馬重兵　楊才德*　衛(wèi)哲　楊永兵　馬健　郭莉　于靈芝　宋建成　田瑞瑞　常建全　侯玉玲　李登科　包金蓮

（1蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730000；2甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院，嘉峪關(guān)735100）

中國穴位埋線療法系列講座（二十六）“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹30例

馬重兵1楊才德1*衛(wèi)哲2楊永兵2馬健2郭莉2于靈芝1宋建成1田瑞瑞1常建全1侯玉玲1李登科1包金蓮1

（1蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730000；2甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院，嘉峪關(guān)735100）

目的觀察“三風穴”（風門、風市、風市前）為主埋線治療慢性蕁麻疹的安全性及療效。方法60例符合標準的慢性蕁麻疹患者隨機分為治療組和對照組，各30例，治療組采用“三風穴”為主埋線治療，對照組采用口服氯雷他定治療，治療一個療程后比較兩組癥狀積分及療效，同時評價其安全性。結(jié)果治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組癥狀積分明顯降低，治療組癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹安全有效，副作用低，依從性較好，值得臨床推廣。

三風穴；慢性蕁麻疹；穴位埋線

（上接第8期）

慢性蕁麻疹（CU）是一種因皮膚小血管擴張及滲透性增加引起皮膚局限性水腫的皮膚病，主要表現(xiàn)為瘙癢性紅斑、風團，病情反復，病程持久［1］。CU上述癥狀常反復發(fā)作，發(fā)病病程超過6周，便可診斷為慢性蕁麻疹。CU病因至今仍不明確，約75%患者找不到明確的病因，常見病原如食物及藥物過敏、物理及化學因素刺激、繼發(fā)疾病誘發(fā)等。CU發(fā)病率約為23.27%，任何年齡均有患CU的可能性。CU病程較長、病因復雜、病情反復，嚴重影響患者的日常生活及心理健康，尋找一種能夠安全有效根治CU的治療方法成為臨床研究熱點［2-3］，現(xiàn)代醫(yī)學治療CU常見療法有口服抗組胺藥、降低血管通透性藥、擬交感神經(jīng)藥等，治療有效，但大部分停藥后易復發(fā)［4］。中西醫(yī)治療蕁麻疹具有各自的特點和優(yōu)勢，中醫(yī)辨證治療慢性蕁麻疹具有獨特的療效。筆者運用“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入的60例患者來自于蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)及嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院門診，根據(jù)就診次序按隨機數(shù)字表將其隨機分為“三風穴”為主埋線組和氯雷他定組，2組性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照中華醫(yī)學會皮膚性病學分會“蕁麻疹診療指南（2007版）”［5］制定：1）大小不等、形狀不一的風團；2）自覺瘙癢；3）皮損癥狀及瘙癢每天發(fā)作，病程大于6周者。

1.3納入標準同時符合以下5條，可納入本次臨床試驗：1）自愿參加本次試驗；2）符合慢性蕁麻疹診斷標準者；3）年齡在14～65歲；3）1個月內(nèi)未曾使用過對免疫調(diào)節(jié)有影響的治療；4）患者入選前24小時內(nèi)有蕁麻疹的癥狀和體征；5）患者同意并簽署知情同意書。

1.4排除標準符合以下9條中的任何一條，可排除本次臨床試驗：1）妊娠、即將妊娠及哺乳期婦女；2）近2周內(nèi)服用過相關(guān)抗過敏藥物，近2個月內(nèi)服用過免疫抑制劑和糖皮質(zhì)類固醇激素等影響全身免疫功能的藥物；3）合并有心血管、腦血管、肝造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；4）合并感染者；5）合并嚴重胃腸道癥狀或其它嚴重全身癥狀；6）對本實驗相關(guān)藥物過敏者；7）正在參加其它藥物臨床實驗者；8）中斷治療者；9）不符合診斷標準及納入標準者。

1.5剔除標準符合入選標準，并且己經(jīng)分組，但因各種原因未實施任何治療的患者。

1.6脫落標準1）因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，如未完成1個療程者，療效觀察記錄不完整者，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效者；2）觀察中自然脫落、失訪者；受試中依從性差，發(fā)生嚴重不良反應(yīng)并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗者；3）自行退出者。

1.7治療方法60例符合標準的慢性蕁麻疹病人隨機分為治療組和對照組，各30例。

1.7.1治療組1）選穴：以“三風穴”為主，即風門、風市、風市前（風市穴向前平移三寸，與董氏奇穴之駟馬中穴重合），風熱犯表證配曲池、血海、膈俞，風寒束表證配足三里、三陰交、肺俞，胃腸濕熱證配曲池、足三里，氣血兩虛證配血海、膈俞、足三里、三陰交。2）操作：選定穿刺針，取出針芯，一段約2cmPGLA線，放入穿刺針的前端，線在針孔內(nèi)外的長度基本保持相同，使PGLA線呈“U”字型，刺入穴位時，線在針尖處被壓而形成對折，在確保針孔外的線體進入皮膚并獲得針感后，旋轉(zhuǎn)、退出穿刺針，埋入線體［6］，針孔處覆蓋創(chuàng)可貼。2次為1療程，每次一般間隔15日。

1.7.2對照組采用口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970410），每次10mg，每天1次，睡前服，4周為一療程。

1.8觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（第三輯，中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997）和文獻標準，分別從慢性蕁麻疹的瘙癢程度、風團大小、風團數(shù)目、風團持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)等治療前、后積分進行判斷。

1.8.1癥狀積分見表1。

1.8.2療效判定1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（第三輯，中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997）的標準，以療效指數(shù)進行療效評價?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.9統(tǒng)計學處理兩組治療前后癥狀評分采用均數(shù)加減標準差的方式進行統(tǒng)計描述。若資料服從正態(tài)分布，方差齊，組間比較采用t檢驗；方差不齊，采用t'檢驗。若不服從正態(tài)分布，兩組間比較采用Wi1coxon秩和檢驗。兩組療效用療效構(gòu)成比的方式進行統(tǒng)計描述，組間總體有效率的比較采用卡方檢驗。假設(shè)檢驗水準設(shè)為0.05，并計算出檢驗統(tǒng)計量及相應(yīng)的P值，以P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行處理。

2　結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀評分比較見表2。如表2所示，治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后，與治療前相比，兩組癥狀積分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明兩種治療方法均能改善慢性蕁麻疹的臨床癥狀；治療后，與對照組相比，治療組癥狀積分降低明顯優(yōu)于對照組，提示“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹可明顯改善臨床癥狀，療效優(yōu)于對照組。

表2　療前后患者臨床癥狀評分

表2　療前后患者臨床癥狀評分

注：與對照組相比，1）P>0.05；與治療前相比，2）P<0.05；與對照組相比，3）P<0.05

組別例數(shù)治療前治療組309.47±2.431）對照組309.69±2.75治療后2.73±2.262），3）5.65±2.49

2.2 2組療效比較見表3。

表32　組療效比較［例（%）］

如表2所示，治療組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹明顯優(yōu)于口服氯雷他定。

2.3安全性評價及隨訪在整個觀察過程中均未見到嚴重的不良反應(yīng)，無脫落病例。所有患者治療結(jié)束3月后，采用電話和門診咨詢等方式隨訪。

3　討論

慢性蕁麻疹多為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，易受風寒侵犯，或血虛則肌膚失養(yǎng)，化燥生風，滯阻肌膚腠理所致?！吨T病源候論》云：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云:“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人”。外感風邪為本病外因，其病多在體表，根據(jù)病因病機，治則應(yīng)以祛除風邪為主，選用祛風穴位以祛風止癢。

風門，為足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，別名：熱府；又有左為風門，右為熱府之說。為督脈、足太陽經(jīng)交會穴。定位在第二胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。《針灸甲乙經(jīng)》云：“風眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風門主之。”《會元針灸學》記載：“風門者，風所出入之門也?！毖ㄔ诘诙刈迪屡蚤_1.5寸，為風邪出入之門戶，主治風疾，故名風門。是臨床驅(qū)風最常用的穴位之一。

風市穴，為足少陽膽經(jīng)的腧穴，位于下肢的大腿外側(cè)部，在外側(cè)部的中線上，當腘橫紋水平線上7寸?！夺樉拇蟪伞吩疲骸爸髦酗L腿膝無力，腳氣，渾身瘙癢，麻痹，厲風瘡。”《醫(yī)宗金鑒》云：“風市，主治腿中風濕，疼痛無力，腳氣，渾身瘙癢，麻痹等證?！背Ｖ髦蜗轮L痹、中風、半身不遂、麻木不仁等病，風市穴有搜刮內(nèi)外風之功，為治療風邪的要穴。

風市前穴，為董氏奇穴的駟馬中穴，定位方法：風市穴向前旁開三寸。駟馬中穴位于足陽明與足少陽兩經(jīng)之間，足陽明多氣多血，可健脾和胃，清熱利濕；同時調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋肉。足少陽與足厥陰互為表里，能疏泄肝膽郁火，祛風止癢。馴馬穴可聯(lián)絡(luò)溝通此二脈經(jīng)氣，埋線治療可疏通足陽明、足少陽，起疏肝理氣、和解少陽、調(diào)和氣血、祛風止癢、扶正祛邪的功效。以上三穴為主，辨證論治，配合其他諸如血海、膈俞、曲池、足三里、三陰交等穴，共奏祛風清熱、調(diào)和氣血之功。

《靈樞·終始》曰“：久病者……深內(nèi)而久留之?！睆埦霸泪屧唬骸熬眠h之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結(jié)之邪不能散也。”指出了在久病、慢性病的治療過程中，留針的重要性。穴位埋線是在針灸理論指導下，把針刺效應(yīng)、留針及埋針刺激的長效作用、穴位封閉、刺血效應(yīng)、穴位處機體組織損傷的后作用效應(yīng)、組織療法、復合刺激等多種刺激方式融為一體，同時發(fā)揮作用，形成一種復雜而柔和的非特異性刺激沖動，通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟腑機能狀態(tài)，促進機體新陳代謝，提高人體的免疫功能，促進血液循環(huán)，加速炎癥吸收而產(chǎn)生良性誘導，達到消除疾病的目的［2］。慢性蕁麻疹病程較長，而埋線療法通過埋入可吸收線體長期持續(xù)刺激穴位，從而對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應(yīng)”，長期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，達到“深納而久留之，以治頑疾”的效果。

許多研究表明，穴位埋線治療慢性蕁麻疹安全有效［7-12］。但在操作過程中應(yīng)該嚴格掌握無菌操作，防止感染；線體埋入肌層或皮下組織，線頭不可露在皮膚外面；掌握埋線的深度，不要傷及內(nèi)臟、大血管及神經(jīng)；埋線后生活要規(guī)律，注意保暖，保持良好的精神狀態(tài)，下次治療時應(yīng)稍偏離前次治療的部位；埋線后適當休息2～3天，局部避免觸水；術(shù)后1～5天內(nèi)，個別患者出現(xiàn)紅腫、熱痛等無菌性炎癥反應(yīng)，一般不需處理。綜上所述，“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹，安全有效，副作用低，依從性較好，值得臨床推廣。

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（未完待續(xù)）

MAChongbing1， YANG Caide1*， WEI Zhe2， YANG Yongbing2， MAJian2， GUO Li2， Yu Lingzhi1，SONG Jiancheng1， TIANRUirUi1， CHANG JianqUan1， HOu YUling1， LI Dengke1， BAO Jinlian1）
（1. Integrated TCM& Western Medicine Department， Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730000， China；2. JiayUgUan City JiUgang Hospital， Gansu Province， JiayUgUan 735100， China）

Objective To observe the safety and c1inica1effect of catgut embedding theraPy on"San Feng Piont"（Fengmen（BL12），F(xiàn)engshi（GB31），F(xiàn)engshiqian）in the treatment of chronic urticaria.Methods 60cases of chronic urticaria Patients Were random1y divided into treatment grouPand contro1grouP，and there Were 30cases in each grouP.The treatment grouPadoPted catgut embedding theraPy for"San Feng Piont".The contro1grouPadoPted 1oratadine.After a Period of treatment，The symPtoms score and effect betWeen the tWo grouPs Were observed.Results bfore treatment，the difference on symPtom scores betWeen the tWo grouPs Was statistica11y significant（P>0.05）.The symPtoms scores of the tWo grouPs decreased significant1y after treatment，symPtom score of the treatment grouPWas significant1y 1oWer than that of the contro1grouP，and the difference Was statistica11y significant（P<0.05）.The tota1effective rate of the treatment grouPWas 86.67%，tota1effective rate of the contro1grouPWas 73.33%，and the difference Was statistica11y significant（P<0.05）.Conclusion The catgut embedding theraPy on"San Feng Piont"in the treatment of chronic urticaria is safe and effective，has 1ow side effect and good comP1iance，and is Worthy of c1inica1Promotion.

San Feng Point；chronic urticaria；acuPoint catgut embedding

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.046

1672-2779（2016）-09-0107-03

13993162751@163.com

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-02-27）