張冬梅　蘭天野　常天瀛　王健*

閻洪臣教授治療失眠癥驗案2則※

張冬梅1蘭天野2常天瀛1王健2*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研辦公室，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長春130021）

失眠癥是以經(jīng)常不能正常睡眠為特征的一類疾病，目前大部分患者都長期服用安定、艾司唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥，深受藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)之苦，遠期療效欠佳，同時也導(dǎo)致病情復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，病程延長，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康，而中醫(yī)藥治療本病具有獨特的療效，且無毒副作用。國家級名老中醫(yī)閻洪臣教授從醫(yī)50余年，擅長治療中醫(yī)內(nèi)科各種疑難雜癥，尤其是對失眠癥的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了獨具風(fēng)格的臨床辨證治療經(jīng)驗，在臨證中取得了滿意的療效。

閻洪臣；失眠；驗案；痰熱上擾；肝郁化火

失眠癥又稱不寐、不臥、不能臥、不得眠等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不實、易醒、醒后難以入睡、多夢、白天困倦或疲乏等。患者常因失眠而導(dǎo)致心情煩躁，精神欠佳，精神活動效率下降，情志不暢，最終罹患它病，已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至妨礙社會功能［1］。目前，社會和經(jīng)濟高速發(fā)展，社會各行業(yè)都遭遇了巨大的壓力，失眠發(fā)生率也在逐年提高，日益受到關(guān)關(guān)注，WHO全球睡眠中國區(qū)調(diào)查顯示，中國的失眠人群高達2.5%，并且有逐年上升趨勢［2］。中醫(yī)治療失眠癥具有無副作用、無成癮性的優(yōu)勢，成為臨床治療失眠的常用方法，閻洪臣教授在臨床擅長治療中醫(yī)內(nèi)科各種疑難雜癥，在失眠癥的辨證治療上亦有獨到的見解，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)選取驗案2則，報告如下。

1　失眠（痰熱上擾證）

案1患者劉某，女，45歲。于2015年1月12日初診，患者失眠4年余，加重2個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，4年來一直為失眠所苦，曾服用多種中西藥治療（具體不詳），療效均不滿意，失眠反復(fù)發(fā)作，目前睡前服用艾司唑侖，3片睡前服用，能睡5個小時左右，近2個月失眠加重，服藥后仍不能入睡，甚至徹夜不寐?，F(xiàn)癥見：失眠，形體肥胖，多憂思，胸悶心煩，脘脹多痰，口干苦，飲食欠佳，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦。證屬痰熱上擾，考慮為思慮過度，損傷脾胃，脾胃失和，水濕運化失常，痰濁內(nèi)生化熱，上擾心神。治療給予清熱化痰，養(yǎng)心安神。方用黃連溫膽湯加減。處方：黃連10g，遠志5g，茯苓15g，枳殼10g，陳皮10g，清半夏10g，炙甘草5g，酸棗仁20g，龍骨30g（先煎），磁石30g（先煎）。7劑，每日1劑，水煎服。二診患者睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，艾司唑侖劑量減至2片，能睡5個小時左右。隨診加減治療3個月，已停用艾司唑侖，睡眠能達到7個小時左右。

按：患者以失眠為主訴，屬中醫(yī)學(xué)的不寐范疇，中醫(yī)當(dāng)以“補其不足，泄其有余，調(diào)其虛實”為總則，在《景岳全書》中指出“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。”患者常憂思，損傷脾胃，脾運不健，導(dǎo)致食欲欠佳，食后胃脹噯氣，痰濕內(nèi)聚，久而生熱，故出現(xiàn)痰熱上擾心神之不寐，閻洪臣教授根據(jù)明代李中梓在《醫(yī)學(xué)入門》中提出的“心與膽相通，心病怔忡宜溫膽”的觀點，故給予黃連溫膽湯加減治療，黃連溫膽湯是在溫膽湯的基礎(chǔ)上加入黃連，而溫膽湯源自于南北朝姚僧垣《集驗方》，首載于唐代孫思邈《備急千金要方》，其臨床應(yīng)用效果顯著，受到醫(yī)家的推崇，近年來對于溫膽湯加味治療失眠癥的研究逐年增多，有實驗研究證明，溫膽湯具有鎮(zhèn)靜催眠的作用［3］。在藥物治療的基礎(chǔ)上，同時囑患者注意生活調(diào)攝，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持心情舒暢，故閻洪臣教授采用黃連溫膽湯加減治療失眠癥，均取得了顯著的療效。

2　失眠（肝郁化火證）

案2患者王某，女，50歲。2015年3月10日初診，患者因失眠1年，加重1個月就診?；颊?年前因生活原因?qū)е滦那榻箲]抑郁，出現(xiàn)失眠，平素睡眠時間不足4小時，曾多次服用中西藥治療，反復(fù)使用安定，但效果均欠佳。近1個月，患者癥狀加重，入睡困難，有時甚至徹夜難眠，服用安定也較難入睡。現(xiàn)癥見入睡困難，心煩易怒，焦慮，體型瘦弱，頭脹痛，口干苦，飲食欠佳，大便干，小便正常，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細，辨證為肝郁化火證，治療給予清肝瀉火，養(yǎng)心安神，處方選用龍膽瀉肝湯加減。用藥：龍膽草10g，黃芩10g，梔子5g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，澤瀉10g，車前子10g，夜交藤25g，酸棗仁20g。7劑，每日1劑，水煎服。二診患者情緒好轉(zhuǎn)，可入睡，約3～4個小時，睡時易醒，醒后難以入睡，上方加煅龍骨25g（先煎），煅牡蠣25g（先煎），繼續(xù)服用7劑，同時停用安定。三診，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼7劑鞏固治療。

按：患者以失眠為主癥，故辨證為失眠癥，患者主要是由于情志不隨所致的肝氣郁結(jié)，日久化火，擾亂心神，患者舌脈均為肝經(jīng)火盛的表現(xiàn)，《靈樞·邪客》“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！币虼?，肝主升發(fā)，肝火旺則氣機上沖，陽氣太過，則不得入陰，故出現(xiàn)入睡困難，甚至徹夜難眠。張懷亮教授也指出：“若論不寐者，非皆因于火，而多因于火也”［4］。故根據(jù)患者病癥特點，選用龍膽瀉肝湯治療，以引陽下行，達到陰平陽秘，精神乃治，使其陰陽調(diào)和。在治療中，閻洪臣教授還根據(jù)臨證經(jīng)驗加減，取得了滿意的療效。

3　討論

失眠又稱不得眠、不得臥、不寐等，在《內(nèi)經(jīng)》即認為其病機為胃氣不和與陽盛不入于陰，《普濟本事方》曰“肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”《諸病源候論》指出臟腑功能失調(diào)和營衛(wèi)不和是失眠的主要病機所在，歷代醫(yī)家對失眠的病因認識主要有飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛等，治療上，當(dāng)以“補其不足，泄其有余，調(diào)其虛實”為總則，而頑固性失眠病程較長，久病則虛，故臨證施治時旁人多以補為主，如應(yīng)用歸脾湯健脾養(yǎng)心安神，酸棗仁湯養(yǎng)血安神，天王補心丹滋陰養(yǎng)血，補心安神等。閻洪臣教授重視中醫(yī)臨證治療過程中的證、法、方、藥應(yīng)高度統(tǒng)一，通過對中醫(yī)四診信息的綜合分析，掌握疾病的特點及中醫(yī)辨證思想，才能正確的遣方用藥。在用藥治療的同時，還要注重醫(yī)患配合，重視患者的情志調(diào)攝，積極與患者進行溝通，讓患者以積極的心態(tài)配合治療，同時囑患者在日常生活工作中調(diào)攝精神，保持心情舒暢。

［1］孫忠人.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：171.

［2］安軍明，黃琳娜，張晶，等.近10年針灸治療失眠概況［J］.針灸臨床雜志2009，25（10）:50-52.

［3］馬伯艷，吳曉丹，張福利，等.溫膽湯鎮(zhèn)靜催眠作用的實驗研究［J］.中醫(yī)藥信息，2004，6（21）：30-31.

［4］劉貫華.張懷亮教授從火論治不寐經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（10）: 2975-2977.

ZHANG Dongmei1， LANTianye2， CHANG Tianying1， WANG Jian2*
（1. Scientific Research Office， The Affiliated Hospital of ChangchUn University of Chinese Medicine， ChangchUn 130021， China；2. Department of NeUrology， The Affiliated Hospital of ChangchUn University of Chinese Medicine， ChangchUn 130021， China）

Insomnia is featured by often fai1ing to s1eePnorma11y.Current1y the majority of Patients are taking 1ong-term stabi1ity，estazo1am and other sedative-hyPnotics，sufferring a 1ot from the serious side effects of drugs and 1ow efficiency in the 1ong run.Mean-Whi1e，it 1eads the disease to be more comP1ex，to haPPen rePeated1y and to 1ast 1onger，Which cause great Pain to the Patients，and affect their menta1and Physica1hea1th serious1y.Traditiona1Chinese medicine has a sPecia1effent and no side effects.Yan Hongchen，a nationa1famous ECMProfessor，Who has become a doctor for more than 50years，sPecia1izes in the treatment of vrious incurab1e diseases，esPecia11y the insomnia.He has accumu1ated a great dea1of c1inica1exPerience，formed a unique sty1e of c1inica1syndrome treatment exPerience，and achieved satisfactory resu1ts in c1inica1Practice.

Yan Hongchen；insomnia；Proved case；Ph1egm-heat invading uPWard；stagnation of 1iver qi transforming into fire

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.027

1672-2779（2016）-09-0069-02

吉林省中醫(yī)藥管理局科研項目（No：2014-zc 29）

1036878921@q q.c o m

（本文編輯：張文娟本文校對：張守琳2015-12-22）