jìn)腸粘膜合成的作用。白芍、制附片、葛根有較強(qiáng)殺菌、抗感染、解痙止痛之功。石榴皮等具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗?jié)冎寡饔?。并采用中藥外治、灌腸切合病機(jī)，從而收到較好療效。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999: 75.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民人生出版社:2005: 1914-1918.

［3］李國(guó)棟.肛腸病學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996.

A

1004-2725（2016）02-0128-03

741600甘肅 天水，秦安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科

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