程福強(qiáng)　唐麗君　程福良

加味玉屏風(fēng)散治療職業(yè)塵肺的臨床觀察

程福強(qiáng)唐麗君程福良

目的：探討古方玉屏風(fēng)散加味治療職業(yè)塵肺的臨床療效。方法：126例塵肺患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和治療組；治療組除常規(guī)治療外，口服玉屏風(fēng)散免煎配方顆粒，對(duì)照組除常規(guī)治療外給以流感疫苗于上臂三角肌皮下注射。兩組均在治療4周后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，療效對(duì)比分析。結(jié)果：治療后治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），治療組總有效率（95.96%），對(duì)照組（79.33%）（P＜0.01）。結(jié)論：加味玉屏風(fēng)散能顯著改善職業(yè)塵肺患者的癥狀，療效優(yōu)于流感疫苗。

玉屏風(fēng)散；塵肺；免煎顆粒

據(jù)全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查，到1986年我國(guó)縣及縣以上全民和集體所有制企業(yè)接塵工人塵肺患病率為4.1%，其中矽肺患者占?jí)m肺的48.3%，居第一位。2014年北京市舉行的塵肺病預(yù)防與治療國(guó)際研討會(huì)上，與會(huì)專家介紹了近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外在塵肺病防治方面的做法和經(jīng)驗(yàn)。2014年03月18日中國(guó)礦業(yè)報(bào)報(bào)道我國(guó)塵肺發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，目前每年新增病例2萬(wàn)人左右。截至2012年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告發(fā)病72.7萬(wàn)人，死亡15萬(wàn)人，煤炭行業(yè)約占全國(guó)塵肺病人51%，塵肺病也因此被稱為“隱性礦難”。煤工塵肺是礦山職工常見(jiàn)職業(yè)病，多發(fā)病，近年來(lái)由于國(guó)家嚴(yán)格防控，塵肺患病率大幅下降，但仍有散發(fā)［1］。自2015年以來(lái)，對(duì)126例塵肺患者采用加味玉屏風(fēng)散治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組收集2014年1月至2014年10月我院住院塵肺患者126例。其年齡均為60歲以上、性別為男性。把126例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組各63例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等比較無(wú)顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要有賴于相關(guān)部門(mén)鑒定、臨床表現(xiàn)、肺功能檢查及X線胸片檢查。臨床常見(jiàn)：胸悶、胸痛、氣短、慢性咳嗽［2］、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，心衰等。大多數(shù)晚期患者最突出的癥狀是乏力、氣短、汗多、易感冒。

1.3治療方法

1.3.1治療組。63例患者，除常規(guī)治療外，口服：中藥免煎配方顆粒（廣東一方制藥有限公司），黃芪2包、白術(shù)2包、防風(fēng)1包、麥冬2包、黨參1包、五味子1包、仙靈脾1包、柴胡1包、姜半夏1包、黃芩1包，1日3次，一次服用上述配方量的三分之一，連服4周；還可以根據(jù)患者具體證型調(diào)整藥物劑量，適當(dāng)變通。

1.3.2對(duì)照組。63例患者，除常規(guī)治療外，給以接種1劑量流感疫苗，每劑0.5ml，于上臂三角肌皮下注射，每年注射1次。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者的臨床癥狀、相關(guān)血液指標(biāo)檢測(cè)及肺功能測(cè)定、藥物的不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2012版國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］、《中藥新藥臨床研究一般原則》［3］擬定。①顯效：經(jīng)治療胸悶、胸痛、氣短、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)、活動(dòng)耐力增強(qiáng)、肺功能改善、機(jī)體內(nèi)IgA明顯升高；②有效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：癥狀及肺功能無(wú)明顯變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較對(duì)照組給注射流感疫苗只能預(yù)防流感，只會(huì)對(duì)流感病毒產(chǎn)生抗體，而對(duì)于細(xì)菌、其他病毒或支原體引起的感冒則沒(méi)有預(yù)防和抵抗的能力。觀察組服用玉屏風(fēng)散不僅能抗流感，而且也能預(yù)防感冒和治療相關(guān)肺部疾病，還有抗疲勞、耐低溫、耐缺氧，有類(lèi)似人參作用（增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的防御能力）而又強(qiáng)于人參。玉屏風(fēng)散加麥冬滋陰清熱，加五味子斂氣固表，加仙靈脾扶正助陽(yáng)，加柴胡，半夏，黃芩和解陰陽(yáng)，調(diào)和表里，從而疾病向愈，增強(qiáng)了療效。臨床療效總有效率治療組（95.96%），對(duì)照組（79.33%），兩組治療總有效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2安全性檢測(cè)兩組治療前后分別進(jìn)行了血、尿、便常規(guī)、腎功能檢查。研究結(jié)束時(shí)，結(jié)果顯示與治療前相比大致相同，未發(fā)現(xiàn)惡化者，說(shuō)明玉屏風(fēng)散加味的中醫(yī)中藥具有良好的安全性，未見(jiàn)明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

塵肺嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，塵肺是以肺組織纖維化為主的全身性疾病，常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺心病、肺氣腫和肺癌等［4］。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)塵肺工人中肺癌死因居第一位，大多數(shù)晚期患者最突出的癥狀就是乏力、氣短、汗多、易感冒。而感冒常常引起肺部感染，促進(jìn)塵肺的發(fā)展，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭而死亡。經(jīng)臨床大量觀察發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合理使用中醫(yī)藥，可以有效地提高患者的免疫功能、明顯改善患者的癥狀和體征、提高患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)患者的生命，而且目前尚無(wú)能使塵肺病變完全逆轉(zhuǎn)的西藥。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)是簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，毒副作用相對(duì)較低，可以長(zhǎng)期服用而無(wú)憂，且療效顯著。玉屏風(fēng)散系古方，出身名門(mén)，歷來(lái)從各種角度研究此方者眾多，該方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥物組成，有益氣、固表、止汗功效，是中醫(yī)扶正的經(jīng)典名方之一，如御風(fēng)的屏障，而又珍貴如玉，所以稱“玉屏風(fēng)”。其配方科學(xué)巧妙，再加合理加味療效更加顯著。既改善了患者臨床癥狀、增強(qiáng)了患者的活動(dòng)耐力、提高了患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)了患者的生命，又對(duì)家庭幸福、社會(huì)和諧穩(wěn)定起到了重要意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核呼吸雜志，2009，32（6）:413.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:57-58.

［3］李冀.方劑學(xué)［M］.第9版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:127-128.

［4］吳偉平，蔡潤(rùn)清.玉屏風(fēng)散加減治療慢性支氣管炎55例［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（4）:33-34.

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1004-2725（2016）02-0119-03

730913甘肅 白銀，靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科（程福強(qiáng)）；730913甘肅白銀，靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科（唐麗君）；730913甘肅白銀，白銀市平川區(qū)黃嶠鄉(xiāng)衛(wèi)生院（程福良）

程福強(qiáng)，E-mail:cfq20110115@163.com