劉小勇

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院周圍血管科，洛陽471000）

芪蛭固本通脈丸配合杜記獨角膏外敷治療糖尿病足潰瘍40例

劉小勇

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院周圍血管科，洛陽471000）

目的探討糖尿病足潰瘍采用芪蛭固本通脈丸配合杜記獨角膏外敷治療臨床效果。方法選取糖尿病足潰瘍患者80例，均為我院2014年5月—2015年5月收治，隨機分組，就常規(guī)治療（對照組，n=40）與芪蛭固本通脈丸配合杜記獨角膏外敷治療（觀察組，n=40）效果展開對比。結(jié)果觀察組選取的糖尿病足潰瘍病例臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計為97.5%，顯著高于對照組77.5%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論糖尿病足潰瘍采用芪蛭固本通脈丸配合杜記獨角膏外敷方案治療，可顯著提高臨床效果，促癥狀和體征消除，對改善患者預(yù)后及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著。

芪蛭固本通脈丸；杜記獨角膏；糖尿病足；脫疽

糖尿病足以局部皮膚潰瘍?yōu)榕R床主要癥狀，是糖尿病患者一種常見的慢性并發(fā)癥，西醫(yī)治療以改善循環(huán)、控制感染及局部清創(chuàng)術(shù)、截肢手術(shù)等為主，但未考慮局部創(chuàng)面達愈合所需的條件，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)外合治，對保障預(yù)后意義顯著［1］。本次研究就芪蛭固本通脈丸配合杜記獨角膏外敷對本病治療效果展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取糖尿病足潰瘍患者80例，男48例，女32例；年齡52～70歲，平均（65.4±4.8）歲。依據(jù)糖尿病足Wagner分類法評估，2級57例，3級20例，4級3例。采用數(shù)字表抽取法隨機分組，觀察組和對照組各40例，組間疾病分級等基線資料無差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組常規(guī)飲食控制，取胰島素皮下注射控制血糖，以餐后2h血糖7～9mmo/L，空腹血糖6～7mmo1/L為目標(biāo)；外科清創(chuàng)病足潰瘍面；依據(jù)藥敏結(jié)果對抗生素選擇，行抗感染治療，并取甲鈷胺500μg肌注，每日1次，一個療程為4周。

1.2.2觀察組在上述基礎(chǔ)上，取芪蛭固本通脈丸配合杜記獨角膏外敷加用。即芪蛭固本通脈丸（由金銀花、黃芪、地龍、黨參、當(dāng)歸、茯苓、川牛膝、炒白術(shù)、雞血藤、山藥、川芎、熟地黃、當(dāng)歸、桑寄生、柴胡、續(xù)斷、白芍、淫羊藿、杜仲，炙甘草制成）。6g/次，早晚服。并取杜記獨角膏（由密陀僧、白附子、甘遂、全蝎、蓖麻子、蜈蚣、厚樸、黃蓮、五倍子、當(dāng)歸、蟬蛻、大黃、玄參、三棱、檳榔、莪術(shù)、肉桂、香附、芫花、生川烏、苦杏仁、白芷、細(xì)辛、桃仁、枳實、穿山甲、天花粉、蛇蛻、麻黃、黃柏、生地黃、羌活、紅大戟、獨活、豬牙皂、木瓜、防風(fēng)制成）外敷，用約40℃水軟化，在生白布上均勻攤開，厚2～3mm，將藥膏依據(jù)潰瘍面大小，調(diào)整至厚薄均勻，嚴(yán)密貼敷創(chuàng)面，可用此膏填塞，隔日1次。

1.3指標(biāo)觀察用干凈透明薄膜對治療前后糖尿病足創(chuàng)面面積描記，掌握基本情況，時間為8周。

1.4療效評定完全有效：糖尿病足潰瘍面均愈合；有效：創(chuàng)面無感染，愈合≥50%；無效：創(chuàng)面感染加重或愈合<50%，而應(yīng)用其他治療方案。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組選取的糖尿病足潰瘍病例臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計為97.5%，顯著高于對照組77.5%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表12　組治療臨床總有效率對比［例（%）］

3討論

糖尿病足潰瘍在中醫(yī)屬脫疽范疇，可按濕熱毒蘊型和氣虛血瘀型劃分。西醫(yī)則認(rèn)為，患者血糖增高，促使周圍神經(jīng)發(fā)生病變，誘導(dǎo)感覺消失，病例自我保護機制喪失，外力稍作用即可引發(fā)損傷。此外，運動神經(jīng)病變可損傷患者主體感覺，促使足部著力點改變。在機體自主神經(jīng)發(fā)生病變時，可產(chǎn)生多種不良影響，如患者足部無汗，有較高皮膚皸裂風(fēng)險，增加了細(xì)菌侵入幾率，進而引發(fā)感染［2］。另外，高血糖可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，血管管腔變窄，足部血供出現(xiàn)障礙。糖尿病患者除糖代謝異常外，細(xì)胞免疫和白細(xì)胞功能均受損，故在神經(jīng)、血管病變基礎(chǔ)上，日常發(fā)生的小創(chuàng)傷即可造成微生物感染和侵襲，促使感染擴散。神經(jīng)和血管病變是患者發(fā)生足部潰瘍的病理基礎(chǔ)，若引發(fā)感染，可使原有病變加重，故如何及時有效治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵［3］。

本病的中醫(yī)病機為，消渴患者陰傷及陽，寒濕之邪反復(fù)侵襲，病久入絡(luò)入血，引發(fā)經(jīng)脈痹阻、氣血凝滯；郁久化熱，熱毒蘊結(jié)，熱盛肉腐，進而引發(fā)潰瘍。本次研究觀察組發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，應(yīng)用中藥內(nèi)服外治，取得了理想成效。芪蛭固本通脈丸中，山藥、黃芪、茯苓、白術(shù)、黨參平補脾胃，淫羊藿、熟地黃、杜仲、續(xù)斷、桑寄生強筋骨補肝腎，川芎行氣止痛，柴胡舒肝理氣，白芍緩急止痛柔肝，川牛膝引血下行，紅花、雞血藤、當(dāng)歸活血補血，金銀花清熱解毒對諸藥過熱問題制約，水蛭、地龍活絡(luò)通經(jīng)，諸藥共用，行而不破，散中有收，共起強筋健骨、疏肝通絡(luò)之效［4］。杜記獨角膏方中白附子逐寒濕、祛風(fēng)痰；密陀僧收斂防腐；全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；甘遂消腫散結(jié)、緩急止痛；蓖麻子消腫拔毒［5］；黃蓮、厚樸清熱燥濕、瀉火解毒；當(dāng)歸活血通經(jīng)補血；五倍子止血解毒；蟬蛻散風(fēng)除熱；大黃涼血解毒；玄參清熱邪而滋陰液；莪術(shù)、三棱破血行氣，消積止痛；檳榔下氣，行水；肉桂活血通經(jīng)；香附理氣調(diào)中、調(diào)經(jīng)止痛；芫花逐水、滌痰；生川烏祛風(fēng)除濕、散寒止痛；苦杏仁抗炎鎮(zhèn)痛；白芷祛風(fēng)解表，除濕通竅，散寒止痛，消腫排膿；細(xì)辛行水；桃仁鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌；枳實行氣；穿山甲活血散結(jié)；天花粉排膿消腫；蛇蛻解毒、退翳；麻黃發(fā)汗解表；黃柏清熱燥濕；生地黃清熱涼血；羌活解表散寒；紅大戟解毒散結(jié)；獨活祛風(fēng)勝濕、止痛；豬牙皂散結(jié)消腫；木瓜健脾；防風(fēng)除濕止痛。諸藥具解毒斂瘡、除濕消腫、化腐生肌、活血止痛之效［6］。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取的糖尿病足潰瘍病例，采用芪蛭固本通脈丸配合杜記獨角膏外敷加用治療，臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計為97.5%，顯著高于對照組77.5%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

糖尿病足潰瘍采用芪蛭固本通脈丸配合杜記獨角膏外敷方案治療，可顯著提高臨床效果，促癥狀和體征消除，對改善患者預(yù)后及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著。

［1］李云平，矯浩然，王剛，等.關(guān)于糖尿病足潰瘍中醫(yī)證候療效評價體系探討［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（3）:251-253.

［2］任青松.芪蛭固本通脈丸治療血栓閉塞性脈管炎56例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（10）:1340-1341.

［3］王軍.糖尿病足潰瘍Ⅱ～Ⅳ期中醫(yī)綜合外治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）:318-320.

［4］王軍，張庚揚，侯玉芬，等.糖尿病足潰瘍期中醫(yī)綜合外治方案規(guī)范的多中心臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2013，20（2）:15-18.

［5］趙立彥，陳紅萍.杜記獨角膏臨床療效及作用機制初探［J］.中國醫(yī)藥指南. 2011，9（9）:277.

［6］李翔，肖婷，王玉珍，等.139例糖尿病足潰瘍患者的死亡率及伴有并發(fā)癥分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（2）:128-132.

LIu Xiaoyong
（Peripheral VascUlar Department， LUoyang First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Henan Province， LUoyang 471000， China）

Objective To discuss the c1inica1effect of Qizhi Guben Tongmai Pi11combined With externa1aPP1ication of Duji Dujiao cream in the treatment of diabetic foot u1cers.Methods 80cases of Patients With diabetic foot u1cers Were choosen in our hosPita1from May 2014to May 2015，and they Were random1y divided into tWo grouPs，With 40in each gouP.The contro1gouPused traditiona1treatment.The observation grouPWas treated With Qizhi Guben Tongmai Pi11combined With externa1aPP1ication of Duji Dujiao cream.Results The c1inica1effective rate of the observation gouPWas 97.5% Which Was significant1y higher than 77.5% of the contro1grouP（P<0.05），and there Was statistica1difference.Conclusion The Qizhi Guben Tongmai Pi11combined With externa1aPP1ication of Duji Dujiao cream in the treatment of diabetic foot u1cers can significant1y imProve the c1inica1effect，Promote the e1imination of symPtoms and signs，and has significant significance on imProving the Prognosis and 1ong-term surviva1qua1ity.

Qizhi Guben Tongmai Pi11；Duji Dujiao cream；diabetic foot u1cers；gangrene of digit

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.037

1672-2779（2016）-09-0089-02

（本文編輯：張文娟本文校對：任青松2016-01-20）