白芳

病例：

40多歲的王女士，雙眼上眼皮近10余年來(lái)慢慢腫大，從腫眼泡慢慢發(fā)展到“金魚眼”。因?yàn)槟[了10多年了，也沒(méi)太在意，這兩年還在慢慢加重。雖然她不太在乎外表，但是心里還是有些擔(dān)心，恐怕是淚腺長(zhǎng)了惡性腫瘤，最后終于來(lái)到醫(yī)院。醫(yī)生懷疑是慢性淚腺炎，建議她對(duì)淚腺腫大明顯的左眼行手術(shù)治療，對(duì)淚腺腫大不明顯的右眼進(jìn)行藥物治療。手術(shù)切除后送病理檢查，證實(shí)為慢性淚腺炎，她懸著的心終于放下，“金魚眼”也治好了。

淚腺炎是淚器病的一種，分急性淚腺炎和慢性淚腺炎兩種，表現(xiàn)不一樣，治療也有差別。

眼眶上緣外側(cè)的眼皮紅腫痛——警惕急性淚腺炎

急性淚腺炎是一種比較少見的眼病。原因一般有兩種，一種是原發(fā)性的，也就是淚腺自身感染，病原體從淚腺開口處上行感染所致，淚腺開口于上眼皮外側(cè)的內(nèi)面，眼球表面的病原體在身體抵抗力弱的時(shí)候就可能乘虛而入。還有一種是繼發(fā)性的，由于淚腺周圍組織發(fā)炎，炎癥蔓延導(dǎo)致，或各種急性傳染病繼發(fā)淚腺炎癥的，如腮腺炎、流行性感冒、傷寒、肺炎，急性咽喉炎等。引起急性淚腺炎常見的病原菌為：葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，也有少數(shù)病例為病毒引起。發(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)為眼眶上緣外側(cè)的眼皮紅、腫、痛，有時(shí)眼皮抬不起來(lái)，如果提起上眼皮，讓眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，可以看見眼球外上方淚腺膨出的部分，嚴(yán)重的情況下腫大的淚腺可壓迫眼球，使其向下內(nèi)方向移位。耳前皮下可以摸到疼痛的豌豆大小的腫塊，這是腫大的淋巴結(jié)。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)全身不適，體溫升高等。

診斷時(shí)可以通過(guò)急性發(fā)病的過(guò)程，還有典型的臨床表現(xiàn)來(lái)確定。急性淚腺炎有時(shí)候與眼眶蜂窩織炎和麥粒腫容易混淆，其區(qū)別是：眼眶蜂窩織炎眼皮紅腫痛更加彌漫，眼紅、流淚更加明顯，有時(shí)候會(huì)引起視力下降，而且全身癥狀更重。麥粒腫大多數(shù)可以觸摸到一個(gè)明顯的皮下硬結(jié)，病灶比較表淺，而急性淚腺炎則沒(méi)有這種表現(xiàn)。

急性淚腺炎治療非要手術(shù)嗎

急性淚腺炎如果自然發(fā)展，一般2-3周后眼睛里會(huì)出現(xiàn)膿性分泌物，膿液排出后，炎癥就會(huì)逐漸消退。有的患者可能會(huì)從皮膚面破潰，膿液從皮膚流出來(lái)，形成一個(gè)暫時(shí)性瘺管。但是也有可能炎癥減輕，但并未消退，轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙詼I腺炎或慢性淚腺炎。為了避免出現(xiàn)遷延不愈的情況，發(fā)病早期就應(yīng)該積極治療，一般全身使用抗生素，可以口服或輸液治療，局部熱敷，滴用抗生素眼藥水，部分患者就會(huì)逐漸緩解。但是如果觀察到淚腺出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象，就需要做切開引流了，這樣可以避免自行破潰后傷口不規(guī)則、不易愈合的情況，也可以縮短病程。由于淚腺分為眶部淚腺（在眼眶上緣深部）和瞼部淚腺（在上眼皮外側(cè)），切開引流的部位也不同，眶部淚腺化膿時(shí)從皮膚面切開，瞼部淚腺則可以從上眼皮內(nèi)面（結(jié)膜面）切開，通常情況下通過(guò)切開引流炎癥很快就會(huì)得到控制。

眼眶上緣外側(cè)眼皮有腫塊：是慢性淚腺炎還是霰粒腫

慢性淚腺炎比急性淚腺炎常見。有一部分慢性淚腺炎是由急性淚腺炎轉(zhuǎn)變而來(lái)的，但是多數(shù)還是由于全身病或局部疾病累及淚腺導(dǎo)致，如結(jié)核、沙眼等。臨床表現(xiàn)并不太典型，大多數(shù)時(shí)雙眼發(fā)病，可在眼眶上緣外側(cè)眼皮摸到有腫塊，一般是無(wú)痛的，按壓時(shí)可以感到疼痛，仔細(xì)觸摸，有時(shí)可以感到腫塊是分葉狀的，可伴有上眼皮下垂。瞼部慢性淚腺炎提起上眼皮，讓眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，可以看見眼球外上方腫大的淚腺?？舨柯詼I腺炎腫大的淚腺常將眼球推向鼻下方，眼球運(yùn)動(dòng)受限，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物重影。慢性淚腺炎有時(shí)候難以診斷，需要切除后送病理檢查才能確定。臨床上慢性淚腺炎有時(shí)容易與另一種常見疾病霰粒腫難以鑒別。霰粒腫一般位置比較偏下，靠近上眼皮下緣，可以摸到一個(gè)腫物，也是無(wú)痛的，但這種腫物體積較小，質(zhì)地較硬，需要鑒別。

慢性淚腺炎治療有什么好方法嗎

慢性淚腺炎一般進(jìn)展緩慢，但是比較影響外觀，而且還會(huì)引起眼球運(yùn)動(dòng)受限、視物重影，還是應(yīng)該治療的。如果能夠找到病因，如結(jié)核、沙眼、中耳炎、齲齒等，針對(duì)病因治療，效果比較好。但是多數(shù)時(shí)候查找病因困難，常找不到明確病因，則應(yīng)給予廣譜抗生素治療，同時(shí)在淚腺局部注射激素，常?？梢云鸬斤@著效果，很多患者經(jīng)過(guò)注射治療后，腫大的淚腺顯著縮小，外觀恢復(fù)正常。對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者，又希望改善外觀，可以進(jìn)行淚腺切除術(shù)，切除部分腫大的淚腺。近年來(lái)，中醫(yī)中藥治療慢性淚腺炎收到一定的效果，也成為治療慢性淚腺炎的一個(gè)選擇。（編輯 梅語(yǔ)）